Poród fizjologiczny
Michał Lipa
SKN przy I Katedrze i Klinice
Położnictwa i Ginekologii WUM
Ile trwa ciąża?
o Ciąża donoszona trwa średnio 281 dni ( cykl 28
dniowy; liczÄ…c od pierwszego dnia ostatniej
miesiÄ…czki ) lub 267 dni ( od terminu koncepcji )
o Wg WHO donoszona ciąża trwa 38- 42 tyg.
o Poronienie- zakończenie ciąży przed 22 tyg.
o Ciąża przenoszona- trwająca więcej niż 42 tyg.
( więcej niż 294 dni od pierwszego dnia OM )
Ustalenie terminu porodu
o Reguła Naegelego ( 1 dz. OM + 7 dni  3 miesiące
+ 1 rok +/- x )
o Na podstawie badania USG:
ØðGS + YS + CRL ( 5- 10 Hbd )
ØðCRL
ØðBPD
ØðHC (OFD + BPD )
ØðAC
ØðFL
ØðHL
PÅ‚aszczyzny miednicy
PÅ‚aszczyzna wchodu
( planum aditus )
Płaszczyzna próżni
( planum amplitudinis )
Płaszczyzna cieśni
( planum angustiae )
PÅ‚aszczyzna wychodu
( planum exitus )
Wymiary miednicy
o Wymiar międzykolcowy ( distantia spinarum )
o Wymiar międzygrzebieniowy ( distantia
cristarum )
o Wymiar międzykrętarzowy ( distantia
trochanterica )
o Sprzężna zewnętrzna ( coniugata externa )
Miednicomierz
Wymiary: międzygrzebieniowy,
międzykolcowy, międzykrętarzowy
1. 28- 29 cm
2. 25- 26 cm
3. 31-32 cm
Sprzężna zewnętrzna
Czworobok Michaelisa
o Określenie wierzchołków czworoboku i jego
symetrii:
Øð szczyt: zagÅ‚Ä™bienie poniżej wyrostka
kolczystego L5
Øðdolny wierzchoÅ‚ek: szczyt bruzdy miÄ™dzy
pośladkowej ( miejsce przyczepów mięśni
pośladkowych )
Øðboczne wierzchoÅ‚ki: kolce biodrowe tylne
górne (  dołeczki )
Czworobok Michaelisa
Budowa główki płodu
o CiemiÄ…czka:
Øðprzednie ( 9- 14 mż )
Øðtylne ( do 4 mż )
Øðboczne
o Szwy:
ØðwÄ™gÅ‚owy
ØðczoÅ‚owy
ØðwieÅ„cowy
Øðciemieniowy
Płaszczyzny główki płodu
1. Obwód podpotyliczno- ciemieniowy
2. Obwód czołowo- potyliczny
3. Obwód bródkowo potyliczny
Jak opisać płód w macicy?
o Położenie ( situs )- stosunek osi długiej płodu
do macicy
o Ułożenie ( habitus )- określa stosunek części
płodu w stosunku do siebie
o Ustawienie- strona po której znajduje się
kręgosłup płodu
o Położenie:
ØðpodÅ‚użne: główkowe i miednicowe
Øðpoprzeczne
ØðskoÅ›ne
o Ułożenie:
Øðw poÅ‚ożeniu główkowym: uÅ‚ożenie przygiÄ™ciowe i
odgięciowe
Øðw poÅ‚ożeniu miednicowym: uÅ‚ożenie miednicowe
zupełne, pośladkowe, nóżkowe i kolankowe
o Ustawienie:
Øðpierwsze: krÄ™gosÅ‚up po lewej
Øðdrugie: krÄ™gosÅ‚up po prawej
Chwyty Leopolda
a.- I chwyt Leopolda- ocena wysokości
dna macicy i położenie płodu
b.- II chwyt Leopolda- ocena
ustawienia grzbietu płodu
c.- III chwyt Leopolda- określenie części
przodującej i jej wysokości nad
wchodem
d.- IV chwyt Leopolda- kontrola
zaawansowania części przodującej
e.- V chwyt Leopolda= Zangemeistera-
ustalenie współmierności porodowej
f.- V chwyt Leopolda= dodatkowy-
ocena stopnia przygięcia główki
Okresy porodu
o I okres porodu= rozwierania o II okres porodu= wydalania
Øðod poczÄ…tku regularnej Øðod peÅ‚nego rozwarcia ( 10
czynności skurczowej do cm ) do wydalenia płodu
momentu pełnego
rozwarcia, tj. 10 cm
Øðu pierworódek do 2 godz.
Øðu pierworódek 6- 9 godz.
Øðu wieloródek ok. 5- 20 min.
Øðu wieloródek 3- 7 godz.
