zał. nr 6 do zarządzenia nr 65/2007/DSOZ
Wykaz jednostek chorobowych
wg międzynarodowej klasyfikacji ICD-10
leczonych w poszczególnych poradniach specjalistycznych
1
Spis treści:
Świadczenia w zakresie alergologii & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3
Świadczenia w zakresie audiologii i foniatrii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 4
Świadczenia w zakresie chirurgii dziecięcej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 5
Świadczenia w zakresie leczenia chorób naczyn& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 6
Świadczenia w zakresie chirurgii ogólnej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 7
Świadczenia w zakresie chirurgii onkologicznej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 8
Świadczenia w zakresie chirurgii szczękowo-twarzowej & & & & & & & & & & & & & & & & & . 9
Świadczenia w zakresie chirurgii plastycznej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 10
Świadczenia w zakresie chorób metabolicznych& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 11
Świadczenia w zakresie chorób zakaz
nych& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 12
Świadczenia w zakresie dermatologii i wenerologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 13
Świadczenia w zakresie diabetologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 14
Świadczenia w zakresie leczenia AIDS& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 15
Świadczenia w zakresie endokrynologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 16
Świadczenia w zakresie gastroenterologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 18
Świadczenia w zakresie genetyki & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 19
Świadczenia w zakresie geriatrii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 20
Świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 21
Świadczenia w zakresie leczenie gruz
licy i chorób płuc& & & & & & & & & & & & & & & & & & 24
Świadczenia w zakresie hematologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 25
Świadczenia w zakresie immunologii & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 26
Świadczenia w zakresie kardiochirurgii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .27
Świadczenia w zakresie kardiologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 28
Świadczenia w zakresie kardiologii dziecięcej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .29
Świadczenia w zakresie leczenia bólu& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..30
Świadczenia w zakresie logopedii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .32
Świadczenia w zakresie medycyny sportowej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .33
Świadczenia w zakresie leczenia mukowiscydozy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..34
Świadczenia w zakresie nefrologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .35
Świadczenia w zakresie neurochirurgii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .36
Świadczenia w zakresie neurologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 37
Świadczenia w zakresie neurologii dziecięcej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..38
Świadczenia w zakresie okulistyki& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..39
Świadczenia w zakresie leczenia zeza& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..42
Świadczenia w zakresie onkologii & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .43
Świadczenia w zakresie otolaryngologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .44
Świadczenia w zakresie otolaryngologii dziecięcej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..45
Świadczenia w zakresie neonatologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .46
Świadczenia w zakresie leczenia osteoporozy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .47
Świadczenia w zakresie proktologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .48
Świadczenia w zakresie reumatologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .49
Świadczenia w zakresie chirurgii klatki piersiowej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 50
Świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu& & & & & & & & & & & & & & .51
Świadczenia w zakresie urologii& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 52
Świadczenia w zakresie urologii dziecięcej& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 53
Świadczenia w zakresie toksykologii & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .54
Świadczenia w zakresie preluksacji& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 55
Świadczenia w zakresie onkologii i hematologii dziecięcej& & & & & & & & & & & & & & & & & .56
Świadczenia w zakresie transplantologii & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 57
2
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ALERGOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
H10 Alergiczne zapalenie spojówek
H13 Zaburzenia spojówek w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
J00-J06 Ostre zakażenie górnych dróg oddechowych
J30  J39 Inne choroby górnych dróg oddechowych,
J40 Obturacyjne zapalenie oskrzeli
J44 Inna przewlekła zaporowa choroba płuc
J45 Astma oskrzelowa
J46 Stan astmatyczny
Astma aspirynowa
Alergie na jady owadów błonkoskrzydłych
Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
Niepożądane odczyny polekowe
Reakcje anafilaktyczne na pokarmy
J67 Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
Niepożądane odczyny polekowe
Reakcje anafilaktyczne na pokarmy
Przewlekłe pokrzywki
.......Zapalenie płuc z nadwrażliwości wywołane pyłami organicznyL50 Ostra pokrzywka
K09-K14 Choroba jamy ustnej, gruczołów ślinowych, żuchwy i szczęk
K52.2 Uczuleniowe i związane z działaniem pokarmu zapalenie żołądkowo-jelitowe
K90-K93 inne choroby układu pokarmowego  alergie pokarmowe
L00-L08 Zakażenia skóry i tkanki podskórnej
L10-L14 Choroby pęcherzowe
L20-L30 Zapalenie skóry i wyprysk
L50-L54 Pokrzywka i rumień
T78.3 Obrzęk naczynioruchowy
H60 -Alergiczne zapalenie ucha zewnętrznego
H65-Alergiczne zapalenie ucha środkowego
& & Choroby alergiczne przełyku, żołądka, stawów, mózgu
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
3
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE AUDIOLOGII I FONIATRII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
G 51 - Zaburzenia nerwu twarzowego
G52  Zaburzenia innych nerwów czaszkowych
H60  H62 Choroby ucha zewnętrznego,
H65  H75 Choroby ucha środkowego i wyrostka sutkowatego,
H80  H83 Choroby ucha wewnętrznego,
H90  H95 Inne choroby ucha,
C32 Nowotwór złośliwy krtani
F80 Specyficzne zaburzenia rozwoju mowy i języka
F82 Specyficzne zaburzenia rozwoju funkcji motorycznych
F83 Mieszane specyficzne zaburzenia rozwojowe
F84 Całościowe zaburzenia rozwojowe
F95 Tiki
G09 Następstwa chorób zapalnych ośrodkowego układu nerwowego
G52 Zaburzenia innych nerwów czaszkowych
G53 Zaburzenia nerwów czaszkowych w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
G64 Inne zaburzenia obwodowego układu nerwowego
J04 Ostre zapalenie krtani tchawicy
J37 Przewlekłe zapalenie krtani i tchawicy
J38 Zapalenie strun głosowych i krtani niesklasyfikowane gdzie indziej
J39 Inne choroby górnych dróg oddechowych
K11 Choroby gruczołów ślinowych
Q16 Wrodzone wady rozwojowe ucha pwodujące upośledzenie słuchu
Q17 Inne wrodzone wady rozwojowe ucha
Q31 Wrodzone wady rozwojowe krtani
Q35 Rozszczep podniebienia
Q36 Rozszczep wargi
Q37 Rozszczep podniebienia wraz z rozszczepem wargi
Q38 Inne wrodzone wady rozwojowe języka, jamy ustnej i krtani
Choroby i stany zagrażające wystąpieniem upośledzenia słuchu (dzieci z  grupy wysokiego ryzyka ):
P05 Opóz
niony wzrost płodu i niedozywenie płodu
P07 Zaburzenia związane z krótkim czasem trwania ciąży i niskiej urodzeniowej masie ciała,
niesklasyfikowane gdzie indziej
P11 Inne porodowe urazy ośrodkowego układu nerwowego
P20 Niedotlenienie wewnątrzmaciczne
P21 Zamartwica urodzeniowa
P35 Wrodzone choroby wirusowe (np. Cytomagalia wrodzona)
R13 Dysfagia
R47 Zaburzenia mowy nigdzie indziej niesklasyfikowane
R48 Dysleksja i inne zaburzenia spostrzegania, nigdzie indziej niesklasyfikowane
R49 Zaburzenia głosu
Z 46 Założenie i dopasowanie innych aparatów
Diagnostyka zawrotów głowy pochodzenia laryngologicznego
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
4
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII DZIECI
CEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C00-D49- Nowotwory
C60-C80  Nowotwory
D10-D36  Nowotwory niezłośliwe
G91 Wodogłowie
K20 - K31 Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy
K35 - K38 Choroby wyrostka robaczkowego
K40 - K46 Przepukliny
K56 Niedrożność porażenna i niedrożność jelit bez przepukliny
K57 Choroba uchyłkowa jelita
K58 Zespół drażliwego jelita
K60- K63 Choroby odbytu i odbytnicy
K65 - K67 Choroby otrzewnej
K91 Pooperacyjne zaburzenia układu pokarmowego
L00-L08 Zakażania skóry i tkanki podskórnej
L60-L75 Choroby przydatków skórnych
L80-L99 Inne choroby skóry i tkanki podskórnej
M00  M99 Choroby układu kostno-stawowego, mięśniowego i tkanki łącznej, w zakresie i możliwościach
działania poradni
N40 - N51 Choroby męskich narządów płciowych
N20 - N23 Kamica moczowa
N25  N29 Inne zaburzenia nerki i moczowodu
Q10 -Q18 Wady wrodzone twarzoczaszki i szyi
Q35 -Q37 Rozszczep wargi i podniebienia
Q38  Q45 Inne wrodzone wady rozwojowe układu pokarmowego
Q50 -Q56 Wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych
Q65 -Q79 Wrodzone wady rozwojowe i zniekształcenia układu mięśniowo-szkieletowego
S00 -T35 Urazy
T20-T32 Oparzenia, w zakresie i możliwościach działania poradni
T33-T35 Odmrożenia, w zakresie i możliwościach działania poradni
Y01-Y98 Zewnętrzne przyczyny zachorowania, w zakresie i możliwościach działania poradni
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
5
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA CHORÓB NACZYC

Wykaz leczonych jednostek chorobowych
E10-E14 Makro i mikroangiopatia cukrzycowa
I65 Niedrożność i zwężenie tętnic przedmózgowych nie powodujące zawału mózgu
I70 Miażdżyca
I71 Tętniak i tętniak rozwarstwiający tętnicy głównej
I72 Tętniak innych tętnic
I73 Inne choroby naczyń obwodowych
I74 Zator i zakrzep tętniczy
I77 Inne zaburzenia czynności tętnic i tętniczek
I79 Zaburzenia czynności tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych w chorobach
sklasyfikowanych gdzie indziej
D69 Trombofilia
E12 Stopa cukrzycowa
I28e, I60-I69, I70-I79 Choroby naczyniowe
I73 Choroba Buergera
I 80-I89 Choroby naczyń limfatycznych
L87, M30-M36 Kolagenozy
L95, M05, M31 Vasculitis (zapalenia naczyń)
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
6
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII OGÓLNEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C00  D48 Nowotwory, w zakresie i możliwościach działania poradni, głównie kontynuacja i uzupełnienie
opieki onkologicznej
I70  I79 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych,
I80  I89 Choroby żył, naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych, niesklasyfikowane gdzie indziej,
K00  K93 Choroby układu trawiennego,
L00  L08 Zakażenia skóry i tkanki podskórnej,
L60  L75 Choroby przydatków skórnych,
L80  L99 Inne choroby skóry i tkanki podskórnej,
M00  M99 Choroby układu kostno  stawowego, mięśniowego i tkanki łącznej, w zakresie i możliwościach
działania poradni,
N00  N99 Choroby układu moczowo  płciowego, w zakresie i możliwościach działania poradni, a nie
objętym opieką innych poradni specjalistycznych,
S00  T19 Urazy
T20  T32 Oparzenia, w zakresie i możliwościach działania poradni,
T33  T35 Odmrożenia, w zakresie i możliwościach działania poradni,
V01  Y98 Zewnętrzne przyczyny zachorowania, w zakresie i możliwościach działania poradni,
T80 Powikłania po wylewie, transfuzji i wstrzyknięciu
T87 Powikłanie związane z ponownym przyrośnięciem i amputacją
T88 Inne powikłania opieki chirurgicznej i medycznej niesklasifikowane gdzie indziej
R10 Ból w okolicy brzucha i miednicy
R22 Umiejscowiony obrzęk, guzek, guz skóry i tkanki podskórnej
W45 Ciało obce lub przedmiot przechodzący przez skórę
W54 Ugryzienie lub uderzenia przez psa
J93 Odma opłucnowa
N60-64 Zaburzenia sutka
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
7
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C00- D48 Nowotwory
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
8
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII SZCZ
KOWO-TWARZOWEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
A42 Promienica
B44 Aspergilloza
K00-k93 Choroby jamy ustnej, gruczołów ślinowych, żuchwy i szczęk
S00-S06 Urazy głowy (w zakresie i możliwościach działania poradni)
J01 Ostre zapalenie zatok przynosowych
J32 Przewlekle zapalenie zatok przynosowych
Q18 Torbiel boczna szyi
C00-C08 Nowotwory złośliwe wargi i jamy ustne
C31 Nowotwór złośliwy zatok przynosowych
C41 Nowotwór złośliwy kości i chrząstki stawowej o innym i nieokreślonym umiejscowieniu
C43-C44 Czerniak i inne nowotwory złośliwe skóry
D00 Rak in situ jamy ustnej
D04 Rak in situ skóry
D10 Nowotwór niezłosliwy jamy ustnej i gardła
D11 Nwotwory niezłośliwe dużych gruczołow ślinowych
D17 Nowotwory niezłośliwe z tkanki tłuszczowej
D18 Naczyniaki krwionośne i chłonne jakiegokolwiek umiejscowienia
D37 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze jamy ustnej
L02 Ropień i czyrak twarzy
L04 Ostre zpalenie węzłów chłonnych
L08 Inne miejscowe zakażenia skóry i tkanki podskórnej
T90 następstwa urazów głowy
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
9
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII PLASTYCZNEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C00-D48-Nowotwory, w zakresie i możliwościach działania poradni
K07 Nieprawidłowości zębowo-twarzowe
K09 Torbiele okolic jamy ustnej
L00-L99 Choroby skóry i tkanki podskórnej, w zakresie i możliwościach działania poradni
M00-M99 Choroby układu kostno stawowego, mięśniowego i tkanki łącznej, w zakresie i możliwościach
działania poradni
N62-Przerost sutka
N64 Inne zaburzenia sutka
Q 10 Wrodzone wady rozwojowe powiek, aparatu łzowego i oczodołu
Q17 Wady wrodzone ucha
Q18 Inne wrodzone wady rozwojowe twarzy i szyi
Q30 Wrodzone wady rozwojowe nosa
Q35-Q37 Rozszczepy wargi i podniebienia
Q38- Inne wrodzone wady rozwojowe języka, jamy ustnej i krtani
Q74 Inne określone wrodzone wady rozwojowe kończyn
Q83- Wrodzone wady rozwojowe gruczołów sutkowych
R20-R23 Objawy i cechy chorobowe dotyczące skóry i tkanki podskórnej
S00-T98 Urazy i inne określone skutki działania czynników zewnetrznych min.
