Zakażenie a zapalenie
Wojciech Lubiński
Zakażenie to obecność drobnoustrojów, które wywołują
Zakażenie to obecność drobnoustrojów, które wywołują
reakcje zapalne o różnym nasileniu (od reakcji
reakcje zapalne o różnym nasileniu (od reakcji
miejscowych po ogólnoustrojowe)
miejscowych po ogólnoustrojowe)
Zakażenia układu oddechowego
Zapalenie mogą również wywołać urazy (mechaniczne,
Zapalenie mogą również wywołać urazy (mechaniczne,
chemiczne, termiczne), reakcje immunologiczne i/lub
chemiczne, termiczne), reakcje immunologiczne i/lub
uszkodzenie tkanek
uszkodzenie tkanek
Klinika Chorób Wewnętrznych Pneumonologii i Celem biologicznym zapalenia - zespołu reakcji
Celem biologicznym zapalenia - zespołu reakcji
Alergologii Centralny Szpital Kliniczny MON
obronnych jest lokalizacja, a następnie eliminacja
obronnych jest lokalizacja, a następnie eliminacja
Wojskowy Instytut Medyczny, Warszawa
patogenu i wyzdrowienie
patogenu i wyzdrowienie
Zakażenia układu oddechowego
Zakażenia układu oddechowego
2 500
2 500
50% wizyt u lekarza rodzinnego jest
50% wizyt u lekarza rodzinnego jest
spowodowane zakażeniami układu
spowodowane zakażeniami układu
Zapalenia płuc
Zapalenia płuc
oddechowego
oddechowego leczone w domu
leczone w domu
100
100
Zapalenia
Zapalenia
W większości mają one charakter
W większości mają one charakter
płuc leczone
płuc leczone
samoograniczających się zakażeń głównie
samoograniczających się zakażeń głównie
w szpitalu
w szpitalu
wirusowych nie wymagajÄ…cych leczenia
wirusowych nie wymagajÄ…cych leczenia
20
20
KOIOM
KOIOM
1
1
Tores Marti A. (SP)  Respiratory Infections, Monte Carlo,15-17.02.2000
Mechanizmy obronne układu Podział zakażeń układu
oddechowego oddechowego
Miejsce toczącego się zapalenia  górne lub dolne drogi oddechowe
Czynnik etiologiczny
Fizyczne (ciągłość nabłonka oddechowego,
wirusy,
mechanizmy usuwajÄ…ce czÄ…steczki (filtracja, kaszel,
bakterie
kichanie)
-typowe najczęściej Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis. Tlenowe bakterie Gram-ujemne Pseudonomas aeruginosa,
Układ śluzowo-rzęskowy (warstwa żelowa
Enterobakteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter sp.,
wielocukrów oraz cykliczny ruch rzęsek nabłonka
Serratia oraz staphylococcus aureus.
oddechowego)
-atypowe (najczęściej jako śródmiąższowe zapalenie płuc), a w tym Mycoplasma
pneumoniae (do 70% wszystkich przypadków zapaleń płuc w okresach
Wydzielina oskrzelowa (naturalne inhibitory
epidemicznych), Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.,
enzymów proteolitycznych  lizozym, laktoferyna, oraz
grzyby,
komórki  makrofagi, limfocyty, granulocyty
pierwotniaki,
obojętnochłonne i eozynofile)
riketsje
1
Podział zakażeń układu Objawy zakażenia układu
oddechowego oddechowego
Miejsce i warunki w których doszło do zakażenia
Podmiotowe: gorÄ…czka, kaszel suchy lub z
Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP  community-acquired
odkrztuszaniem często ropnej plwociny, ból w klatce
pneumonia)
Typowe pozaszpitalne zapalenia płuc
piersiowej o charakterze opłucnowym, duszność
Środowiskowe pozaszpitalne zapalenia płuc
Przedmiotowe: stłumienie odgłosu opukowego,
Wewnątrzszpitalne zapalenia płuc rozwijające się u
chorych hospitalizowanych po co najmniej 48-72 godzinach od chwili
rzężenia drobnobańkowe, trzeszczenia,
przyjęcia.
