5895614202

Załącznik nr 2 do Zasad i trybu przeprowadzania konsultacji społecznych z mieszkańcami gminy-miasto Grudziądz (Grudziądza) w ramach Grudziądzkiego Budżetu Obywatelskiego

Grudziądz,.. A-. (?3. A. f..............

*®Kasa

(Nazwa i adres)    * ^0/1552417

OŚWIADCZENIE

Ja niżej podpisany oświadczam, że przyjmę do nieodpłatnego administrowania i

utrzymywania.........................&& ute....    ........gOojuuu..

..................mający powstaćw ramach Grudziądzki egod Budżetu Obywatelskiego, który

będzie stanowiłwłasność gminy-miasto Grudziądz, ieruchomość na której wybudowany zostanieobiekt o którym mowa powyżej położona jestw Grudziądzu przy ul.

.......... oznaczona jako działkanr    obręb nr ..43......, stanowi

własność........Ł ..........rćoofa____

l

Niniejszym oświadcz- •, że zobowiązuję się m.in. do:

1)    dozorowania obiektu;

2)    ponoszenia kosztów eksploatacji obiektu, w tym w szczególności: utrzymania porządku i czystości na terenie obiektu, oświetlenia;

3)    zawarcia umowy ubezpieczenia majątkowego obiektu oraz ubezpieczenia OC jako posiadacza obiektu od ewentualnych szkód odniesionych przez osoby korzystające z obiektu, za które ponosi odpowiedzialność posiadacz obiektu;

4)    utrzymywania obiektu w należytym stanic, w szczególności dokonywania jego konserwacji, napraw uszkodzeń będących następstwem wandalizmu lub dewastacji

mienia;

5)

PREZ ZA' ZĄfiU

mgr ini -not '/ cki

(data, czytelny podpis właścicielanieruchomości)