D16 Nowotwory niezłośliwe kości i chrząstek stawowych
D17 Nowotwory niezłośliwe z tkanki tłuszczowej
D18 Naczyniaki krwionośne i chłonne
D21 inne nowotwory niezłośliwe tkanki łącznej
D22 Znamiona barwnikowe
D23 inne nowotwory niezłośliwe skóry
G55 Ucisk korzeni nerwów rdzeniowych i splotów nerwowych w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
G56 Mononeuropatie kończyny górnej
G58 Mononeuropatie kończyny dolnej
G80 Dziecięce porażenie mózgowe
G83 inne zespoły porażenne
S40-S49 Urazy barku i ramienia
S54 Urazy nerwów na poziomie przedramienia
S50-S59 Urazy łokcia i przedramienia
S60 S69 Urazy nadgarstka i ręki
Q66 Wrodzone zniekształcenia stopy
Q68 inne wrodzone zniekształcenia mięśniowo-kostne
Q69 Palce dodatkowe
Q70 Zrost palców
Q71 Zniekształcenia zmniejszające kończyny górnej
W54 Ugryzienie przez psa
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
10
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB METABOLICZNYCH
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
E15  E16 Inne zaburzenia regulacji glukozy oraz wydzielania wewnętrznego trzustki,
E20 Niedoczynność przytarczyc,
E21 Nadczynność przytarczyc i inne choroby przytarczyc,
E50  E64 Inne niedobory pokarmowe,
E 65  E68 Otyłość i inne zespoły przekarmienia
E70  E90 Choroby metaboliczne, a w tym m.in.:
E70 Zaburzenia przemian aminokwasów,
E74 Zaburzenia przemian węglowodanów,
E78 Zaburzenia przemian lipidów i inne lipidemie
E88 Inne zaburzenia metaboliczne,
M80  M85 Zaburzenia mineralizacji i struktury kostnej (w zakresie i możliwościach działania poradni),
P70  P74 Przemijające zaburzenia wewnątrzwydzielnicze i przemiany materii swoiste dla płodu i
noworodka,
R79 Inne nieprawidłowe wyniki badań biochemicznych krwi,
R82 Inne nieprawidłowe wyniki badania moczu.
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
11
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHORÓB ZAKAy
NYCH
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
A02-A09 Choroby zakaz
ne przewodu pokarmowego
A20-A28 Niektóre bakteryjne choroby odzwierzęce
A30-A49 Inne choroby bakteryjne
A55 Ziarnica weneryczna wywołana przez Chlamydie
A56 Inne choroby przenoszone drogą płciową wywołane przez Chlamydie
A57 Wrzód weneryczny
A58 Ziarniniak pachwinowy
A59 Rzęsistkowica
A65-A69 Inne choroby wywołane przez krętki
A70-A74 Inne choroby wywoływane przez Chlamydie
A75-A79 RiketsjozyA83 Wirusowe zapalenie mózgu przenoszone przez komary
A84 Wirusowe zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze
A85 Inne wirusowe zapalenia mózgu niesklasyfikowane gdzie indziej
A86 Wirusowe zapalenie mózgu, nie określone
A89 Wirusowe zakażenie ośrodkowego układu nerwowego, nie określone
A90-A99 Wirusowe gorączki i wirusowe gorączki krwotoczne przenoszone przez stawonogi
B15-B19 Wirusowe zapalenie wątroby
B34 Nieokreślone zakażenia wirusowe charakteryzujące się uszkodzeniem skóry i błon śluzowych
B25 Cytomegalia
B27 Mononukleoza zakaz
na
B33 Inne choroby wirusowe niesklasyfikowane gdzie indziej
B34 Zakażenie wirusowe o nieustalonym umiejscowieniu
B37 Kandydoza (Candidosis)
B38 Kokcydioidomikoza
B39 Histoplazmoza
B40 Drożdżyca (blastomykoza)
B41 Parakokcydioidomikoza
B42 Sporotrychoza
B43 Chromomikoza i ropień feomykotyczny
B44 Grzybica kropidlakowa (Aspergiloza)
B45 Kryptokokoza (cryptococcosis)
B46 Mukormykoza (zygomycosis)
B47 Maduromykoza
B48 Inne grzybice niesklasyfikowane gdzie indziej
B49 Grzybice, nie określone
B50-B64 Choroby wywołane przez pierwotniaki
B65-B83 Robaczyce
B87 Muszyca (myiosis)
B88 Inne inwazje pasożytnicze
B89 Choroby pasożytnicze, nie określone
B92 Następstwa trądu
B94 Następstwa innych i nieokreślonych chorób zakaz
nych i pasożytniczych
Z20 Styczność i narażenie na choroby zakaz
ne
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
12
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DERMATOLOGII I WENEROLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
A69 Krętkowica wywołana przez Bonelia burgdoferi
B00 Zakażenie wirusem Herpes
B01 Ospa wietrzna
B02 Półpasiec
B07 Brodawki wirusowe
B08 inne zakażenia wirusowe charakteryzujące się uszkodzeniem skóry i błon śluzowych niesklasyfikowane
gdzie indziej
B35 Grzybica skóry( dermatofitozy)
B36 Inne grzybice powierzchowne
B37 Kandydoza
B40 Drożdżyca
B48 Inne grzybice niesklasyfikowane gdzie indziej
B85 Wszawica
B86 Świerzb
D69 Plamica alergiczna
I78 Choroby naczyń włosowatych
I80 Zakrzepowe zapalenie żył
K14 choroby języka
M30-M36 Układowe choroby tkanki łącznej
L01-L08 Zakażenia skóry i tkanki podskórnej
L10-L14 Choroby pęcherzowe
L20-L30 Zapalenie skóry i wyprysk
L40-L45 Choroby grudkowo  złuszczające
L50-L54 Pokrzywka i rumień
L55-L59 Choroby skóry i tkanki podskórnej związane z promieniowaniem
L60-L75 Choroby przydatków skórnych
L80-L99 Inne choroby skóry i tkanki podskórnej
N49 Choroby zapalne męskich narządów płciowych niesklasyfikowane gdzie indziej
A50-A64 Zakażenia przenoszone głównie drogą płciową
A46 Róża
C43-C44 Czerniak i inne nowotwory złośliwe skóry
D22 Znamiona barwnikowe
D23 Inne niezłośliwe nowotwory skóry
Q80-Q82 wrodzone wady rozwojowe
I83 Żylaki kończyn dolnych
L-80 Vitilgo
Gruz
lica skóry
Atopowe zapalenie skóry
Owrzodzenie podudzi
R22 Umiejscowiony obrzęk, guzek, guz skóry i tk. Podskórnek
Z00 Ogolne badanie dermatologiczne
Z11 Specjalne badania przesiewowe w kierunku chorób zakaz
nych i pasożytniczych (serologia,AIDS, kiła)
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
13
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE DIABETOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
E10 Cukrzyca insulinozależna
E11 Cukrzyca insulinoniezależna
E12 Cukrzyca związana z niedożywieniem
E13 Inne określone postacie cukrzycy
E14 Cukrzyca nie określona
E15 Śpiączka hipoglikemiczna
E16 Inne zaburzenia wydzielania wewnętrznego trzustki
E65-E68 Otyłość i inne zespoły z przekarmienia
I70  I79 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych,
L00  L08 Zakażenia skóry i tkanki podskórnej,
L60  L75 Choroby przydatków skórnych,
L80  L99 Inne choroby skóry i tkanki podskórnej,
H30  H36 Choroby naczyniówki i siatkówki,
H53  H54 Upośledzenie widzenia i ślepota,
O24 Cukrzyca w ciąży
E74 Inne zaburzenia przemian węglowodanów
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie.