W badaniach dodatkowych: leukocytoza krwi
Zachłystowe zapalenie płuc
obwodowej z przesunięciem wzoru białokrwinkowego w
- zapalenie płuc u chorych z upośledzoną czynnością układu
immunologicznego
lewo, przyspieszenie OB., wzrost CRP, w badaniu
- zapalenie płuc spowodowane działaniem czynników fizycznych lub
radiologicznym klatki piersiowej zacienienia
chemicznych (oparzenia) z wtórnym nadkażeniem bakteryjnym
Nawracające zapalenie płuc
Diagnostyka zakażeń układu
oddechowego
Określenie etiologii zapalenia płuc
Określenie etiologii zapalenia płuc
Badanie mikrobiologiczne - Badanie plwociny
- Badanie plwociny
Pomimo postępu mikrobiologii nadal u ok.
Pomimo postępu mikrobiologii nadal u ok.
(barwienie metodą Grama i posiew) przydatne jeśli nabłonki 10-25,
(barwienie metodą Grama i posiew) przydatne jeśli nabłonki 10-25,
leukocyty >25. Aspiraty śródtchawicze, bronchoskopowe,
leukocyty >25. Aspiraty śródtchawicze, bronchoskopowe, 40-60% chorych na pozaszpitalne
40-60% chorych na pozaszpitalne
popłuczynu oskrzelowo pęcherzykowe, płyn opłucnowy, krew,
popłuczynu oskrzelowo pęcherzykowe, płyn opłucnowy, krew,
zapalenia płuc nie udaje się wyizolować
biopsja płuca przez ścianę klatki piersiowej zapalenia płuc nie udaje się wyizolować
biopsja płuca przez ścianę klatki piersiowej
czynnika etiologicznego
czynnika etiologicznego
Badania serologiczne surowicy  wykrywanie
 wykrywanie
antygeny lub przeciwciał - konieczne jest pobranie dwóch próbek
antygeny lub przeciwciał - konieczne jest pobranie dwóch próbek
krwi w odstępie 2-3 tygodni.
krwi w odstępie 2-3 tygodni.
Wykrywanie antygenu w moczu przy podejrzeniu
przy podejrzeniu
zakażenia Legionella spp., grzybami
zakażenia Legionella spp., grzybami
Metody genetyczne  PCR  polimerazowa reakcja
 PCR  polimerazowa reakcja
łańcuchowa
łańcuchowa
Ostre zapalenie oskrzeli
Śmiertelność a czas podania antybiotyku u chorych na
pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) w USA
U dotychczas zdrowych: 5 - 7 dni leczenie objawowe.
Ciężki stan kliniczny + przewlekłe choroby
%
współistniejące + objawy nadkażenia bakteryjnego
70
60
Antybiotykoterapia empiryczna
50
40
Podejrzenie zakażenia
Amoksycylina
30
atypowego
20
Makrolid lub
Cefalosporyna
10
cefaklor, cefuroksym aksetil
Doksycyklina lub
0
Flurochinolon
2h 4h 6h 8h 10h 12h
Makrolid levofloksacyna,moksifloksacyna
Niederman M. (USA)  Respiratory Infections, Monte Carlo,15-17.02.2000
2
Zakażenia a choroby obturacyjne
Zakażenia a choroby obturacyjne
zakażenia odgrywają ważna rolę zarówno w patogenezie
zakażenia odgrywają ważna rolę zarówno w patogenezie
POChP i astmy jak i ich naturalnym przebiegu  sÄ…
POChP i astmy jak i ich naturalnym przebiegu  sÄ…
główną przyczyną zaostrzeń,
główną przyczyną zaostrzeń,
choroby obturacyjne zmieniają anatomię dróg
choroby obturacyjne zmieniają anatomię dróg
oddechowych co nie pozostaje bez wpływu na
oddechowych co nie pozostaje bez wpływu na
Skrót do Hyper.lnk
mechanizmy obronne układu oddechowego i może
mechanizmy obronne układu oddechowego i może
zwiększać częstość i ciężkość zakażeń układu
zwiększać częstość i ciężkość zakażeń układu
oddechowego.
oddechowego.
