5102077878

a

KAPITAŁ LUDZKI

NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOŚCI

a

UNIA EUROPEJSKA

EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY

H

Załącznik obligatoryjny:

L kserokopia dowodu osobistego poświadczona za zgodność z oryginałem G kserokopia legitymacji studenckiej I dokument stwierdzający niepełnosprawność

1. Oświadczam, iż zapoznałem/ lam się i akceptuję warunki Regulaminu korzystania ze sprzętu specjalistycznego przez studentów niepełnosprawnych Dolnośląskiej Szkoły Wyższej w ramach projektu „Jakość kształcenia potencjałem rozwoju Dolnośląskiej Szkoły Wyższej” 2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji projektu „Jakość kształcenia potencjałem rozwoju Dolnośląskiej Szkoły Wyższej" zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. Nr 133 pozycja 883.

(data)

(czytelny podpis)

Projekt w spółfinansow any ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

12