14
ŚWIADCZENIA W ZAKESIE LECZENIA AIDS
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
B20 Choroba wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności / HIV /, której skutkiem są choroby
zakaz
ne i pasożytnicze
B21 Choroba wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności / HIV /, której skutkiem
są nowotwory złośliwe
B22 Choroba wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności / HIV /, której skutkiem
są inne określone choroby
B23 Choroba wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności / HIV /, której skutkiem inne stany
B24 Choroba wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności / HIV/nieokreślona
O98 Choroby zakaz
ne i pasożytnicze u matki sklasyfikowane gdzie indziej, ale wikłające ciążę, poród i połóg
P35 Wrodzone choroby wirusowe
R75 Laboratoryjne dowody wskazujące na zakażenie wirusem HIV
Z20 Styczność i narażenie na choroby zakaz
ne
Z21 Bezobjawowy stan zakażenia wirusem HIV
Z60 Problemy związane ze środowiskiem socjalnym,
Z72 Problemy związane ze stylem życia
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
15
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ENDOKRYNOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C25.4 Insulinoma
C60-C63 nowotwory złośliwe męskich narządów płciowych (diagnostyka)
C73 Nowotwór złośliwy tarczycy
C74 Nowotwór złośliwy nadnerczy
C75 Nowotwór złośliwy innych gruczołów  Rak przytarczyc
C83 Chłoniaki nieziarnicze rozlane (Chłoniak tarczycy)
D44.4 Craniopharingeoma
E00 - E07 Choroby tarczycy
E16 Inne zaburzenia wydzielania wewnętrznego trzustki
E16.8 Gastrinoma
E65-E68 Otyłość i inne zespoły przekarmienia
M85 Inne zaburzenia mineralizacji i struktury kości
E89.3- Inne choroby przysadki-niedoczynność przysadki po zabiegu operacyjnym, naświetlaniach-
E20-E35 Zaburzenia innych gruczołów wydzielania wewnętrznego
E45 Opóz
niony rozwój będący następstwem niedożywienia białkowo-energetycznego
F50 Zaburzenia odżywiania
Q53 Niezstąpienie jąder
Q55 Inne wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych męskich
Q56 Płeć niezdeterminowana i obojnactwo rzekome
Q96 Zespół Turnera, Zespół Klinefertera
R62 Brak oczekiwanego prawidłowego rozwoju fizjologicznego
Diagnostyka niedoboru wzrostu
D33 Niezłośliwy nowotwór mózgu i innych części centralnego systemu nerwowego (gruczolak przysadki)
N40-N51 Choroby męskich narządów płciowych
N60  N64 Zaburzenia sutka
N80 Gruczolistość śródmaciczna
N83 Niezapalne schorzenia jajnika, jajowodu i więzadła szerokiego macicy
N85 Inne niezapalne zaburzenia macicy z wyjątkiem szyjki macicy
N87 Dysplazja szyjki macicy
N88 Inne niezapalne schorzenia szyjki macicy
N91 Brak, skąpe i rzadkie miesiączki
N92 Obfite, częste i nieregularne miesiączki
N93 Inne nieprawidłowe krwawienia maciczne i pochwowe
N95 Schorzenia przekwitania i okresu okołomenopauzalnego
N97 Niepłodność kobieca
C60-C63-nowotwory złośliwe męskich narządów płciowych (diagnostyka )
N43-wodniak jądra i powrózka nasiennego (diagnostyka)
N44-skręt jądra (diagnostyka)
N46-niepłodność męska
N48- inne zaburzenia prącia,
N50-inne zaburzenia męskich narządów płciowych,
N51-zaburzenia męskich narządów płciowych w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
N91 Brak, skąpe i rzadkie miesiączki
N92 Obfite, częste i nieregularne miesiączki
N93 Inne nieprawidłowe krwawienia maciczne i pochwowe
N80 Endometrioza
N83 Niezapalne schorzenia jajnika, jajowodu, więzadła szerokiego
N94 Ból i inne stany związane z żeńskimi narządami płciowymi i cyklem miesiączkowym
N96 Nawracające straty ciąży
Z30-Z32 planowanie rodziny
A50-A64, Z21 choroby przenoszone drogą płciową
N46-niepłodność męska
N48- inne zaburzenia prącia,
N50-inne zaburzenia męskich narządów płciowych,
16
E10-14 Cukrzyca
E15-16 Inne zaburzenia regulacji glukozy oraz wydzielania wewnętrznego trzustki
E74 Inne zaburzenia przemian węglowodanów
E88 Inne zaburzenia metaboliczne
M81 Oseoporoza bez patologicznego złamania
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
17
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GASTROENTEROLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C15 Nowotwór przełyku
C16 Nowotwór żołądka
C18 Nowotwór jelita grubego
C25 Nowotwór trzustki
C21 Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu
E34 Inne zaburzenia endokrynologiczne
E63 Inne niedobory pokarmowe
E84 Zwłóknienie wielotorbielowate (cystic fibrosis)
I 85 Żylaki przełyku
K20  K31 Choroby przełyku żołądka i dwunastnicy
K50  K52 Niezakaz
ne zapalenie jelita cienkiego i grubego
K55  K63 Inne choroby jelit
K70  K77 Chorby w atroby
K80  K87 Schorzenia pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego i trzustki
K90  K93 Inne choroby układu pokarmowego
Q38  Q45 Inne wrodzone wady rozwojowe układu pokarmowego
R10-R19 Objawy podmiotowe i przedmiotowe dotyczące przewodu pokarmowego i jamy brzusznej
R62 Brak oczekiwanego prawidłowego rozwoju fizjologicznego
I84 Guzy krwawnicze odbytu
B15 Ostre wirusowe zapalenie watroby typu A
B16 Ostre wirusowe zapalenie watroby typu B
B17 Inne ostre wirusowe zapalenie watroby- leczenie poszpitalne
B18 Przewlekle wirusowe zapalenie watroby
B19 Nieokreślone wirusowe zapalenie watroby
C22 Nowotwór złośliwy wątroby i przewodów żółciowych wewnątrzwątrobowych
C23 Nowotwór złośliwy pęcherzyka żółciowego
C24 Nowotwór złośliwy innych i nieokreślonych części dróg żółciowych
D13 Nowotwór niezłośliwy innych i niedokładnie określonych części układu pokarmowego
E80 Zaburzenia przemiany porfiryn i bilirubiny
E83 Zaburzenia przemiany mineralnej
E83.0 Choroba Wilsona
E83.1 Hemochromatoza
R94 Nieprawidłowe wyniki badań czynnościowych
D50 Niedokrwistości z niedoboru żelaza
D64 Inne niedokrwistości
D37 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze jamy ustnej i narządów trawiennych
Z20 Styczność i narażenie na choroby zakaz
ne
Z22 Nosicielstwo chorób zakaz
nych
Z80 Obciążenie dziedziczne nowotworami złośliwymi
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie.
18
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GENETYKI
Wykaz jednostek chorobowych leczonych w poradni
-Q00-Q99 Wady rozwojowe wrodzone, zniekształcenia i aberracje chromosomalne
-E25 zespoły nadnerczowo- płciowe
-E 78  zaburzenia przemian lipidów i inne lipidemie
-E 84  zwłóknienie wielotorbielowate
- F64 - zaburzenie identyfikacji płci
- F 79  upośledzenia umyslowe, nie określone
- G 10  choroba Huntingtona
- G 11- bezład dziedziczny
- G12- zaniki miesni pochodzenia rdzeniowego i pokrewne
- G 13 zaniki układowe pierwotnie zajmujące układ nerwowy w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
- G71 pierwotne zaburzenia mięsniowe
- H54 ślepota i upośledzenie wzroku
- N07 nefropatia dziedziczna nie sklasyfikowana gdzie indziej
- N46 niepłodność męska
- N 96 kobieta roniąca nawykowo
- Z12 specjalne badania przesiewowe w kierunku nowotworów
- Z 35 nadzór nad ciążą wysokiego ryzyka
- Z80 obciążenie rodzinne nowotworami rodzinnymi
rodzinnie występujące raki: piersi, jajnika
dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego (HNPCC)
rodzinna polipowatość jelita grubego (FAP)
nerwiakowłókniakowatość typu I i II
zespół von Hippla Lindaua
zespół Li-Fraumenii
rodzinne postaci raków: żołądka, płuc, nerki, prstaty, trzustki.
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
19
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GERIATRII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
D50-D53 Niedokrwistości z niedoborów pokarmowych
E10 Cukrzyca insulinozalezna
E11 Cukrzyca insulinoniezależna
E78 Zaburzenia przemian lipidów i inne lipidemie
F03 Otępienie bliżej nieokreślone
I10 Samoistne / pierwotne nadciśnienie
I20 Dusznica bolesna
I50 Niewydolność serca
I65 Niedrożność i zwężenie naczyń mózgowych nie powodujące zawału mózgu
I70 Miażdżyca
I73 Inne choroby naczyń obwodowych
I80 Zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył
J06 Ostre zakażenie górnych dróg oddechowych o umiejscowieniu mnogim lub
nieokreślonym
J20 Ostre zapalenie oskrzeli
J43 Rozedma płuc
J44 Przewlekła zaporowa choroba płuc
J45 Dychawica oskrzelowa
K27 Wrzód trawienny
K30 Dyspepsja
K59 Inne czynnościowe zaburzenia jelit
M05 Reumatoidalne zapalenie stawów
M10 Dna moczanowa
M15 Zwyrodnienia wielostawowe
M45 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
M81 Osteoporoza bez patologicznego złamania
N30 Zapalenie pęcherza moczowego
Choroby afektywne
Otępienie wielozawałowe
Otępienie mieszane
A
agodny przerost gruczołu krokowego
Objawy związane z menopauzą
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
20
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE POA
OŻNICTWA I GINEKOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
E25 Zespoły nadnerczowo  płciowe
E28 Zaburzenia czynności jajników
N70  N77 Choroby zapalne żeńskich narządów miednicy małej
N82 Przetoki w żeńskim narządzie rodnym
N83 Niezapalne schorzenia jajnika, jajowodu i więzadła szerokiego macicy
N84 Polip żeńskiego narządu rodnego
N85 Inne niezapalne zaburzenia macicy z wyjątkiem szyjki
N86 Nadżerka i wywinięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy
N87 Dysplazja szyjki macicy
N88 Inne niezapalne schorzenia szyjki macicy
N89 Inne niezapalne schorzenia pochwy
N90 Inne niezapalne schorzenia sromu i krocza
N91 Brak, skąpe i rzadkie miesiączki
N92 Obfite, częste i nieregularne miesiączki
N93 Inne nieprawidłowe krwawienia maciczne i pochwowe
N94 Ból i inne stany związane z żeńskimi narządami płciowymi i cyklem miesiączkowym
N 95 - schorzenia przekwitania i okresu okołomenopauzalnego
i inne według kompetencji
N 60-64 Zaburzenia sutka
Q50  Q52 Wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych
Y05 Przestępstwo seksualne z użycie przemocy fizycznej
Z30 Postępowanie antykoncepcyjne
Z31 Postępowanie prokreacyjne
Obciążona przeszłość położnicza;
Z35- nadzór nad ciążą wysokiego ryzyka
N97-niepłodność kobieca;
N96-kobieta roniąca nawykowo
Poród przedwczesny, zgon okołoporodowy,
urodzenie poprzednio dziecka z hipotrofia lub o wadze > 4500g, opóz
nienie rozwoju
psychoruchowego dziecka Z 35, izoimmunizacja Rh
O00-O08-ciąża zakończona poronieniem
O36-inne powikłania poprzednich ciąż i porodów
Współistnienie z ciążą przewleklych chorób;
cukrzyca O24, nadciśnienie tętnicze O10, choroby serca I00-I99, choroby układu noczowo-
płciowego N00-N29, niedokrwistość D50-D64, choroby gruczołów dokrewnych E00-E90, choroby
układu oddechowego , stan po operacji na macicy Z 98, pierworódki przed 18 i po 35 roku życia
Z35, wieloródki po 40 roku życia mające więcej niż 4 dzieci Z 35.
Powikłania obecnej ciąży;
ciąża bliz
niacza 030, hipotrofia płodu 035, zagrożenie porodem przedwczesnym po 31 tyg. ciąży
060, ciąża przedterminowa po 41 tyg. 048,krwawienie w III trymestrze ciąży 044-046,nadcisnienie
indukowane ciąża 010, niewydolność cieśniowo - szyjkowa Z 35, niedokrwistość poniżej 10 g %
025, ciąża wielopłodowa 030.
Z12, specjalne badania przesiewowe w kierunku nowotworów
C50 Nowotwór złośliwy sutka
C51-58 Nowotwory złośliwe żeńskich narządów płciowych
D05, D06 Rak in situ sutka, Rak in situ szyjki macicy
D07 Rak in situ innych i nieokreślonych narządów płciowych
N81 Wypadanie żeńskich narządów płciowych
O20 Krwawienie we wczesnym okresie ciąży
O23 Zakażenia dróg moczowo-płciowych w ciąży
O26 Opieka położnicza z powodu stanów związanych głównie z ciążą
Ambulatoryjna opieka podczas ciąży fizjologicznej zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia
z dnia 21 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu świadczeń opieki zdrowotnej, w tym badań
przesiewowych, oraz okresów, w których te badania są przeprowadzaner (Dz. U. Z dnia 28 grudnia
2004 r.) załącznik nr 1.
