KOCCZYNA GÓRNA I) SPLOT RAMIENNY (PLEXUS BRACHIALIS) 1. CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA. Splot ramienny (plexus brachialis) jest jednym z 4 splotów somatycznych. Powstaje przez wymieszanie (czyli przegrupowanie) 5 gaÅ‚Ä™zi przednich (brzusznych) nerwów rdzeniowych C5 Th1. Po krótkim przebiegu gaÅ‚Ä™zie przednie Å‚Ä…czÄ… siÄ™ w trzy pnie: ·ð pieÅ„ górny (truncus superior) powstaje przez poÅ‚Ä…czenie C5 i C6; ·ð pieÅ„ Å›rodkowy (truncus medius) stanowi przedÅ‚użenie gaÅ‚Ä™zi C7; ·ð pieÅ„ dolny (truncus inferior) powstaje przez poÅ‚Ä…czenie C8 i Th1; Każdy z trzech pni ma część przedniÄ… i tylnÄ…. Części tylne wszystkich pni Å‚Ä…czÄ… siÄ™ i powstaje pÄ™czek tylny (fasciculus posterior). Części przednie pnia górnego i Å›rodkowego Å‚Ä…czÄ… siÄ™, tworzÄ…c pÄ™czek boczny (fasciculus lateralis). PrzedÅ‚użenie części przedniej pnia dolnego tworzy pÄ™czek przyÅ›rodkowy (fasciculus medialis). Od pÄ™czków splotu ramiennego odchodzi 14 nerwów: 8 krótkich i 6 dÅ‚ugich. Prawie wszystkie nerwy krótkie odchodzÄ… od pÄ™czka bocznego (fasciculus lateralis), z wyjÄ…tkiem nerwu pachowego (nervus axillaris), który odchodzi od pÄ™czka tylnego (fasciculus posterior). Od pÄ™czka przyÅ›rodkowego (fasciculus medialis) zwykle nie odchodzÄ… nerwy krótkie, chociaż czasami zdarza siÄ™ odejÅ›cie od niego nerwów piersiowych przednich (nervi tchoracici anteriores). SpoÅ›ród nerwów dÅ‚ugich od pÄ™czka bocznego (fasciculus lateralis) odchodzi 1,5 nerwu: nerw mięśniowo-skórny (n. musculocutaneus) oraz część boczna nerwu poÅ›rodkowego (n. medianus) Od pÄ™czka tylnego (fasciculus posterior) odchodzi tylko jeden nerw dÅ‚ugi tj. nerw promieniowy (n. radialis). Od pÄ™czka przyÅ›rodkowego (fasciculus lateralis) odchodzi 3,5 nerwu: część przyÅ›rodkowa nerwu poÅ›rodkowego (n. medianus), nerw Å‚okciowy (n. ulnaris) nerw skórny przyÅ›rodkowy ramienia (n. cutaneus brachii medialis) oraz nerw skórny przyÅ›rodkowy przedramienia (n. cutaneus antebrachii medialis). 2. PODZIAA ANATOMICZNY i TOPOGRAFICZNY SPLOTU RAMIENNEGO. PodziaÅ‚ anatomiczny splotu ramiennego uwzglÄ™dnia jego skÅ‚adowe w postaci: 5 korzeni, 3 pnie, 3 pÄ™czki, 8 nerwów krótkich i 6 nerwów dÅ‚ugich. PodziaÅ‚ topograficzny dzieli splot ramienny na część nadobojczykowÄ… (pars supraclavicularis) tj. korzenie i pnie, która znajduje siÄ™ w obrÄ™bie topograficznym szyi: najpierw w szczelinie mięśni pochyÅ‚ych (fissura musculi scaleni), a potem w trójkÄ…cie lopatkowo-obojczykowym (trigonum omoclaviculare) oraz część podobojczykowÄ… (pars infraclavicularis), która leży w jamie pachowej (cavitas axillaris) i zawiera pÄ™czki oraz nerwy. 3. GAAZIE KRÓTKIE SPLOTU RAMIENNEGO (rami breves plexus brachialis). ·ð nerw grzbietowy Å‚opatki (n. dorsalis scapulae) mięśnie równolegÅ‚oboczne (mm. rhomboidei) oraz dolnÄ… część mięśnia dzwigacza Å‚opatki (m. levator scapulae); ·ð nerw nadÅ‚opatkowy (n. suprascpularis) miÄ™sieÅ„ nadgrzebieniowy (m. supraspinatus) i miÄ™sieÅ„ podgrzebieniowy (m. infraspinatus); ·ð nerwy podÅ‚opatkowe (nn. infrascapulares) miÄ™sieÅ„ podÅ‚opatkowy (m. subscapularis) i miÄ™sieÅ„ obÅ‚y wiÄ™kszy (m. teres major); ·ð