Zaostrzenie POChP
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Leczenie poczÄ…tkowe Leczenie alternatywne
Amoksycylina
W każdym przypadku należy
Makrolid
lub
wykluczyć gruz
licę i nowotwór
Amoksycylina
z inhibitorem Doksycyklina
beta-laktamaz
Przypadki o lekkim i średniociężkim
przebiegu mogą być leczone
Cefalosporyna
Fluorochinolon
cefaklor, cefuroksym ambulatoryjnie
levofloksacyna,
aksetil
moksifloksacyna
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Typowe (bakteryjne)
Typowe (bakteryjne)
Gdy objawy nie wskazujÄ…
jednoznacznie na typowe
Cefalosporyna II generacji
(bakteryjne)
Amoksycylina
z inhibitorem Amoksycylina
Cefalosporyna II
beta-laktamaz z inhibitorem beta-laktamaz
+ Makrolid +Makrolid
Ceftriakson (i.v.)
3
Cechy sugerujące zapalenie płuc
Cechy sugerujące zapalenie płuc
Wirusowe zapalenia płuc
wywołane przez drobnoustroje atypowe:
wywołane przez drobnoustroje atypowe:
Wirus Cywile Wojskowi Dzieci
wiek < 40 lat RSV - - ++++
wiek < 40 lat
brak gorÄ…czki i ropnej plwociny Influenza A ++ ++ ++
brak gorÄ…czki i ropnej plwociny
przewlekajÄ…cy siÄ™, suchy kaszel
przewlekajÄ…cy siÄ™, suchy kaszel
Influenza B + + +
rozsiane zmiany radiologiczne w płucach
rozsiane zmiany radiologiczne w płucach
Adenowirusy + ++++ +
brak odpowiedzi na leczenie antybiotykami
brak odpowiedzi na leczenie antybiotykami
Coxackie + + +
²-laktamowymi i aminoglikozydami, w
²-laktamowymi i aminoglikozydami, w
Hantawirusy + ++ +
okresie epidemicznym (wiosna, jesień)
okresie epidemicznym (wiosna, jesień)
CMV + + +
ZAKAŻENIA Mycoplasma pneumoniae
Główne bakteryjne patogeny atypowych
U CHORYCH HOSPITALIZOWANYCH
pozaszpitalnych zapaleń płuc
(n = 466)
(n = 466)
40%
60
Mycoplasma pneumoniae
*
*
50
35%
*
*
40
Chlamydia pneumoniae
30%
*
*
29
29
30
25%
Legionella pneumophila
20
*
*
*
*
*
*
20% 22
22
10
15%
16 0
16
9
9 Kaszel Zapalenie płuc AO POChP
10%
WÄ…tpliwe WÄ…tpliwe
3
3
5%
2 MIANO
2
Prawdopodobne świeże/przebyte MOC Prawdopodobne świeże/przebyte
0%
Wysoce prawdopodobne Wysoce prawdopodobne
świeże/przebyte świeże/przebyte
ZAKAŻENIA Chlamydia pneumoniae
U CHORYCH HOSPITALIZOWANYCH
Pozaszpitalne zapalenie płuc
(n = 394)
(n = 394)
80
70 Atypowe (śródmiąższowe)
60
50
40
Makrolid
*
*
30
20
*
*
10
Doksycyklina
0
(> 12 r.ż.)
Kaszel Zapalenie płuc AO POChP
WÄ…tpliwe WÄ…tpliwe
Fluorochinolon
MIANO
Prawdopodobne świeże/przebyte SI Prawdopodobne świeże/przebyte (>16 r.ż.)