21
Wykonanie procedury pobrania materiału do przesiewowego badania cytologicznego
obejmuje:
1) zarejestrowanie w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP)
z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem, kobiety z ustalonej grupy wiekowej
(25 - 59 lat), która zgłosi się do przesiewowego badania cytologicznego (dopuszcza się rejestrację
poprzez SMS),
2) pobranie materiału do badania przy użyciu jednorazowego wziernika i jednorazowej szczoteczki
umożliwiającej pobranie rozmazu jednocześnie z tarczy części pochwowej oraz z kanału szyjki
macicy (w przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca
zobowiązany jest poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania,
dopuszcza się odsetek rozmazów niemożliwych do oceny na poziomie 3% i suboptymalnych na
poziomie 20%),
3) rozprowadzenie pobranego materiału na całej powierzchni szkiełka podstawowego i jego
utrwalenie (cytofix lub alkohol 96%),
4) przeprowadzenie edukacji w zakresie prewencji nowotworu szyjki macicy,
5) wysłanie pobranego materiału do pracowni diagnostycznej wyłonionej przez Fundusz
w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu diagnostycznego
Programu profilaktyki raka szyjki macicy wraz z wypełnioną ankietą wg wzoru zamieszczonego
poniżej w wersji papierowej lub w SIMP (w ankiecie/na szkiełku należy wpisać nr badania nadany
przez SIMP); po zakończeniu procedur konkursowych oddział wojewódzki Funduszu właściwy
terytorialnie dla siedziby świadczeniodawcy zobowiązany jest udostępnić listę pracowni
realizujących etap diagnostyczny Programu,
6) w przypadku nieprawidłowego wyniku, jeśli pacjentka nie zgłosi się po jego odbiór
w ciągu 3 miesięcy, konieczne jest wezwanie pacjentki, wydanie wyniku wraz z decyzją,
co do dalszego postępowania  objęcie leczeniem lub, jeżeli konieczna jest weryfikacja wstępnego
rozpoznania, skierowanie do odpowiedniej placówki realizującej świadczenia zdrowotne w ramach
Etapu pogłębionej diagnostyki Programu,
7) zalecane postępowanie w przypadku prawidłowego wyniku badania:
- zalecenie ponownego zgłoszenia się na badanie po trzech latach w przypadku braku czynników
ryzyka;
- zalecenie wcześniejszego badania cytologicznego (po 12 miesiącach) w ramach Programu w
uzasadnionych przypadkach, w szczególności kobietom zakażonym wirusem HIV,
przyjmującym leki immunosupresyjne, zakażone HPV - typem wysokiego ryzyka,
8) świadczeniodawca rejestrujący pacjentki w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki
poprzez aplikację internetową zobowiązany jest do wpisania zaleceń dla pacjentki odnośnie
dalszego trybu postępowania w ww. aplikacji,
9) świadczeniodawca rejestrujący pacjentki w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki
poprzez SMS zobowiązany jest do przekazywania informacji o zaleceniach dla pacjentki odnośnie
dalszego trybu postępowania właściwemu terytorialnie Wojewódzkiemu Ośrodkowi
Koordynującemu program profilaktyki raka szyjki macicy.
Rozmaz cytologiczny w ramach skryningu może pobierać lekarz realizujący świadczenia
w zakresie ginekologii i położnictwa i/lub współpracująca z nim położna posiadająca certyfikat
umiejętności w zakresie pobierania rozmazów cytologicznych wydany przez Centralny lub Wojewódzki
Ośrodek Koordynujący Program profilaktyki raka szyjki macicy,
Cytologiczne badania przesiewowe obejmują populację kobiet w wieku od 25 do 59 lat, (przy
określaniu wieku należy wziąć pod uwagę rok urodzenia). Badania przeprowadza się 1 raz na 3 lata.
Pacjentki leczone z powodu nowotworu złośliwego szyjki macicy po zakończeniu kontroli
onkologicznej (decyzję podejmuje lekarz prowadzący leczenie onkologiczne) ponownie zostają objęte
skryningiem cytologicznym.
22
ANKIETA DLA KOBIET
OBJ
TYCH PROGRAMEM PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
(prosimy wypełniać drukowanymi literami)
Nr identyfikacyjny badania (nadany przez SIMP): .......................
1. Nazwisko: ................................................. 5. Miasto:m -n m m .....................................
2. Imię: .......................................................... 6. Gmina / dzielnica: .....................................
3. Data urodzenia: ......................................... 7. Ulica: .........................................................
4. PESEL: 8. Nr telefonu:................................................
m m m m m m m m m m
9. Czy wyraża Pani zgodę na przekazywanie informacji poprzez SMS lub e-mail? TAK / NIE
10. Nr telefonu komórkowego:......................
11. Adres e-mail: ...........................................
12. Zajęcie: uczeń pracownik umysłowy pracownik fizyczny
rolnik emeryt / rencista inny
13. Wykształcenie: niepełne podstawowe podstawowe zas. zawodowe
m średnie niepełne wyższe wyższe
14. Informację o badaniach profilaktycznych uzyskała Pani od:
o lekarz POZ zaproszenie SMS
o lekarz specjalista imienne zaproszenie otrzymane pocztą
o położna lub pielęgniarka środowiskowa inne z
ródła
o prasa, radio, telewizja, internet
INFORMACJE O STANIE ZDROWIA
1. Pierwsza miesiączka (wiek):.....................
2. Ostatnia miesiączka (wiek lub dokładna data): .....................
3. Liczba porodów: ..............................
4. Czy pali Pani papierosy lub inne wyroby tytoniowe? m nie m tak m przestałam
5. Czy stosuje Pani doustne środki antykoncepcyjne? m nie m tak
6. Czy przechodziła Pani hormonoterapię? m nie m tak
7. Czy stosuje Pani IUD? m nie m tak
8. Data ostatniego badania cytologicznego: .............................. wynik ...............................
9. Obecność DNA HPV wysokiego ryzyka: m nie m tak
10. Data badania (pobrania rozmazu): ......................................
11. Symbol badania: ..................................................................
12. Lekarz wykonujący badania: ...............................................
13. Ocena makroskopowa szyjki macicy:
stan zapalny
kłykcina (brodawczak)
nadżerka (ektopia)
zniekształcenie
przerost
martwica
polip
guz (naciek)
owrzodzenie
inne
14. Uwagi..............................................................................................................................
23
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA GRUy
LICY I CHORÓB PA
UC
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
A15  A19 Gruz
lica
A31 zakażenia wywołane przez inne pratki (mykobakteriozy płuc)
A44 Grzybica kropidlakowa
A70  A74 Inne choroby wywołane przez Chlamydie
B35-B49 Grzybice
B59 Pneumocystoza
B90 Następstwa gruz
licy
C30  C39 Nowotwory złośliwe narządów oddechowych i klatki piersiowej (w zakresie i możliwościach
działania poradni)
C45 Międzybłoniak
C78 Wtórne nowotwory złośliwe układu oddechowego i pokarmowego
D02 rak in situ ucha środkowego i układu oddechowego
D14 Nowotwory niezłośliwe ucha środkowego i układu oddechowego (w zakresie i możliwościach
działania poradni)
D15 Nowotwór niezłośliwy innych i nieokreślonych narządów klatki piersiowej (w zakresie i
możliwościach działania poradni)
D38 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze ucha środkowego, narządów układu
oddechowego i klatki piersiowej
D86 Sarkoidoza
E66.2 ciężka otyłośc z hipowentylacją pęcherzykową
G47.3 Bezdech senny
I27 Inne zespoły sercowo-płucne
J12  J18 Zapalenie płuc
I26-28 Zespół sercowo-płucny i choroby krążenia płucnego
J40  J47 Przewlekłe choroby dolnych dróg oddechowych(m. in. Dychawica oskrzelowa, Stan
astmatyczny)
J60  J70 Choroby płuc wywołane czynnikami zewnętrznymi
J82 Eozynofilia płucna
J84 Inne choroby tkanki śródmiąższowej płuc
J85 Ropień płuca i śródpiersia
J86 Ropniak opłucnej
J90  J94 Inne choroby opłucnej
J95 Chirurgiczne pozabiegowe zaburzenia układu oddechowego
J96 Niewydolność oddechowa niesklasifikowane gdzie indziej
J98 Inne choroby układu oddechowego
P25 Rozedma śródmiąższowa i stany pokrewny rozpoczynające się w okresie okołoporodowym
P27 Przewlekła choroba oddechowa rozpoczynająca się w okresie okołoporodowym
P28 Inne zaburzenia oddechowe rozpoczynające się w okresie okołoporodowym
Q32-Q34 Wrodzone wady układu oddechowego
R04 Krwawienie z dróg oddechowych
R05 Kaszel
R06 Zabuzenia oddychania
R07 Ból w gardle i klatce piersiowej
Z20 Styczność i narażenie na choroby zakaz
ne
J20-J22 Inne ostre zakażenie dolnych dróg odechowych
R91 Nieprawidłowe wyniki badań obrazowych płuc
R22 Umiejscowiony obrzęk, guzek, guz skóry i tkanki podskórnej
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
24
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE HEMATOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C81  C96 Nowotwory złośliwe tkanki limfatycznej, krwiotwórczej i tkanek pokrewnych
D45 Czerwienica prawdziwa
D46 Zespoły mielodysplastyczne
D47 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze układu limfatycznego, krwiotwórczego i
tkanek pokrewnych
D50 Niedokrwistości z niedoboru żelaza (konsultacja)
D51 Niedokrwistości z niedoboru witaminy B12
D52 Niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego
D53 Inne niedokrwistości z niedoborów pokarmowych (konsultacja)
D55  D59 Niedokrwistości hemolityczne
D60  D64 Niedokrwistości aplastyczne i inne (z wyjątkiem D62)
D66  D69 Zaburzenia krzepnięcia, plamice i inne skazy krwotoczne
D70  D77 Inne choroby krwi i narządów krwiotwórczych
R70 Przyśpieszone opadanie krwinek czerwonych i zaburzenie lepkości osocza
R72 Nieprawidłowości krwinek białych gdzie indziej niesklasyfikowane
C92 Białaczka szpikowa
R59 Powiększenie węzłów chłonnych (konsultacje)
R71 Nieprawidłowości krwinek czerwonych
R72 Nieprawidłowości krwinek białych gdzie indziej niesklasifikowane
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
25
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE IMMUNOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
B20-B24 Choroba wywołana przez ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV)
B25- Cytomegalia
B58- Toksoplazmoza
B59  Pneumocystoza
B33- Choroby wirusowe nie sklasyfikowane gdzie indziej
B48- Inne grzybice nie sklasyfikowane gdzie indziej
I79- Zaburzenia czynności tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych w chorobach sklasyfikowanych gdzie
indziej
J39 -Inne choroby dróg oddechowych
K63- Inne choroby jelit
K76-Inne choroby wątroby
L80- Bielactwo
M36- Układowe choroby tkanki łącznej w przebiegu schorzeń sklasyfikowanych gdzie indziej
M49- Spondylopatie w przebiegu schorzeń sklasyfikowanych gdzie indziej
N97 Niepłodność kobieca
R69- nieznane i niedokładnie określone przyczyny chorobowości
R 79 Inne nieprawidłowe wyniki badań biochemicznych
D70  D77 Inne choroby krwi i narządów krwiotwórczych (bez D74),
D80  D89 Niektóre choroby dotyczące mechanizmów immunologicznych.
