3702671176

go, zaproponowana przaz zespół ekspertów powołanych przez Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej (32):

1. poetać naczyniowo-nerwowa 2• postać kostna

3. postać Blaszana naczyniowo-nerwowo-kostna.

W postaci naczyniowo-nerwowej wyróżniono następujące okrasy choroby:

I okras zwiastunów II okras zalań wczesnych III okras zalań zaawansowanych.

1.3.1. Obraz kliniczny zespołu wibracyjnego (2, 11, 21, 37, 65).

O k r e 8 zwiastunów charakteryzuję nieswoiste i miernie wyrażone objawy, ujawniajęce się zwłaszcza w chłodnych porach roku pod poste-clę parestezjl zlokalizowanych w obrębie palców ręk. Przedmiotowo, w tym o-okresie poza zaburzeniami czucia wibracji praktycznie nie stwierdza się innych obiektywnych zmian. Stwierdzenie objawów zwiastunowych nie daje wystarczających podstaw do rozpoznania choroby zawodowej, może mieć jednak znaczenie przy podejmowaniu działalności zapobiegawczej.

w okresie zmian wczesnych obserwuje się progresję objawów zwiastunowych oraz sporadyczne występowanie napadowego bladnięcia końcowych odcinków niektórych palców ręk. Objaw ten ujawnia się tylko w chłodnych porach roku pod wpływem miejscowego lub ogólnego ochłodzenia. Częstym objawem w tym okresie jest zwiększona wrażliwość ręk na ochłodzenie.

W badaniu przedmiotowym można niekiedy stwierdzić maraurkowatość skóry dłoni 1 nisznacznla obnlżonę ciepłotę skóry palców ręk. Czucia wibracjiJest zazwyczaj wyraźnie osłabione. Wyetęplenle napadowego skurczu naczyń nie zawsze daje się sprowokować za pomocę próby oziębiania. Wyniki badania neurologicznego w większości przypadków pozostaję w granicach prawidłowych. Sprawność kończyn górnych Jest w pełni zachowana. Objawy maję charakter odwracalny po przerwaniu narażenia zawodowego. To stadium choroby sprawia największe trudności diagnostyczne, ponieważ zgłaszane dolegllwośoi nie zawsze znajduję potwierdzenie w badaniach czynnościowych układu naczyniowego.

Symptomatologia zaawansowanego okresu choroby jest wieloraka. Bez względu na porę roku pojawia się napadowe bladnięcia lub sinienie większości palców ręk, rzadko Jednak w obrębie kciuków .

W okresie skurczu tętnlczek palce ręk sę trupio blade lub. w stanach atonii naczyń sine. Ciepłota skóry ręk znacznie się obniża. Charakterystyczna dla zaburzeń naczyniowych Jest ich nlesymetryczność. Większe nasilenie zmian obserwuje się zazwyczaj w zakresie ręki bardziej eksponowanej na działania wibracji. Czas utrzymywania eię obturacji lub atonii naczyń Jest zmienny i waha się w zależności od zaawansowania choroby od kilku do kilkunastu, a czasem nawet do kilkudziesięciu minut. W tym stadium choroby często zgłaszane sę skargi na: uporczywe drętwienie i mniejszę sprawność ręk, wrażliwość kończyn górnych na ochłodzenie, zaburzenia czucia, mimowolne wypadanie przedmiotów z ręk itp. W występowaniu tych dolegliwości trudno wykazać jakękol-wiek prawidłowość, a pojawianie się symptomów chorobowych może następie w