nerw piersiowy dÅ‚ugi (n. thoracicus longus) miÄ™sieÅ„ zÄ™baty przedni (m. serratus anterior); ·ð nerwy piersiowe przednie (nn. thoracici anteriores) miÄ™sieÅ„ piersiowy wiÄ™kszy i mniejszy (m. pectoralis major et minor) oraz skórÄ™ tej okolicy; ·ð nerw piersiowo-grzbietowy (n. thoracodorsalis) miÄ™sieÅ„ najszerszy grzbietu (m. latissimus dorsi); ·ð nerw podobojczykowy (n. subclavius) miÄ™sieÅ„ podobojczykowy (m. subclavius); ·ð nerw pachowy (n. axillaris) miÄ™sieÅ„ naramienny (m. deltoideus), miÄ™sieÅ„ obÅ‚y mniejszy (m. teres minor) oraz skórÄ™ okolicy bocznej przedramienia. 4. GAAZIE DAUGIE SPLOTU RAMIENNEGO ·ð NERW POÅšRODKOWY (nervus medianus) A) Przebieg: rozpoczyna siÄ™ wideÅ‚kowato z dwóch korzeni: pÄ™czka bocznego (fasciculus lateralis) i pÄ™czka przyÅ›rodkowego (fasciculus medialis); wideÅ‚ki te obejmujÄ… tÄ™tnicÄ™ pachowÄ… (a. axillaris); na ramieniu przebiega tranzytem w bruzdzie przyÅ›rodkowej mięśnia dwugÅ‚owego ramienia (m. biceps brachii); wnika do doÅ‚u Å‚okciowego (fossa cubitalis) i biegnie miÄ™dzy dwiema gÅ‚owami mięśnia nawrotnego obÅ‚ego (m. pronator teres), a nastÄ™pnie miÄ™dzy mięśniem zginaczem powierzchownym palców (m. flexor digitorium superficialis) i mięśniem zginaczem gÅ‚Ä™bokim palców (m. flexor digitorium profundus); jako jedyny z nerwów przebiega przez kanaÅ‚ nadgarstka (canalis carpi) wraz z 10 Å›ciÄ™gnami, po czym na dÅ‚oni dzieli siÄ™ na nerwy dÅ‚oniowe wspólne palców (nn. digitales palmares communes), a te na nerwy dÅ‚oniowe wÅ‚aÅ›ciwe palców. B) Zakres zaopatrzenia: ruchowo zaopatruje prawie wszystkie zginacze przedramienia tj. miÄ™sieÅ„ nawrotny obÅ‚y (m. pronator teres), miÄ™sieÅ„ zginacz promieniowy nadgarstka (m. flexor carpi radialis), miÄ™sieÅ„ dÅ‚oniowy dÅ‚ugi (m. palmaris longus), miÄ™sieÅ„ zginacz powierzchowny palców (m. flexor digitorium superficialis), strona promieniowa zginacza gÅ‚Ä™bokiego palców (m. flexor digitorium profundus), miÄ™sieÅ„ zginacz dÅ‚ugi kciuka (m. flexor pollicis longus) i miÄ™sieÅ„ nawrotny czworoboczny (m. pronator quadratus); nerw ten nie zaopatruje mięśnia zginacza Å‚okciowego nadgarstka (m. flexor carpi ulnaris) oraz strony Å‚okciowej mięśnia zginacza gÅ‚Ä™bokiego palców (m. flexor digitorium profundus); ponadto 2,5 mięśnia kÅ‚Ä™bu (thenar) tj. miÄ™sieÅ„ odwodziciel krótki kciuka (m. abductor pollicis brevis), miÄ™sieÅ„ przeciwstawiacz kciuka (m. opponeus pollicis) oraz gÅ‚owÄ™ powierzchownÄ… zginacza krótkiego kciuka (m. flexor pollicis brevis); zaopatruje także mięśnie glistowate (mm. lumbricales) I i II; czuciowo zaopatruje skórÄ™ powierzchni dÅ‚oniowej od osi IV palca w kierunku promieniowym /w kierunku kciuka/ (3,5 palca); ponadto zaopatruje paliczki dystalne powierzchni grzbietowej dÅ‚oni od osi IV palca w kierunku promieniowym /w kierunku kciuka/ (3,5 palca). C) Porażenie: rÄ™ka bÅ‚ogosÅ‚awiÄ…ca kciuk, wskaziciel i czÄ™sto palec Å›rodkowy pozostajÄ… wyprostowane; rÄ™ka maÅ‚pia kciuk ustawia siÄ™ w pÅ‚aszczyznie dÅ‚oni, utrudnione czynne nawracanie przedramienia; osÅ‚abienie zginania w stawie promieniowo-nadgarstkowym. ·ð NERW AOKCIOWY (nervus ulnaris) A) Przebieg: odchodzi w