M60 Choroby mięśni
M76 Inne nieprawidłowe wyniki badań immunologicznych w surowicy krwi
D59 Niedokrwistości autoimmunohemolityczne
D69 Wtórne małopłytkowości autoimmunologiczne
D70-D77 Inne choroby krwi i narządów krwiotwórczych (bez D 74)
D80-D89 Niektóre choroby dotyczące mechanizmów immunologicznych
P35-39 Zakażenie swoiste dla okresu okołoporodowego
P61 Inne okołoporodowe zaburzenia hematologiczne
P69.3 Samoistna plamica małopłytkowa
Wtórne niedobory odporności po leczeniu immunosupresyjnym, po przebytych ciężkich zakażeniach,
wcześniaki.
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
26
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOCHIRURGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
I05 Choroby reumatyczne zastawki dwudzielnej
I06 Choroby reumatyczne zastawek tętnicy głównej
I07 Choroby reumatyczne zastawki trójdzielnej
I20 Dusznica bolesna
I23 Niektóre powikłania występujące w czasie ostrego zawału serca
I25 Przewlekła choroba niedokrwienna serca
I26.0 Zator płucny ze wzmianką o ostrym sercu płucnym
I27.9 Zespół sercowo-płucny nie określony
I31.9 Choroba osierdzia nie określona
I34 Niereumatyczne zaburzenia czynności zastawki dwudzielnej
I35 Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej
I36 Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej
I37 Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego
I40 Ostre zapalenie mięśnia sercowego
I41 Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I42 Kardiomiopatie
I47 Częstoskurcz napadowy
I48 Migotanie i trzepotanie przedsionków
I49 Inne zaburzenia rytmu serca
I50 Niewydolność serca
I52 Inne zaburzenia funkcji serca w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I71 Tętniak i tętniak rozwarstwiający tętnicy głównej
I85 Żylaki przełyku
J90 Wysięk opłucnowy nie sklasyfikowany gdzie indziej
J91 Wysięk opłucnowy w przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej
J93 Odma opłucnowa
J94 Inne choroby opłucnej
Q21 Wrodzone wady rozwojowe przegród serca
Q22 Wrodzone wady rozwojowe zastawki pnia płucnego i zastawki trójdzielnej
S21 Rana otwarta klatki piersiowej
S25 Uraz naczyń krwionośnych klatki piersiowej
S27 Uraz innych i nieokreślonych narządów klatki piersiowej
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką chorobową,
której nie uwzględniono w powyższym wykazie
27
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
E78 Zaburzenia przemian lipidów i inne lipidemie
I21 Ostry zawał serca
I27 Inne zespoły sercowo-płucne
I28 Inne choroby naczyń płucnych
I70-I79 Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych
Q20-Q28 Wrodzone wady układu krążenia
R55 Omdlenie i zapaść
I10-I15 Choroba nadciśnieniowa
I05 Choroba reumatyczna zastawki dwudzielnej
I06 Choroba reumatyczna zastawki tętnicy głównej
I07 Choroba reumatyczna zastawki trójdzielnej
I20 Dusznica bolesna
I25 Przewlekła choroba niedokrwienna serca
I34 Niereumatyczne zaburzenia czynności zastawki dwudzielnej
I35 Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej
I36 Niereumatyczne zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej
I37 Zaburzenia funkcji zastawki pnia głównego
I42 Kardiomiopatie
I44 Blok przedsionkowo  komorowy
I45 Inne zaburzenia przewodnictwa
I47 Częstoskurcz napadowy
I48 Migotanie i trzepotanie przedsionków
I49 Inne zaburzenia rytmu serca
I50 Niewydolność serca ( wyst. wtórnie do I11,I25,I42,I05, I06)
I52 Inne zaburzenia funkcji serca
I40 Ostre zapalenie mięśnia sercowego
I41 Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I31 Inne choroby osierdzia
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
28
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGII DZIECI
CEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
I05-I09 Przewlekła choroba reumatyczna serca
I10 Samoistne (pierwotne) nadciśnienie
I15 Choroba nadciśnieniowa
I20-I25 Choroba niedokrwienna serca
I27 Inne zespoły sercowo-płucne
I28 Inne choroby naczyń płucnych
I30-I52 Inne choroby serca
I95 Niedociśnienie tętnicze
Q20- Q28 Wady wrodzone serca
R01 Szmery serca i inne zjawiska osłuchowe w okolicy serca
R07 Ból w gardle i w klatce piersiowej
R09 Inne objawy i oznaki chorobowe dotyczące układu krążenia i układu oddechowego
R55 Omdlenie i zapaść
I42 Kardiomiopatie
I44 Blok przedsionkowo  komorowy
I45 Inne zaburzenia przewodnictwa
I47 Częstoskurcz napadowy
I48 Migotanie i trzepotanie przedsionków
I49 Inne zaburzenia rytmu serca
I52 Inne zaburzenia funkcji serca
I40 Ostre zapalenie mięśnia sercowego
I41 Zapalenie mięśnia sercowego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indzie
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
29
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA BÓLU
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C16 Nowotwór złośliwy żołądka
C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy
C25 Nowotwór złośliwy trzustki
C50 Nowotwór złośliwy sutka
C67 Nowotwór złośliwy pęcherza moczowego
C90 Szpiczak mnogi
G43 Migrena
G50 Zaburzenia nerwu trójdzielnego
G54 Dyskopatie kręgosłupa
G56 Mononeuropatie kończyny górnej
G63 Polineuropatia w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I 87 Inne zaburzenia żył
M05- M14 Zapalne artropatie wielostwowe
M16 Choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych
M17 Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych
M47 Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
M50 Choroby kręgów szyjnych
M86 Zapalenie kości
N31 Nerwowo  mięśniowa dysfunkcja pęcherza
R52 Leczenie bólu nowotworowego
T 90  T 94 następstwa urazów
M50-54 Inne choroby grzbietu
C70-72 Nowotwór złośliwy oka, opon, rdzenia kręgowego, nerwów czaszkowych i innych części
centralnego systemu nerwowego
D33 Niezłośliwy nowotwór mózgu i innych części centralnego systemu nerwowego
D36 Niezłośliwy nowotwór o innym i nieokreślonym umiejscowieniu
D48 Nowotwory o niepewnym lub nieznanym charakterze innych i nieokreślonych umiejscowień
K07 Nieprawidłowości zębowo-twarzowe
K10 inne choroby szczęk i żuchwy
oraz inne stany chorobowe w przebiegu których występują uporczywe dolegliwości bólowe ,nie dające
się opanować konwencjonalnymi metodami.
Zabiegi neurodestrukcyjne wykonywane u chorych z bólem przewlekłym:
- neuroliza chemiczna,
- termolezja, kriolezja
Neuroliza chemiczna  trwałe przerwanie przewodzenia nerwów czuciowych. Polega na całkowitym
zniszczeniu nerwów lub zwojów nerwowych przy pomocy mieszanin substancji chemicznych: alkohol
etylowy, fenol, glicerol. Może dotyczyć:
- pnia współczulnego na dowolnym poziomie,
- splotu podbrzusznego górnego,
- zwoju nieparzystego,
- nerwu trójdzielnego (zwój Gassera),
- zwoju skrzydłowo-podniebnego,
- neurolizy zewnątrzoponowej,
- neurolizy podpajęczynówkowej.
Neuroliza chemiczna może być stosowana bez wyczerpania innych możliwości w przypadkach :
- neuralgii nerwu trójdzielnego,
- klasterowych bólów głowy,
30
- neuralgii międzyżebrowej (ból u chorych nowotworowych oraz przetrwały ból pooperacyjny w
obrębie klatki piersiowej),
- bólu u chorych na nowotwory,
- bólu zależnego od układu współczulnego
Termolezja  długotrwała, zamierzona i precyzyjnie zlokalizowana destrukcja struktur centralnego lub
obwodowego układu nerwowego przy użyciu prądu o częstotliwości fal radiowych. Zabieg termolezji
polega na dokładnym wprowadzeniu igły  elektrody do właściwej struktury układu nerwowego.
Prawidłowość położenia elektrody potwierdza się radiologicznie przy uzyciu kontrastu oraz przy uzyciu
stymulacji ruchowej i czuciowej. Zamierzoną neurodestrukcję osiąga się po uzyskaniu temperatury w
granicach 60  80 0 C, w zależności od planowanego uszkodzenia i od rodzaju tkanki nerwowej
Kriolezja  czasowe wyłączenie funkcji czuciowych i ruchowych wybranych struktur układu
nerwowego przy zastosowaniu niskich temperatur.
Termolezja, kriolezja  może być wykonywana wyłącznie w przypadku bólów przewlekłych, opornych
na inne formy leczenia takich jak:
- neuralgia nerwu trójdzielnego,
- klasterowy ból głowy,
- zespoły bólowe kręgosłupa (ból dyskogenny, dysfunkcja stawów międzywyrostkowych), neuralgia
nerwów potylicznych (dotyczy C2),
- neuralgia międzyżebrowa,
- ból kikuta (nie dotyczy bólów fantomowych),
- ból zależny od układu współczulnego,
- zespół bolesnego karku (konieczna wcześniejsza rehabilitacja bierna).
Specyfikacja i liczba badań diagnostycznych, niezbędnych dla wykonania świadczenia
obejmuje:
- INR  1,
- APTT  1,
- Płytki krwi  1,
- Zdj. RTG  1
Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania
świadczenia (wg ICD 9 CM):
03.8 Podanie czynnika niszczącego do kanału kręgowego,
04.2 Zniszczenie nerwu obwodowego i/lub czaszkowego,
05.19 Zabiegi diagnostyczne nerwów sympatycznych lub zwojów  inne,
05.32 Wstrzyknięcie środka neurolitycznego do nerwu sympatycznego,
05.8 Inne zabiegi na nerwach sympatycznych lub zwojach.
Warunki realizacji świadczenia:
1. Wyposażenie w aparaturę niezbędną dla realizacji świadczenia:
- Termolezja  generator fal o wysokiej częstotliwości,
- Kriolezja  aparat do kriolezji
31
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LOGOPEDII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
3.WYKAZ JEDNOSTEK CHOROBOWYCH
- F70 Upośledzenie umysłowe lekkie,
- F80 Specyficzne zaburzenia rozwoju mowy i języka - dyslalia, seplenienie,
- F81 Specyficzne zaburzenia rozwoju umiejętności szkolnych, w tym: dysleksja
- F82 Specyficzne zaburzenia rozwoju funkcji motorycznych,
- F83 Mieszane, specyficzne zaburzenia rozwojowe,
- F98 Jąkanie,
- H91.9 Ubytek słuchu,
- I69 Następstwa chorób naczyń mózgowych,
- K07 Nieprawidłowości zębowo  twarzowe,
- Q35  Q37 Rozszczep wargi i podniebienia,
- R47 zaburzenia mowy niesklasyfikowane,
- R62 Opóz
niony rozwój mowy,
- G80 dziecięce porażenie mózgowe
- Q90 Zespół Downa
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
32
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ
W ramach kontraktu z NFZ w poradni realizowane są świadczenia wynikajace z Rozporządzenia
Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu koniecznych badań lekarskich oraz
częstotliwości ich przeprowadzania w stosunku do dzieci i młodzieży do ukończenia 21 roku życia,
ubiegających się o przyznanie licencji albo posiadających licencję na amatorskie uprawianie
określonej dyscypliny sportu (Dz.U.04.282.2815).
Uwaga:
W dokumentacji pacjenta konieczny jest wpis o ubieganiu się przez świadczeniobiorcę o
przyznanie licencji lub o posiadaniu licencji na amatorskie uprawianie określonej dyscypliny
sportu.
ZAKRES BADANIA ANTROPOMETRYCZNEGO W MEDYCYNIE SPORTOWEJ
Niezmiernie ważną częścią badania sportowo-lekarskiego u dzieci i młodzieży są pomiary
antropometryczne wykonywane co 6 miesięcy. Służą one przede wszystkim ocenie przebiegu rozwoju
somatycznego dziecka, który może być zaburzony przez różne czynniki, w tym także przez
nieprawidłowy trening sportowy.
