2705149661

Częstość występowania łożyska wrośniętego wg piśmiennictwa światowego waha się 3 : 2159 porodów (5), 1:53904 (11). Najczęściej występuje 1:20 000 a zdaniem innych położników nawet 1 : 40 000 porodów (2).

Irving i Hertig podają, że na 35 000 porodów odbytych w latach* 1925—1936 w Boston Ho-spital w Lying miano do czynienia z łożyskiem wrośniętym częściowo lub całkowicie 20 razy, co wyraża się stosunkiem 1 : 1936. Tak znaczne wahania w częstości występowania tego stanu patologicznego można wytłumaczyć rzadkim jego obserwowaniem i nieznacznym materiałem statystycznym. W piśmiennictwie światowym do roku 1940 opisano tylko 118 przypadków łożyska całkowicie wrośniętego potwierdzonego badaniem histopatologicznym (12). Przytuła podaje, że częstość występowania łożyska wrośniętego cyt. za Leopoldem wynosi 1 : 10 000 oraz za Hirstem 1 : 40 000 (9).

Wszyscy autorzy (2, 4, 5, 7, 9, 10, 12) zgodnie podają, że łożysko wrośnięte występuje wskutek wadliwego rozwoju doczesnej ciążowej. Mięsień macicy wobec niedostatecznego wykształcenia doczesnej podstawowej narażony jest na inwazję trofoblastu i wnikanie jego w obręb kosmków łożyska. Brak dostatecznej obrony doczesnowej śluzówki tej części macicy, w której kosmki przerastają mięśniówkę prowadzi do powstania łożyska wrośniętego. Uszkodzenie struktury mięśniowo łącznotkankowej macicy wskutek wrastania kosmków oraz związana z tym hyperwaskularyzacja stwarza niebezpieczeństwo rozerwania tkanek i naczyń, co z kolei prowadzi do wystąpienia groźnego dla życia matki krwotoku w czasie ciąży i porodu, a w szczególności przy próbie usunięcia takiego łożyska.

Łożysko wrośnięte może występować w każdym ókresie ciąży. W naszym przypadku można zgodnie z lrvingiem przyjąć, że za niedostateczną czynność doczesnową odpowiedzialne są przebyte porody i poronienia co doprowadziło w ostatniej ciąży do zaburzenia prawidłowej równowagi między tryp tycznym działaniem trofoblastu, a antytryptycznym doczesnej (5).

Również wiek chorej i występujące pod koniec dojrzałości płciowej zaburzenia odbudowy śluzówki macicy mogą wpłynąć na implantację jaja i normalny rozwój trofoblastu a przez to sprzyjać wrastaniu kosmków w mięśniówkę macicy (5, 6).

T. HapnuK, A. CKOMncKa-EejieuKa: BPOCIHAH ITJIAUEHTA KAK nPMHMHA riOBTOPHOro JIA-IIAPATOMMM EPlOlIIHOft ITOJIOCTM IIOCJIE IIPOBEflEHHOrO KECAPEBOPO CEHEHMH C IIOCJIEAy-IOLUEP1 SKCTMPIIAHMEfl MATKM

PIŚMIENNICTWO

1.    Czerny, AL: Przypadek prawdziwego przyrośnięcia łożyska po porodzie. Gin. Pol. 1939, 18, 437.

2.    Hennessy, J. P.: Cervical pregnancy. Am. J. Gyn. 1951, 67, 1155.

3.    Irving, F. G., Hertig, A.: A study of placenta accreta. Surg. Gynec. Obst., 1937, 64, 178.

4.    Krone, H. A., Jopp, H.: Morphologisher Beitrag zur Atiologia der placenta increta. Geburtsh. u Frauenk 1962, 22, 663.

5.    Kruschwitz, S.: Kasuistischer Beitrag zur Klinik und therapia der placenta accreta. Zbl. f. Gyn. 1960, 82, 495.

6.    Martius, H.: Podręcznik Położnictwa, PZWL Warszawa 1961.

7.    Millar, W. G.: A clinical and pathological study of placenta accreta. J. Obst. Gynec. Brit. Emp. 1959, 66, 353.

8.    Przytula, P.: Krwotoki w położnictwie i ich leczenie. PZWL Warszawa 1972.

9.    Sowiński, S.: Ciąża szyjkowa. Gin. Pol., 1963, 34, 525.

10.    Stone, M. T. Donnenfeld, A. M.; Placenta accreta. Am. J. Obst. Gyn. 1954. 68, 925.

11.    Trębicka-Kwiatkowska, 3.: Łożysko wrośnięte jako przyczyna samoistnego pęknięcia macicy. Gin. Pol. 1957, 28, 469.

12.    Zamello, J., Olszewski, Z.: Przypadek ciąży szyjkowej. Pol. Tyg. Lek. 1956. 11, 1591.

Adres: 31-202 Kraków, ul. Prądnicka 35/37 Zakwalifikowano do druku: 6.III.1974

623

PRZEGLĄD LEKARSKI 1975 32 Nr 7