Wysoce prawdopodobne Wysoce prawdopodobne
świeże/przebyte świeże/przebyte
4
Wskazania do leczenia szpitalnego Wskazania do leczenia szpitalnego
Wskazania do leczenia szpitalnego Wskazania do leczenia szpitalnego
pozaszpitalnych zapaleń płuc pozaszpitalnych zapaleń płuc
pozaszpitalnych zapaleń płuc pozaszpitalnych zapaleń płuc
dane z wywiadu chorobowego:
dane z wywiadu chorobowego:
dane zbadania przedmiotowego:
dane zbadania przedmiotowego:
narastająca duszność,
narastająca duszność,
wysoka ciepÅ‚ota ciaÅ‚a >39ºC,
wysoka ciepÅ‚ota ciaÅ‚a >39ºC,
kaszel prowadzący do utraty przytomności,
kaszel prowadzący do utraty przytomności,
współistnienie przewlekłych chorób układu oddechowego (astma, POChP), liczba oddechów ponad 30/min.,
współistnienie przewlekłych chorób układu oddechowego (astma, POChP), liczba oddechów ponad 30/min.,
współistnienie przewlekłej niewydolności krążenia i niewydolności
współistnienie przewlekłej niewydolności krążenia i niewydolności
zwiększenie częstości serca >100/min.,
zwiększenie częstości serca >100/min.,
wieńcowej,
wieńcowej,
zmniejszenie wartości ciśnienia tętniczego krwi (<90/60
zmniejszenie wartości ciśnienia tętniczego krwi (<90/60
współistnienie przewlekłej niewydolności nerek,
współistnienie przewlekłej niewydolności nerek,
mm Hg),
mm Hg),
współistnienie przewlekłych chorób układowych (cukrzyca, toczeń,
współistnienie przewlekłych chorób układowych (cukrzyca, toczeń,
reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina, SLE), osłabienie lub zniesienie odgłosu opukowego nad ponad
reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina, SLE), osłabienie lub zniesienie odgłosu opukowego nad ponad
1/4 powierzchni klatki piersiowej,
współistnienie innych zakażeń (bakteryjnych, wirusowych, grzybiczych, 1/4 powierzchni klatki piersiowej,
współistnienie innych zakażeń (bakteryjnych, wirusowych, grzybiczych,
pasożytniczych),
pasożytniczych),
obecność nasilonych trzeszczeń, a także furczeń, nad
obecność nasilonych trzeszczeń, a także furczeń, nad
wiek > 65 lat,
wiek > 65 lat,
polami płucnymi,
polami płucnymi,
przewlekła immunosupresja,
przewlekła immunosupresja,
cechy odwodnienia,
cechy odwodnienia,
brak poprawy po dotychczasowym leczeniu w ciÄ…gu ostatnich 3-5 dni
brak poprawy po dotychczasowym leczeniu w ciÄ…gu ostatnich 3-5 dni
cechy niewydolności krążenia,
cechy niewydolności krążenia,
Wskazania do leczenia szpitalnego
Wskazania do leczenia szpitalnego
Pozaszpitalne zapalenie płuc
pozaszpitalnych zapaleń płuc
pozaszpitalnych zapaleń płuc
dane z badań dodatkowych:
dane z badań dodatkowych:
w badaniu radiologicznym klatki piersiowej (AP + boczne  w zależności od
w badaniu radiologicznym klatki piersiowej (AP + boczne  w zależności od
Zakażenie Legionella pneumophila
umiejscowienia zmian osłuchowych):
umiejscowienia zmian osłuchowych):
obecność rozlegÅ‚ych (ponad ½ powierzchni pÅ‚uca) zmian zapalnych,
obecność rozlegÅ‚ych (ponad ½ powierzchni pÅ‚uca) zmian zapalnych,
szybko narastajÄ…ce zmiany zapalne,
szybko narastajÄ…ce zmiany zapalne,
Makrolid
podejrzenie zachłystowego zapalenia płuc,
podejrzenie zachłystowego zapalenia płuc,
obecność płynu w jamie opłucnej,
obecność płynu w jamie opłucnej,
+/- Ryfampicyna
obecność oznak niewydolności krążenia,
obecność oznak niewydolności krążenia,
w badaniach laboratoryjnych: liczba leujkocytów <4,0 x 106/l lub >20 x
w badaniach laboratoryjnych: liczba leujkocytów <4,0 x 106/l lub >20 x
106/l, limfopenia, neutropenia,
106/l, limfopenia, neutropenia,
Fluorochinolon
gazometria: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg,
gazometria: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg,
(Lewofloksacyna,
podwyższenie stężenia produktów degradacji fibryny,
podwyższenie stężenia produktów degradacji fibryny,
moksifloksacyna)
podwyższenie wskaz
ników nerkowych (wzrost stężenia kreatyniny),
podwyższenie wskaz
ników nerkowych (wzrost stężenia kreatyniny),
podwyższenie enzymów wątrobowych,
podwyższenie enzymów wątrobowych,
zaburzenia elektrolitowe
zaburzenia elektrolitowe
Leczenie powinno trwać 3-4 tygodnie.