Do podstawowych pomiarów należą:
1. pomiar masy ciała
2. pomiar tkanki tłuszczowej
3. pomiar wysokości ciała
4. ocena beztłuszczowej masy ciała (BMI)
5. naniesienie uzyskanych danych na siatki centylowe
Metody pomiarów:
Pomiary masa ciała i tkanki tłuszczowej powinny być wykonane przy pomocy wagi elektronicznej.
Masa ciała powinna być zmierzona z dokładnością do 100 g.
Pomiaru wysokości ciała należy dokonać przy pomocy wzrostomierza z dokładnością do 1 cm.
Na podstawie wyniku pomiarów masy i wysokości ciała wyliczyć należy BMI, wg. wzoru:
masa ciała (kg)/[wysokość ciała (m)]2.
Pomiary masy ciała, wysokości oraz BMI powinny być naniesione na siatki centylowe dołączone do
karty zdrowia sportowca. Celowym byłaby także ocena zaawansowania w pokwitaniu wg skali
Tannera.
33
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA MUKOWISCYDOZY
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
Kontroli i leczeniu w Poradni Mukowiscydozy podlegają dzieci i dorośli z rozpoznaniem
mukowiscydozy i innymi schorzeniami związanymi z chorobą podstawową wg klasyfikacji
międzynarodowej ICD 10.
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
Wykaz jednostek chorobowych leczonych w poradni
34
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEFROLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
I 12 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek
I 13 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek
N00 Ostry zespół zapalenia nerek
N01 Gwałtownie postępujący zespół zapalenia nerek
N02 Nawracający i uporczywy krwiomocz
N03 Przewlekły zespół zapalenia nerek
N04 Zespół nerczycowy
N05 Zespół nerczycowy, nieokreślony
N06 Izolowany białkomocz z określonym uszkodzeniem morfologicznym
N07 Nefropatia dziedziczna, niesklasyfikowana gdzie indziej
N08 Zaburzenia kłębuszków nerkowych w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
N10 Ostre cewkowo  śródmiąższowe zapalenie nerek
N11 Przewlekłe cewkowo  śródmiąższowe zapalenie nerek
N12 Cewkowo  śródmiąższowe zapalenie nerek nie określone jak ostre lub przewlekłe
N13 Uropatia zaporowa i odpływowa
N14 Zmiany cewkowe i cewkowo  śródmiąższowe wywołane przez leki i metale ciężkie
N17 Ostra niewydolność nerek
N18 Przewlekła niewydolność nerek
N19 Nieokreślona niewydolność nerek
N20-N23 Kamica moczowa
N25-N29 Inne zaburzenia nerki i moczowodu
N30-N33 Inne choroby układu moczowego
Q61 Wielotorbielowatość nerek
I12 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerki
I13 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerki
Z49 Opieka obejmująca dializy
E10 Cukrzyca insulinozależna
E11 Cukrzyca insulinoniezależna
N15 Inne choroby cewkowo- śródmiąższowe nerek
N16 Zaburzenia cewkowo- śródmiąższowe nerek w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
N35 Zwężenie cewki moczowej
N36 Inne zaburzenia cewki moczowej
N37 Zaburzenia cewki moczowej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
N39 Inne zaburzenia układu moczowego
Q60 Niewytworzenie nerek i inne zaburzenia związane z redukcją tkanki nerkowej
Q62 Wrodzone wady miedniczki nerkowej powodujące zastój moczu i wrodzone wady rozwojowe
moczowodu
Q63 Inne wrodzone wady rozwojowe nerek
Q64 Inne wrodzone wady rozwojowe układu moczowego
I12 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerki
I13 Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerki
R30 Ból z zaburzeniami oddawania moczu
R31 Krwiomocz, nie określony
R32 Nietrzymanie moczu, nie określone
R33 Zatrzymanie moczu
R34 Bezmocz i skąpomocz
R35 Wielomocz
R39 Inne objawy chorobowe dotyczące układu moczowego i inne
C64-68 Nowotwory złośliwe układu moczowego
R80-82 Nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych krwi, bez diagnozy
D30 Niezłosliwy nowotwór narządów moczowych
D41 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze narządów moczowych
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
35
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROCHIRURGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C70 Nowotwór złośliwy opon
C71 Nowotwór złośliwy mózgu
C72 Nowotwór złośliwy rdzenia kręgowego, nerwów czaszkowych i innych części
centralnego systemu nerwowego
D32 Nowotwór niezłośliwy opon
D33 Niezłośliwy nowotwór mózgu i innych części centralnego systemu nerwowego
G03 Zapalenie opon mózgowych wywołane przez inne nieokreślone czynniki
G06 Ropień i ziarniak śródczaszkowy i w kanale kręgowym
G07 Ropień i ziarniak śródczaszkowy i w kanale kręgowym w chorobach sklasyfikowanych
gdzie indziej
G09 Następstwa chorób zapalnych ośrodkowego układu nerwowego
G40 Padaczka
G50 Zaburzenia nerwu trójdzielnego
G54 Zaburzenia korzeni rdzeniowych i splotów nerwowych
G55 Ucisk korzeni nerwów rdzeniowych i splotów nerwowych w chorobach
sklasyfikowanych gdzie indziej
G91 Wodogłowie
M50 Choroby kręgów szyjnych
M51 Inne choroby krążenia międzykręgowego
I72 Tętniak innych tętnic
S 02 Urazy nerwów czaszkowych
S 64 Uraz nerwów na poziomie nadgarstka i ręki
S 84 Uraz nerwów na poziomie podudzia
S 44 Uraz nerwów barku i przedramienia
S 54 Uraz nerwów na poziomie przedramienia
Q00-Q07 Wrodzone wady rozwojowe układu nerwowego
Q67 Wrodzone zniekształcenia mięśniowo-kostne w zakresie czaszki, twarzy, kręgosłupa
S06 Uraz śródczaszkowy
S07 Uraz zmiażdżeniowy głowy
S08 Urazowa amputacja części głowy
S09 Inne i nieokreślone urazy głowy
S10 Powierzchowny uraz szyi
S24 Uraz nerwów i rdzenia kręgowego odcinka piersiowgo kręgosłupa
S30 Powierzchowny uraz brzucha, dolnej części grzbietu i miednicy
S12 Złamania w obrębie szyi
S22 Złamanie żebra (żeber), mostka i odcinka piersiowego kręgosłupa
S32 Złamanie odcinka lędz
wiowego kręgosłupa i miednicy
I60-69 Choroby naczyń mózgowych
M80 Oseoporoza ze złamaniem patologicznym
M47 Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
G44 Inne zespoły bólu głowy
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
36
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
G00  G09 Choroby zapalne ośrodkowego układu nerwowego
G10  G13 Układowe zaniki pierwotnie zajmujące ośrodkowy układ nerwowy
G20  G 26 Zaburzenia pozapiramidowe i zaburzenia czynności ruchowych
G30  G 32 Inne choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego
G35  G 37 Choroby demielinizacyjne ośrodkowego układu nerwowego
G40  G 47 Zaburzenia okresowe i napadowe
G50  G59 Zaburzenia obejmujące nerwy, korzenie nerwów rdzeniowych i sploty nerwowe
G60  G64 Polineuropatie i inne zaburzenia obwodowego układu nerwowego
G70  G73 Choroby połączeń nerwowo  mięśniowych i mięśni
G80  G83 Porażenie mózgowe i inne zespoły porażenne
G90  G99 Inne zaburzenia układu nerwowego
C71 Guzy mózgu
C72 Nowotwór złośliwy rdzenia kręgowego, nerwów czaszkowych i innych części
centralnego systemu nerwowego
S00  S09 Urazy czaszkowo  mózgowe
F00  F03 Zespoły otępienne
I60  I69 Choroby naczyń mózgowych
R25-R29 Objawy chorobowe układu nerwowego i mięśniowo-kostnego
R 51 Ból głowy
R56 Drgawki, gdzie indziej nie sklasyfikowane
T90 następstwa urazów głowy
M43 Inne zniekształcające choroby grzbietu
M47 Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
M50-54 Inne choroby grzbietu
T91-92 Nastepstwa urazów szyi i tułowia, kończyny górnej
D48 Nowotwory o niepewnym lub nieznanym charakterze innych i nieokreślonych umiejscowień
D32 Nowotwór niezłośliwy opon mózgowych
H81 Zaburzenia układu przedsionkowego
R55 Omdlenie i zapaśc
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
37
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEUROLOGII DZIECI
CEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
B94 Następstwa innych i nieokreślonych chorób zakaz
nych i pasożytniczych
C71 Nowotwór złośliwy mózgu
C72 Nowotwór złośliwy rdzenia kręgowego, nerwów czaszkowych i innych części centralnego
systemu nerwowego
D42-D43 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze centralnego systemu nerwowego
F79 Upośledzenie umysłowe
F95 Tiki
G09 Następstwa chorób zapalnych i OUN
G10-G13 Układowe zaniki pierwotne zajmujące ośrodkowy układ nerwowy
G20-G26 Zaburzenia pozapiramidowe i zaburzenia czynności ruchowych (w zakresie i możliwościach
działania poradni)
G35-G37 Choroby demielinizacyjne ośrodkowego układu nerwowego
G40-G47 Zaburzenia okresowe i napadowe
G50  G59 Zaburzenia obejmujące nerwy, korzenie nerwów rdzeniowych i sploty nerwowe
G60  G64 Polineuropatie i inne zaburzenia obwodowego układu nerwowego
G70  G73 Choroby połączeń nerwowo  mięśniowych i mięśni
G80  G83 Porażenie mózgowe i inne zespoły porażenne
G90  G99 Inne zaburzenia układu nerwowego
M60 Zapalenie mięśni
Q00-Q07 Wrodzone wady rozwojowe układu nerwowego (w zakresie i możliwościach działania
poradni)
Q90-Q99 Aberracje chromosomowe niesklasyfikowane gdzie indziej
R25-R29 Objawy chorobowe układu nerwowego i mięśniowo  kostnego
R45 Objawy i oznaki chorobowe dotyczące stanu emocjonalnego
R46 Stany i objawy chorobowe dotyczące powierzchowności i zachowania
R51 Ból głowy
R56 Drgawki gdzie indziej niesklasyfikowane
R62 Brak oczekiwanego prawidłowego rozwoju fizjologicznego
S00 Powierzchowny uraz głowy
S06 Uraz śródczaszkowy
T90 Następstwa urazów głowy
D32-D33
D65
F07
F4 F48
F50-F51
F70-F79
F80-F98
H46
H49-52
H55I65, I67, I69
M33, M60
R42,R48,R55,R90,R94
H57
E71
P07,P20,P94,P96
Q85, Q75
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
38
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OKULISTYKI
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C69 Nowotwór złośliwy oka
D31 Nowotwór niezłośliwy oka H00  H06 Zaburzenia powiek, narządu łzowego i oczodołu,
H10  H13 Zaburzenia spojówek,
H15  H22 Zaburzenia twardówki, rogówki, tęczówki i ciała rzęskowego,
H25  H28 Choroby soczewki,
H30  H36 Choroby naczyniówki i siatkówki,
H40  H42 Jaskra,
H43  H45 Zaburzenia ciała szklistego i gałki ocznej,
H46  H48 Zaburzenia nerwu wzrokowego i drogi wzrokowej,
H49  H52 Zaburzenia mięśni gałki ocznej, obuocznej motoryki, akomodacji i refrakcji,
H53  H54 Upośledzenie widzenia i ślepota,
H55  H59 Inne zaburzenia gałki ocznej i jej przydatków,
Z01.0 Badanie oczu i wzroku,
Z02.0 Badanie w związku z przyjęciem do szkoły,
Z02.5 Badanie w związku z uprawianiem sportu,
Z02.7 Wydawanie zaświadczeń lekarskich,
Z03.1 Obserwacja w kierunku podejrzewanego nowotworu złośliwego,
Z03.8 Obserwacja w kierunki podejrzewanych innych chorób i stanów,
Z46 Założenie i dopasowanie innych aparatów,
T15 Ciało obce w zewnętrznej części oka
T26 Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do oka i przydatków oka
T26.7
S00 Powierzchowny uraz głowy
S05 Uraz oka i oczodołu
T15 Ciało obce w zewnętrznej części oka
T26 Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do oka i przydatków oka
S05 Uraz oka i oczodołu
Q11 Bezocze, małoocze i wielooczne
Q12 Wrodzone wady rozwojowe soczewki
B30 Wirusowe zapalenie spojówek
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
\
Przeprowadzenia badanie przesiewowego w kierunku wczesnego wykrywania
jaskry obejmuje:
a) przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry i wypełnienie ankiety zgodnie z wzorem
określonym poniżej
b) przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry,
c) badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną,
stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego,
d) badanie ciśnienia śródgałkowego- metodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub
tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości
rogówki),
e) badanie kąta przesączania- gonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana,
39
f) określenie trybu dalszego postępowania, w zależności od wyniku badania potwierdzone
pisemnie:
" zalecenie ponownego zgłoszenia się na badanie po 24 miesiącach w przypadku
prawidłowego wyniku badania lub
" skierowanie osób z nieprawidłowym wynikiem badania do dalszej diagnostyki lub
objęcie leczeniem
Badania przesiewowowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry skierowane są do
świadczeniobiorców w wieku powyżej 35 roku życia (przy określaniu wieku należy wziąć
pod uwagę rok urodzenia).
