9372349799

Z Instytutu Chirurgji Urazowej w Warszawie.

Wyniki operacyjnego leczenia zastarzałych złamań

szyi kości udowej.

podał

Dr. Tadeusz Sokołowski.

Kierownik Instytutu.

Z pośród przypadków złamania szyi kości udowej, leczonych operacyjnie w ciągu roku 1936 w Instytucie Chirurgji Urazowej, 3 przypadki zasługują na ujęcie w o-sobną grupę i specjalne omówienie z tego względu, że w tych przypadkach zespolenie złamania wykonano w 9, 9 i 14 miesięcy po złamaniu.

świadomość, że jedynem racjonalnem leczeniem świeżych złamań szyi kości udowej jest wczesna operacja (pozastawowe zespolenie) przenika szybko ogół chirurgów, inaczej jednak przedstawia się sprawa, jeżeli do rąk chirurga dostaje się przypadek zastarzałego złamania. Tutaj chi-rurgja nie powiedziała jeszcze ostatniego słowa i z tego względu przebieg choroby oraz wyniki leczenia podanych poniżej przypadków dają podstawę do nowych wniosków w sprawie wskazań operacyjnych w przypadkach złamań szyi kości udowej.

Przyp. 1. S. F., 1. 58, L. ks. gł. 577/36. Przed 14 mieś. doznała złamania szyi kości udowej; leczona najpierw v.^r szpitalu, potem ambulatoryjnie; obecnie jest w leczeniu spowodu dolegliwości ze strony serca. Chora silnie zbudowana, nieco otyła (86 kg.), była leczona opatrunkiem gipsowym, źle znosiła unieruchomienie; w kilka miesięcy po złamaniu zaczęła chodzić bez gipsu, podpierając się laską; męczy się łatwo, musi odpoczywać, a przy chodzeniu podpiera ręką biodro po stronie złamania. Objektywnie: objaw Trendelenbur-ga i skrócenie kończyny o 2 cm.; zdjęcie wykazuje szparę załamania poprzez szyję, ustawienie szpotawe odłamków, znaczne skrócenie szyi po przebytej resorbcji oraz resztki zmian martwiczych w obrębie powierzchni złamania odłamków w postaci smugi na zdjęciu. Powierzchnie złamania wykazują nieregularne zazębienia.

Operacja dn. 18.5. 1936. Ułożenie na stole ortopedycznym, wyciąg, odwiedzenie i skręcenie kończyny do środka. Zdjęcie kontrolne wykazuje, że ustawienie odłamków w tern ułożeniu jest dobre. Znieczulenie miejscowe okolicy krętarza V2% no-wokainą. Cięcie skórne podłużne, długości 3 cm. na bocznej powierzchni uda tuż poniżej krętarza. Poprzez szyję i głowę kości udowej wprowadzono gwóźdź Steinmanna. Kontrolne zdjęcia w 2 rzutach, przednio - tylnym i bocznym, wykazują centralne położenie gwoździa kierowniczego. Wzdłuż gwoździa kierowniczego wbito gwóźdź Smith - Petersena, przyczem stwierdzono, że kość jest bardzo twarda. Odłamki wklinowano, pobijając odłam obwodowy, wyjęto gwóźdź kierowniczy i zeszyto dwoma szwami silkowemi ranę skórną. Zdjęcie kontrolne wykazuje, że ustawienie szpotawe odłamków zostało zniesione, widać natomiast szeroką szparę złamania, co świadczy o tern, że wklinowanie odłamków jest w tern ustawieniu niedostateczne.