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Przypadki o ciężkim przebiegu oraz w okresie
U chorych obciążonych chorobami przewlekłymi
noworodkowym i niemowlęcym powinny być leczone w
lub powyżej 60 roku życia
szpitalu.
NOWORODKI (tak jak wewnątrzszpitalne zapalenie płuc)
Cefuroksym lub
Cefalosporyna III Ampicilina Amoksycylina z kwasem
klawulanowym + makrolid
+ Aminoglikozyd + Aminoglikozyd
Piperacylina
Cefalosporyna III generacji +
Makrolid lub nowy
+ Aminoglikozyd
Fluorochinolon (lewofloksacyna,
moksifloksacyna)
Glikopeptyd (wankomycyna, teikoplanina)
przy podejrzeniu meticilino-opornych gronkowców
5
Pozaszpitalne zapalenie płuc
Pozaszpitalne zapalenie płuc
leczone w szpitalu
Zachłystowe zapalenie płuc
Leczenie Leczenie wg
Klindamycyna lub
empiryczne patogenu
piperacylina
z inhibitorem beta-laktamaz
SWITCH
THERAPY
Amoksycylina
z inhibitorem beta-laktamaz
Wypis ze szpitala
Ramirez J. (USA)  Respiratory Infections, Monte Carlo,15-17.02.2000
Leczenie Zabiegi operacyjne Zanieczyszczone
przeciwbakteryjne Wszczepianie protez respiratory, inhalatory
CAP SWITCH THERAPY
i immunosupresja flitrów, elektrod sprzęt anestozjologiczny
TERAPIA SEKWENCYJNA
Stopień
* 8 godz. bez temperatury
Kolonizacja bakterii Bakterie z przewodu Zanieczyszczony
ciężkości
z nosogardła pokarmowego aerozol
* Bez duszności
choroby
* Bez kaszlu
Hosp.
Aspirowanie Inhalowanie
Switch
i.v.
Sekwencyjnie
p.o.
Przełamanie
Bakteriemia Translokacja
mechanizmów
obronnych płuc
Step-down therapy
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 dni leczenia
WewnÄ…trzszpitalne
Ramirez J. (USA)  Respiratory Infections, Monte Carlo,15-17.02.2000 zapalenie płuc
PATOGENY BAKTERYJNE WYWOA
UJ
CE ZAPALENIE
PATOGENY BAKTERYJNE WYWOA
UJ
CE ZAPALENIE
PA
UC U CHORYCH WENTYLOWANYCH Wewnątrzszpitalne zapalenie płuc
PA
UC U CHORYCH WENTYLOWANYCH
(VAP - Ventilated-Associate Pneumonia)
(VAP - Ventilated-Associate Pneumonia)
Leki podawane zawsze pozajelitowo.
%
35
W okresie noworodkowym
30
Cefalosporyna III + Aminoglikozyd
25 P.aeruginosa
Staph.aureus
20
H.influenzae
15 Ampicilina + Aminoglikozyd
Enterobacter spp.
Klebsiella pneum.