Badaniami przesiewowowymi nie mogą być objęci świadczeniobiorcy, którzy byli
diagnozowani w kierunku jaskry w ciągu ostatnich 24 miesięcy (w szczególności w ramach
profilaktycznych badań przesiewowych kontraktowanych w roku 2006 i 2007 jako produkty o
kodach 10.1600.167.02, 10.1600.168.02) lub u których już wcześniej zdiagnozowano jaskrę).
ANKIETA - WYWIAD
DANE PACJENTA
Imię i nazwisko & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..
Numer PESEL & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
Wiek & & & & & & & & & & & & & &
Płeć & & & & & & & & & & & & & &
Rasa & & & & & & & & & & & & & ..
Data badania & & & & & & & & & & ..
WYWIAD OKULISTYCZNY
bóle gałek ocznych objaw  kół tęczowych
krótkowzroczność nadwzroczność
inne choroby oczu  podać jakie & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
WYWIAD OGÓLNY
jaskra w rodzinie bóle głowy
niskie ciśnienie tętnicze cukrzyca
zaburzenia gospodarki lipidowej niewydolność krążenia mózgowego
objaw zimnych dłoni i stóp astma
nadczynność tarczycy palenie tytoniu
inne choroby ogólne  podać jakie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
przyjmowane leki ogólne  podać jakie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &
40
BADANIE OKULISTYCZNE W KIERUNKU WCZESNEGO WYKRYWANIA JASKRY
OSTROŚĆ WZROKU
Vod = Vos =
Snod= Snos=
TONOMETRIA w mmHg Ą% aplanacyjna Ą% impresyjna
Tod= Tos=
GONIOSKOPIA wg Schaffera
OP OL
szerokość kąta przesączania szerokość kąta przesączania
0 1 2 3/4 0 1 2 3/4
wysycenie barwnikiem wysycenie barwnikiem
- + ++ +++ - + ++ +++
krzywizna tęczówki krzywizna tęczówki
Ą% płaska Ą% wklęsła Ą% płaska Ą% wklęsła
Ą% wypukła Ą% nieregularna Ą% wypukła Ą% nieregularna
inne anomalie kąta:& & & & & & & & & & & & & & . inne anomalie kąta:& & & & & & & & & & & & & & .
PRZEDNI ODCINEK TARCZA NERWU WZROKOWEGO
OP OL OP OL
komora przednia komora przednia C/D= C/D=
Ą% średnio głęboka Ą% średnio głęboka głębokość wnęki głębokość wnęki
Ą% płytka Ą% płytka - + ++ +++ - + ++ +++
barwnik na śródbłonku barwnik na śródbłonku pierścień nerwowo - pierścień nerwowo -
Ą% tak Ą% tak siatkówkowy siatkówkowy
Ą% nie Ą% nie Ą% prawidłowy Ą% prawidłowy
soczewka soczewka Ą% zanik Ą% zanik
Ą% bez zmian Ą% bez zmian okołotarczowy zanik okołotarczowy zanik
Ą% ze zmętnieniami Ą% ze zmętnieniami naczyniówki naczyniówki
Ą% pseudofakia Ą% pseudofakia Ą% tak Ą% tak
Ą% afakia Ą% afakia Ą% nie Ą% nie
Ą% PEX Ą% PEX krwotoczki na tarczy krwotoczki na tarczy
zrosty tylne zrosty tylne Ą% tak Ą% tak
Ą% tak Ą% tak Ą% nie Ą% nie
Ą% nie Ą% nie
OCENA SIATKÓWKI I NACZYC
W ODNIESIENIU DO WIEKU
OP OL
Ą% prawidłowe Ą% prawidłowe
Ą% nieprawidłowe : Ą% nieprawidłowe :
WNIOSKI Z BADANIA PRZESIEWOWEGO
Ą% wynik badania prawidłowy - badanie kontrolne za 24 miesiące
Ą% wynik badania nieprawidłowy  skierowanie do dalszej diagnostyki lub
objęcie leczeniem
41
 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA ZEZA
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
H46-H48 Zaburzenia nerwu wzrokowego i drogi wzrokowej
H49-H52 Zaburzenia mięśni gałki ocznej, obuocznej motoryki, akomodacji i refrakcji
H53-H54 Upośledzenie widzenia i ślepota
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
42
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C00-D48 Nowotwory złośliwe i niezłośliwe
N60-N64 Zaburzenia sutka
Zakres pracy poradni obejmować powinien możliwość potwierdzenia lub wykluczenia choroby
nowotworowej lub schorzenia rozrostowego hematologicznego, obserwację pod kątem
możliwości wystapienia choroby nowotworowej, monitorowanie w trakcie i po zakończeniu
leczenia, prowadzenie leczenia podtrzymującego, obserwację i i badania pod kątem wczesnych
i odległych następstw leczenia przeciwnowotworowego i chorób układu krwiotwórczego.
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
43
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C00-C14 Nowotwory złośliwe wargi, jamy ustnej i gardła
C30-C32 Nowotwory złośliwe narządów oddechowych i klatki piersiowej
D00-D02 Nowotwory in situ
D10 Nowotwór niezłośliwy jamy ustnej i gardła
D11 Nowotwór niezłośliwy dużych gruczołów ślinowych
D14 Nowotwory niezłośliwe ucha środkowego i układu oddechowego
D33 Niezłośliwy nowotwór mózgu i innych części centralnego systemu nerwowego
D37 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze jamy ustnej i narządów trawiennych
D38 Nowotwór o niepewnym lub nieznanym charakterze ucha środkowego, narządów układu
oddechowego i klatki piersiowej
G50 Zaburzeni nerwu trójdzielnego
G51 Zaburzenia nerwu twarzowego
J00-J06 Ostre zakażenie górnych dróg oddechowych
J30-J39 Inne choroby górnych dróg oddechowych
K09-K14 Choroba jamy ustnej, gruczołów ślinowych, żuchwy i szczęk
L02-L04, L08 Zakażenie skóry i tkanki podskórnej
Q16 Wrodzone wady rozwojowe powodujące upośledzenie słuchu
Q31 Wrodzone wady rozwojowe krtani
Q32 Wrodzone wady rozwojowe tchawicy i oskrzeli
R04-R07 Objawy i cechy chorobowe dotyczące układu krążenia i układu oddechowego
R13 Dysfagia
R42 Zawroty głowy i odurzenie
R43 Zaburzenia węchu i smaku
R50 Gorączka o nieznanej przyczynie
R51 Ból głowy
R59 Powiększenie węzłów chłonnych
S00 Powierzchowny uraz głowy
S02 Złamanie kości czaszki i kości twarzoczaszki
S10 Powierzchowny uraz szyi
S12 Złamania w obrębie szyi
S19 Inne nieokreślone urazy szyi
T16-T18 Skutki działania ciała obcego wnikającego drogą naturalnych otworów ciała
H60-H62 Choroby ucha wewnętrznego
H65-H75 Choroby ucha środkowego i wyrostka sutkowatego
H80-H83 Choroby ucha wewnętrznego
H90-H95 Inne choroby ucha
R22- Umiejscowiony obrzęk, guzek, guz skóry i tkanki podskórnej
Q18 Inne wrodzone wady rozwojowe twarzy i szyi
K10 Inne choroby szczęk i żuchwy
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
44
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE OTOLARYNGOLOGII DZIECI
CEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
J00-J06 Ostre zakażenie górnych dróg oddechowych
J30-J39 Inne choroby górnych dróg oddechowych
Q10-Q18 Wrodzone wady rozwojowe oka,ucha,twarzy i szyi
R42 Zawroty głowy i odurzenie
R43 Zaburzenia węchu i smaku
H60-H62 Choroby ucha wewnętrznego
H65-H75 Choroby ucha środkowego i wyrostka sutkowatego
H80-H83 Choroby ucha wewnętrznego
H90-H95 Inne choroby ucha
R22- Umiejscowiony obrzęk, guzek, guz skóry i tkanki podskórnej
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
45
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE NEONATOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
H35.1 Retinopatia wcześniaków
P00-P96 Niektóre stany rozpoczynające się w okresie okołoporodowym
Q00-Q99 Wady rozwojowe wrodzone, zniekształcenia i aberracje chromosomowe
Ze szczególnym uwzględnieniem następujących jednostek chorobowych:
- Zespół zaburzeń oddychania
- Zespółu aspiracji smółki
- Noworodki pod wpływem leków podawanych matce (np. anestetyki)
- Noworodki hipotroficzne
- Noworodek z małą masą ciała
- Niedotlenienie wewnątrzmaciczne
- Urazy okołoporodowe
- Zapalenie płuc (wirusowe, bakteryjne, grzybicze)
- Odma opłucnowa samoistna
- Płyn w jamie opłucnowej (wysięk, krew)
- Dysplazja oskrzelowo-płucna
- Hiperbilirubinemia
- Zaburzenia metaboliczne
- Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej
- Pilocytemia
- Niedokrwistość
- Zaburzenia krzepnięcia
- Zaburzenia sercowo-naczyniowe
- Choroby wirusowe
- Inne zakażenia swoiste dla okresu okołoporodowego
- Choroba krwotoczna
- Choroba hemolityczna
- Zaburzenia przewodu pokarmowego
- Zaburzenia odżywiania
- Zaburzenia dotyczące powłok i termoregulacji
- Zaburzenia neurologiczne
- Wrodzone wady rozwojowe i inne
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
46
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE LECZENIA OSTEOPOROZY
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
M 80 Osteoporoza ze złamaniami patologicznymi
M 81 Osteoporoza bez patologicznego złamania
M 82 Osteoporoza w przebiegu chorób sklasyikowaych gdzie indziej
M 83 Zmiękczenie kości  osteomalacja dorosłych
M 84 Zaburzenia ciągłości kończyn
M 84 Inne zaburzenia mineralizacji i struktury kości
M 88 Choroba Pageta
M 90 Choroby kości w przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
47
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE PROKTOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C18 Nowotwór złośliwy jelita grubego,
C19 Nowotwór złośliwy zgięcia esiczo - odbytniczego (Adenocarcinoma),
C20 Nowotwór złośliwy odbytnicy,
C21 Nowotwór złośliwy odbytu i kanału odbytu,
D12 Nowotwory niezłośliwe okrężnicy, odbytnicy, odbytu i kanału odbytu,
I80 Zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył,
I84 Guzy krwawicze odbytu,
K50 Choroba Crohna
K51 Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (Colitis ulcerosa),
K58 Zespół drażliwego jelita (Colon irritable),
K60 Szczelina i przetoka okolic odbytu i odbytnicy,
K61 Ropień okolic odbytu i odbytnicy,
K62 Inne choroby odbytu i odbytnicy (Proctitis),
K63 Inne choroby jelit.
