ZAŁĄCZNIK NR 5a
do Uchwały Senatu WSEiT Nr 4C/I/2013/2014 z dnia 18.12.2013
Adres korespondencyjny: kod pocztowy, miejscowość
Do Dziekana Wydziału
Wyższej Szkoły Edukacji i Terapii
Proszę o wydanie odpisu dyplomu w języku
Do podania załączam:
1. 1 zdjęcie dyplomowe format 45 mm x 65 mm ( podpisane na odwrocie - imię i nazwisko)
2. dowód wniesienia opłaty za wydanie dyplomu w tłumaczeniu na język.................
Z poważaniem
Wypełnia Dziekanat
Wpłynęło dnia..................................................... Podpis przyjmującego
Decyzja
Potwierdzam odbiór odpisu dyplomu w języku
dnia.
/miejscowość/
podpis