10
Strept.pneumoniae
5 Piperacylina + Aminoglikozyd
0
EUROPA
USA
Glikopeptyd (wankomycyna, teikoplanina)
przy podejrzeniu meticilino-opornych gronkowców
(Chastra J.(Fr.)  Respiratory Infections, Monte Carlo, 15-17.02.2000)
6
Wewnątrzszpitalne zapalenie płuc Wewnątrzszpitalne zapalenie płuc
Leki podawane zawsze pozajelitowo. Leki podawane zawsze pozajelitowo.
Pozostałe grupy wiekowe poza OIT oraz w OIT bez respiratora Pozostałe grupy wiekowe poza OIT oraz w OIT bez respiratora
Piperacylina/Tikarcylina
Glikopeptyd (wankomycyna, teikoplanina)
z inhibitorem beta-laktamaz
przy podejrzeniu meticylino-opornych gronkowców
+/- Aminoglikozyd
Cefalosporyna III generacji Terapia skojarzona w aminoglikozydem
+/- Aminoglikozyd jest wskazana u chorych w ciężkim stanie
i/lub z dodatkowymi czynnikami ryzyka
Fluorochinolon +/- Aminoglikozyd
Wewnątrzszpitalne zapalenie płuc Wewnątrzszpitalne zapalenie płuc
Zachłystowe zapalenie płuc Zachłystowe zapalenie płuc z dużym ryzykiem
Pseudomonas aeruginosa
Flora mieszana z udziałem beztlenowców.
Amoksycylina Tikarcylina Klindamycyna Klindamycyna
LUB
z inhibitorem z inhibitorem
+ Fluorochinolon + Cefalosporyna III
LUB
beta-laktamaz beta-laktamaz
+ Aminoglikozyd + Aminoglikozyd
Klindamycyna + Aminoglikozyd
Klindamycyna + Aztreonam
Piperacylina z inhibitorem beta-laktamaz
Cefalosporyna II lub III + Klindamycyna
Karbapenem (imipenem, meropenem)
Fluorochinolon + Klindamycyna
Karbapenem (imipenem, meropenem)
* Indywidualne leczenie wg wyniku antybiotykogramu.
Podsumowanie
Podsumowanie
Wewnątrzszpitalne zapalenie płuc
Zapalenie płuc stanowi ciągle istotną
Zapalenie płuc stanowi ciągle istotną
Chorzy z HIV/AIDS lub innym ciężkim
przyczynę zgonów. Śmiertelność wśród
przyczynę zgonów. Śmiertelność wśród
upośledzeniem odporności
chorych wynosi ok. 1%, ale wśród chorych
chorych wynosi ok. 1%, ale wśród chorych
hospitalizowanych sięga 5-10%, a wśród
hospitalizowanych sięga 5-10%, a wśród
Zakażenie grzybicze
Pneumocystis carinii osób w podeszłym wieku przekracza 30%
osób w podeszłym wieku przekracza 30%
Amfoterycyna B
Sytuacja ta wymaga zdecydowanych
Ko-trimoksazol Sytuacja ta wymaga zdecydowanych
+/- Flucytozyna
lub
działań lekarskich opartych na znajomości
działań lekarskich opartych na znajomości
lub Flukonazol Pentamidyna
zasad racjonalnej antybiotykoterapii
zasad racjonalnej antybiotykoterapii
7
Zasadniczym celem immunoprofilaktyki
Zasadniczym celem immunoprofilaktyki
jest wzmocnienie odporności organizmu w
jest wzmocnienie odporności organizmu w
wyniku pobudzeniu jego naturalnych
wyniku pobudzeniu jego naturalnych
mechanizmów odpornościowych
mechanizmów odpornościowych
Profilaktyka zakażeń układu
Uodpornianie czynne  szczepionki
 szczepionki
wirusowe i bakteryjne, nieswoistÄ…
wirusowe i bakteryjne, nieswoistÄ…
oddechowego
immunostymulacjÄ™ z wykorzystaniem
immunostymulacjÄ™ z wykorzystaniem
liofilizatów bakteryjnych oraz
liofilizatów bakteryjnych oraz
autoszczepionki,
autoszczepionki,