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
48
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE REUMATOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
I00-I02 Ostra choroba reumatyczna
I05I09 Przewlekła choroba reumatyczna (w zakresie działania poradni)
M05-M14 zapalne artropatie wielostawowe
M15-M19 choroby zwyrodnieniowe stawów
M20-M25 inne choroby stawów
M30-M36 układowe choroby tkanki łącznej
M45-M49 choroby kręgosłupa
M65-M68 - zapalenie błony maziowej i ścięgien
M70-M79 - inne choroby tkanek miękkich
M80-M85 - zaburzenia mineralizacji struktury kostnej
M86-M90 - inne choroby kości
M91-M94 - choroby chrząstki
M60  M61 Choroby mięśni
L93 Liszaj rumieniowaty
L94 Inne ograniczone choroby tkanki łącznej
L99 Inne schorzenia skóry i tkanki podskórnej w przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej
D69 Plamica i inne skazy krwotoczne
E85 Amyloidoza
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
49
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII KLATKI PIERSIOWEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
A-16 Gruz
lica układu oddechowego, niepotwierdzona bakteriologicznie i
histologicznie
A-31 Zakażenia wywołane przez inne prątki
B-44 Grzybica kropidlakowa
B-90 Następstwa gruz
licy
C-15 Nowotwór złośliwy przełyku
C-33 Nowotwór złośliwy tchawicy
C-34 Nowotwór złośliwy oskrzela i płuca
C-37 Nowotwór złośliwy grasicy
C-38 Nowotwór złośliwy serca, śródpiersia i opłucnej
C-39 Nowotwór złośliwy innych i niedokładnie określonych części układu
oddechowego i narządów kl. piersiowej
C-45 Międzybłoniak
C-73 Nowotwór złośliwy tarczycy
C-78 Wtórne nowotwory złośliwe ukł. oddechowego i trawiennego
C-81 Choroby Hodgkina
C-82 Chłoniak nieziarniczy guzkowy
C-83 Chłoniaki nieziarnicze rozlane
C-96 Inny i nieokreślony nowotwór złośliwy tkanki. limfatycznej,
krwiotwórczej i tkanek pokrewnych
D-00 Rak in situ ukł. oddechowego
D-15 Nowotwory niezłośliwe innych nieokreślonych narządów kl. piersiowej
D-17 Nowotwory niezłośliwe z tkanki tłuszczowej
D-19 Nowotwory niezłośliwe międzybłonka
D-21 Inne nowotwory niezłośliwe tkanki. łącznej i innych tkanki. miękkich
E-32 Choroby grasicy
E-84 Zwłóknienie wielotorbielowate
I-28 Inne choroby naczyń płucnych
J-47 Rozstrzenie oskrzeli
J-85 Ropień płuca
J-86 Ropniak opłucnej
J-94 Inne choroby opłucnej
Q-32 Wady wrodzone tchawicy i oskrzeli
R-04 Krwawienie z dróg oddechowych
R-91 Nieprawidłowe wyniki badań obrazowych płuc
S-21 Rana otwarta kl. piersiowej
S-25 Urazy naczyń krwionośnych klatki piersiowej
S-27 Urazy innych nieokreślonych narządów klatki piersiowej
T-17 Ciało obce w drogach oddechowych
T-27 Oparzenie termiczne i chemiczne dróg oddechowych
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
50
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII NARZ
DU RUCHU
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C40  C41 Nowotwory złośliwe kości i chrząstek stawowych
D16 Nowotwory niezłośliwe kości i chrząstek stawowych
M05-M14 Zapalne artropatie wielostawowe
M15-M19 choroby zwyrodnieniowe stawów
M20-M25 inne choroby stawów
M40-M43 zniekształcające choroby grzbietu
M45-M49 choroby kręgosłupa
M50-M54 - inne choroby grzbietu
M65-M68 - zapalenie błony maziowej i ścięgien
M70-M79 - inne choroby tkanek miękkich
M80-M85 - zaburzenia mineralizacji struktury kostnej
M86-M90 - inne choroby kości
M91-M94 - choroby chrząstki
Q65-Q79 - wrodzone wady rozwojowe i zniekształcenia układu mięśniowo-szkieletowego
S10-S19 - urazy szyi
S20-S29 - urazy klatki piersiowej
S32 - złamanie odcinka lędz
wiowego kręgosłupa i miednicy
S 33  zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i wiązadeł odcinka lędz
wiowego kręgosłupa i
miednicy i inne
S40-S49 - urazy barku i ramienia
S50-S59 - urazy łokcia i przedramienia
S60-S69 - urazy nadgarstka i ręki
S70-S79 - urazy biodra i uda
S80-S89 - urazy kolana i podudzia
S90-S99 - urazu stawu skokowego i stopy
T8 -T14 - urazy nieokreślonej części tułowia
T00 - powierzchowne urazy obejm. liczne okolice ciała
T90-T94 Następstwa urazów, zatruć i innych skutków działania czynników zewnętrznych
M00-03 Artropatie związane z zakażeniami
M30 Guzkowate zapalenie tętnic i choroby pokrewne
M60-63 Choroby mięśni
M95-99 Inne choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej
T00-07 Urazy obejmujące liczne okolice ciała
C90 Szpiczak mnogi i nowotwory z komórek plazmatycznych
C97 Nowotwory złośliwe niezależnych (pierwotnych) mnogich umiejscowień
G54 zaburzenia korzeni rdzeniowych i splotów nerwowych
G56 Mononeuropatie kończyny górnej
G57 Mononeuropatie kończyny dolnej
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
51
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE UROLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
N20 Kamica nerki i moczowodu
N21 Kamica dolnych dróg moczowych
N23 Kolka nerkowa nieokreślona
N30 Zapalenie pęcherza moczowego
N32 Inne zaburzenia pęcherza moczowego
N40 rozrost gruczołu krokowego
N41 choroby zapalne gruczoły krokowego
N43 Wodniak jądra i powrózka nasiennego
N45 Zapalenie jądra i zapalenie najądrza
N47 Nadmiar napletka, stulejka, i załupek
N49 Choroby zapalne męskich narządów płciowych
N50 Inne zaburzenia męskich narządów płciowych
C60 Nowotwór złośliwy prącia
C61 Nowotwór złośliwy gruczołu krokowego
C62 Nowotwór złośliwy jądra
C63Nowotwór złośliwy i innych i nieokreślonych narządów płciowych
C64 Nowotwór złośliwy nerki za wyjątkiem miedniczki nerkowej
C66 Nowotwór złośliwy moczowodu
C67 Nowotwór złośliwy pęcherza moczowego
C68 Nowotwór złośliwy innych i nieokreślonych narządów płciowych
R30-R39 Objawy chorobowe dotyczące układu moczowego
T19 Ciało obce w układzie moczo-płciowym
Q64 Inne wrodzone wady rozwojowe układu moczowego
N28 Inne zaburzenia nerki i moczowodu niesklasyfikowane gdzie indziej
N31 Nerwowo-mięśniowa dyfuzja pęcherza, niesklasyfikowana gdzie indziej
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
52
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE UROLOGII DZIECI
CEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
N20-N23 Kamica moczowa
N25-N29 Inne zaburzenia nerki i moczowodu
N30-N39 Inne choroby układu moczowego
N40-N51 Choroby męskich narządów płciowych
C64  C68 Nowotwóry złośliwe układu moczowego
Q50-Q56 Wrodzone wady rozwojowe narządów płciowych
Q60-64 Wrodzone wady rozwojowe układu moczowego
T19 Ciało obce w układzie moczo-płciowym
Q64 Inne wrodzone wady rozwojowe układu moczowego
N28 Inne zaburzenia nerki i moczowodu niesklasyfikowane gdzie indziej
N31 Nerwowo-mięśniowa dyfuzja pęcherza, niesklasyfikowana gdzie indziej
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
53
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE TOKSYKOLOGII
Zakres leczenia obejmuje następstwa ostrych i przewlekłych zatruć substancjami
chemicznymi, przewlekłe zatrucia substancjami chemicznymi, detoksykację w trybie
ambulatoryjnym (stan, w którym jest zero substancji chemicznych, a stan pacjenta jest
wystarczający do podjęcia leczenia ambulatoryjnego).
Wykaz jednostek chorobowych leczonych w poradni
T36-T50 zatrucia lekami,preparatmi farmakologicznymi i substancjami biologicznymi
T96-T97 następstwa ostrych i przewlekłych zatruć substancjami chemicznymi
T51-T65 przewlekłe zatrucia substancjami chemicznymi
54
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE PRELUKSACII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
Q65 Wrodzone zniekształcenie stawów biodrowych
M00-M03 Artropatie związane z zakażeniami (u niemowląt, o ile dotyczyły stawów biodrowych i kości
miednicy)
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
55
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII I HEMATOLOGII DZIECI
CEJ
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
C00  C97 Nowotwory złośliwe
D00  D09 Nowotwory in situ
D10  D36 Nowotwory niezłośliwe
D37  D48 Nowotwory o niepewnym lub nieznanym charakterze
R00  R99 Objawy, cechy chorobowe oraz nieprawidłowe wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych
jednostek chorobowych gdzie indziej nie sklasyfikowane
D50-59 Niedokrwistości z niedoborów pokarmowych, Niedokrwistości hemolityczne
D70-D77 Inne choroby krwi i narządów krwiotwórczych
D80  D89 Niektóre choroby dotyczące mechanizmów immunologicznych
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
56
ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE TRANSPLANTOLOGII
Wykaz leczonych jednostek chorobowych
Pacjenci po przeszczepieniu narządów unaczynionych i szpiku kostnego.
W uzasadnionych medycznie przypadkach NFZ dopuszcza leczenie pacjentów z jednostką
chorobową, której nie uwzględniono w powyższym wykazie
MONITOROWANIE CHORYCH ZAKWALIFIKOWANYCH DO PRZESZCZEPU
NERKI/TRZUSTKI/W
TROBY
W ramach katalogu porad zabiegowo-diagnostycznych (zał. nr 5 do zarządzenia Prezesa NFZ),
procedura ta może być rozliczona po wykonaniu pakietu badań kontrolnych wykonywanych raz na
kwartał, zgodnie z poniższym zestawieniem:
I. Badania laboratoryjne:
" Morfologia,
" Mocznik,
" Kreatynina,
" Bilirubina,
" Proteinogram,
" Koagulogram,
" AspAT,
" AIAT,
" Mocz/posiew,
" Anty-HIV,
" HbsAg
" Anty-Hbs,
" HbeAg
" Anty-Hbe
" Anty-HCV,
" Anty-CMV,
" Anty-EBV,
57
" HCV-RNA
(badania wirusów wykonywane co 6 m-cy)
II. Inne badania:
" RTG klatki piersiowej,
" EKG (wykonywane co 6 m-cy),
" Gastroskopia (przy wskazaniach medycznych  co 12 m-cy)
W celu udokumentowania realizacji ww. świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniodawca
zobowiązany jest do dołączenia zestawienia wyników wykonanych badań do historii choroby pacjenta.
58