Okresy porodu
o IV okres
o III okres= łożyskowy
Øðwyróżniany przez niektórych
Øðod wydalenia pÅ‚odu do
autorów
wydalenia popłodu
ØðÅ›cisÅ‚a kontrola do 2 godz.
Øðoddzielnie Å‚ożyska
mechanizmem Duncana i
( do 4 godz. po porodzie
Schultzego
zabiegowym )
Øðdo 30 min.
Mechanizm porodu
" Wstawianie się główki w płaszczyznę
wchodu miednicy
I.
" Przejście przez próżnię miednicy
" Zwrot wewnętrzny główki
II.
" Wyjście z kanału rodnego
" Zwrot zewnętrzny główki
III.
Kanał rodny
Wstawianie części przodującej
o Stosunek części przodującej płodu do kanału rodnego
( przypieranie główki do płaszczyzny wchodu )
o Przy położeniu główkowym:
Øðwstawianie potylicy: punktem prowadzÄ…cym jest ciemiÄ…czko
tylne ( położenie potylicowe przednie )
Øðwstawianie wierzchoÅ‚ka główki: punkt prowadzÄ…cy
wierzchołek główki ( położenie potylicowe tylne )
Øðwstawianie czoÅ‚a lub twarzyczki
o Przy położeniu miednicowym:
ØðpoÅ›ladki
Øðstópki
Øðkolana
Wstawianie główki
o Wchód jest poprzecznie owalny
o Mięśniówka gładka macicy kurczy się i
przypiera główkę do wchodu
o Szew strzałkowy wstawia się w wymiar
poprzeczny płaszczyzny wchodu ( najmniejszy
opór )
Wstawianie główki
Przejście przez próżnię
o Próżnia ma kształt okrągły
o Adaptacja do przejścia przez próżnię:
ØðprzygiÄ™cie główki
Øðzwrot wewnÄ™trzny o 90 st.
Øðkark do spojenia Å‚onowego
Øðpunkt prowadzÄ…cy do ciemiÄ™ maÅ‚e
Øðszew strzaÅ‚kowy w wymiarze prostym
Przejście przez próżnię
Wyjście z kanału rodnego
o Główka dokonuje odgięcia wokół spojenia
Å‚onowego ( punkt obrotu to spojenie Å‚onowe )
o Rodzą się kolejno: potylica -> czoło -> twarz ->
bródka płodu
o Barki w płaszczyz
nie wchodu w wymiarze
poprzecznym -> w próżni wymiarze prostym ->
zewnętrzny zwrot główki
o Rodzenie barków: przedni-> tylny
Wyjście z kanału rodnego
Lokalizacja łożyska
o A
ożysko prawidłowe ( boczna, przednia i tylna
ściana )
o A
ożysko nisko schodzące
o A
ożysko przodujące:
Øðbrzeżnie
Øðczęściowo
ØðcaÅ‚kowicie
Mechanizmy oddzielenia łożyska
o III okres porodu trwajÄ…cy do 30 min.
o Sposób Schultzego ( 80% )- oddzielanie łożyska
rozpoczyna się od środka; w szparze sromowej
jako pierwszy widoczna jest powierzchnia
płodowa łożyska z przyczypem pępowiny
o Sposób Duncana- oddzielanie od dolnego brzegu
z towarzyszÄ…cym krwawieniem
Kontrola łożyska po oddzieleniu
o Sprawdzenie całości łożyska i błon płodowych
o Fizjologiczna utrata krwi podczas oddzielania
łożyska to 200- 400 ml.
o 5 j.m oxytocyny ( zmniejszenie krwawienia )
o W przypadku obfitego krwawienia podanie 0,2
mg. metyloergometryny ( + ew. 5 j.m.
oxytocyny )
Czy każdy skurcz przepowiada poród?
o Skurcze Alvareza- sÄ… wynikiem
nieskoordynowanej czynności skurczowej macicy
w I połowie ( wysoka f, niska A, nieodczuwalne )
o Skurcze Braxtona- Hicksa- najczęstsza przyczyna
 fałszywych alarmów ( niska f, wysoka A-> mogą
być odczuwalne )
o Skurcze przepowiadajÄ…ce- zwiastujÄ… rozwiÄ…zanie
nawet 3 tyg. przed wyznaczonym terminem
Znieczulenie
o Szkoła rodzenia i pomoc partnera
o Farmakologiczne:
Øðspazmolityki ( Buscopan )
Øðpetydyna
Øðznieczulenie zewnÄ…trzoponowe ( ZZO )-
najskuteczniejsza metoda: nakłucie pomiędzy
L2 i L4-> założenie cewnika do pęcherza->
podanie bupiwakainy 0,25%
Øðznieczulenie nerwu sromowego
Dziękuję za uwagę!
www.skn-starynki.wum.edu.pl
[e-mail]