Uodpornienie bierne  stosowanie
 stosowanie
surowic
surowic
Szczepionki stosowane w Szczepionki stosowane w
immunizacji czynnej immunizacji czynnej
Czynnik
Preparat Wskazania
etiologiczny
Czynnik
Preparat Wskazania
etiologiczny
 osoby z prawidłową odpornością, u których ryzyko
zakażenia związane jest z dużą ekspozycją:
ZawierajÄ…ce rozszczepiony " personel medyczny i weterynaryjny,
 osoby powyżej 50 rż.,
" pensjonariusze zakładów opiekuńczych,
materiał genetyczny
 dzieci powyżej 6 m-ca, " duże zbiorowiska ludności (koszary, więzienia,
wirusa (ang. split):
szkoły),
 pensjonariusze domów opieki, Pneumo-23 (Aventis
Fluarix (GSK*)
" turyści podróżujący do obszarów endemicznych;
 chorzy na przewlekłe schorzenia układu:
Pasteur)
Vaxigrip (Aventis
 osoby z upośledzoną odpornością:
oddechowego, krążenia, ograniczające
Pasteur) Pneumovax 23 (Merck
Paciorkowiec
" leczenie immunosupresyjne,
sprawność fizyczną,
Begrivac (Chiron " transplantacja narządów,
Zapalenia Sharp & Dohme)
 chorzy na choroby metaboliczne m in.
" przewlekła niewydolność nerek,
Wirus grypy Bering) płuc
Pnu-Immune 23
cukrzycÄ™, choroby nerek, leczeni supresyjnie,
" przewlekła niewydolność wątroby,
Zawierające materiał (Wyeth Ayerst
 kobiety, których pierwszy trymestr ciąży " mukowiscydoza,
antygenów
Laboratories) " amyloidoza,
wypada na sezon zakażeń grypą,
powierzchniowych " cukrzyca,
 osoby przebywające w bezpośrednim
" AIDS,
hemaglutynina i neuramini-
kontakcie z chorymi na grypÄ™
" choroba nowotworowa,
daza (ang. subunit)
(rodzina, opiekunowie, personel medyczny i
" alkoholizm,
Influvac (Solvay
socjalny).
" anatomiczna lub czynnościowa aspalenia.
Pharmaceuticals)
Stymulacja układu odpornościowego z Szczepionki stosowane w
wykorzystaniem immunomodulatorów
immunizacji czynnej
Wzmocnienie Wzmocnienie Czynnik
Preparat Wskazania
Immunomodulator Preparat Odporności Odporności etiologiczny
swoistej nieswoistej
OM-85 BV
Broncho-Vaxom (OM Pharma)
 upośledzona odporność:
Luivac (Sankyo Pharma)
Imocur " leczenie immunosupresyjne,
Hiberix (GSK*)
Lizat bakteryjny " transplantacja narządów,
IRS-19 (Solvay Pharmaceuticals) + ++
Tetra ActHib
" przewlekła niewydolność nerek,
Polyvaccinum mite i forte
Zapalenie
(Aventis Pasteur)
( Biomed S.A.) Wywołane " mukowiscydoza,
HiB-Act (Aventis
Haemophilus
Lantigen B
" cukrzyca,
Pasteur)
influenzae
Spremunan
" zakażenie HIV,
HiB-TITER (Wyeth
CzÄ…steczki RU441740 " choroba nowotworowa,
Lederle)
0 +++
K.pneumoniae
Biostim
" anatomiczna lub czynnościowa
asplenia.
Ribomunyl (Pierre Fabre Medicament)
Biomunil
Antygeny
rybosomalne Immucytal
+++ +++
bakterii
Biomunyl
Ribovac
8
Podsumowanie
Szczepienia ochronne stanowiÄ… integralnÄ…
Szczepienia ochronne stanowiÄ… integralnÄ…
część leczenia chorych z nawracającymi
część leczenia chorych z nawracającymi
zakażeniami układu oddechowego i/lub
zakażeniami układu oddechowego i/lub
należących do grup wysokiego ryzyka
należących do grup wysokiego ryzyka
zakażenia
zakażenia
9