jamie pachowej (cavitas axillaris) z pÄ™czka przyÅ›rodkowego (fasciculus medialis); poczÄ…tkowo biegnie po stronie zgiÄ™ciowej ramienia w bruzdzie przyÅ›rodkowej mięśnia dwugÅ‚owego ramienia (m. biceps brachii); mniej wiÄ™cej w Å›rodku dÅ‚ugoÅ›ci ramienia przebija przegrodÄ™ miÄ™dzymięśniowÄ… przyÅ›rodkowÄ… (septum intermusculare brachii mediale) z tÄ™tnicÄ… pobocznÄ… Å‚okciowÄ…; biegnie w bruzdzie nerwowej Å‚okciowej; przechodzi miÄ™dzy dwiema gÅ‚owami mięśnia zginacza Å‚okciowego nadgarstka (m. flexor carpi ulnaris); w S! dolnej części przedramienia nerw Å‚okciowy rozwidla siÄ™ na czuciowÄ… gaÅ‚Ä…z grzbietowÄ… rÄ™ki oraz dÅ‚oniowÄ… przebiegajÄ…cÄ… pomiÄ™dzy blaszkÄ… powierzchownÄ… a gÅ‚Ä™bokÄ… troczka zginaczy w kanale Guyona; nerw Å‚okciowy nie przebiega w kanale nadgarstka (canalis carpi), tylko ponad nim, po czym rozkrzewia siÄ™ na stronie dÅ‚oniowej rÄ™ki; nerw Å‚okciowy na ramieniu przebiega tranzytem, zaÅ› na przedramieniu i rÄ™ce unerwia te mięśnie, których nie unerwiÅ‚ nerw poÅ›rodkowy (n. medianus). B) Zakres zaopatrzenia: ruchowo zaopatruje miÄ™sieÅ„ zginacz Å‚okciowy nadgarstka (m. flexor carpi ulnaris), część Å‚okciowÄ… mięśnia zginacza gÅ‚Ä™bokiego palców (m. flexor digitorium profundus), mięśnie kÅ‚Ä™bika (hypothenar); ponadto mięśnie glistowate (mm. lumbricales) III i IV, mięśnie miÄ™dzykostne (mm. interossei), 1,5 mięśnia kÅ‚Ä™bu (thenar) kciuka tj. gÅ‚owÄ™ gÅ‚Ä™bokÄ… zginacza krótkiego kciuka (m. flexor pollicis brevis) oraz miÄ™sieÅ„ przywodziciel kciuka (m. adductor pollicis); czuciowo zaopatruje skórÄ™ powierzchni dÅ‚oniowej od osi IV palca w kierunku Å‚okciowym /w kierunku palca maÅ‚ego/ (1,5 palca); ponadto po stronie grzbietowej dÅ‚oni zaopatruje palec V, IV i część Å‚okciowÄ… palca III (paliczek bliższy i część Å›rodkowego) oraz skórÄ™ Å‚okciowej części rÄ™ki. C) Porażenie: rÄ™ka szponiasta nadmierne prostowanie w stawach Å›ródrÄ™czno-paliczkowych oraz zgiÄ™cie w stawach miÄ™dzypaliczkowych; porażenie mięśni miÄ™dzykostnych; upoÅ›ledza czynność stawu promieniowo-nadgarstkowego oraz ruchy palców. ·ð NERW PROMIENIOWY (nervus radialis) A) Przebieg: odchodzi w jamie pachowej od pÄ™czka tylnego (fasciculus posterior); wraz z tÄ™tnicÄ… gÅ‚Ä™bokÄ… ramienia przechodzi do tyÅ‚u od koÅ›ci ramiennej, biegnÄ…c w bruzdzie nerwu promieniowego (sulcus nervi radialis); przebija bÅ‚onÄ™ miÄ™dzymięśniowÄ… bocznÄ… ramienia, by dostać siÄ™ do komory zginaczy w bruzdzie bocznej mięśnia trójgÅ‚owego ramienia (m. triceps brachii, sulcus lateralis); wstÄ™puje do doÅ‚u Å‚okciowego (fossa cubitalis) i tam rozkrzewia siÄ™ na gaÅ‚Ä…z powierzchownÄ… (ramus superficialis) i gaÅ‚Ä…z gÅ‚Ä™bokÄ… (ramus profundus); gaÅ‚Ä…z powierzchowna (ramus superficialis nervi radialis) przebiega nad tabakierkÄ… anatomicznÄ… (navicula) i wstÄ™puje na grzbiet rÄ™ki, gdzie unerwia skórÄ™ powierzchni grzbietowej rÄ™ki i palców: kciuka, wskaziciela i poÅ‚owÄ™ palca Å›rodkowego (2,5 palca), dochodzÄ…c jednakże jedynie do wysokoÅ›ci proksymalnej poÅ‚owy paliczka Å›rodkowego; gaÅ‚Ä…z gÅ‚Ä™boka (ramus profundus nervi radialis) przebija miÄ™sieÅ„ odwracacz (m. supinator) i dostaje siÄ™ do komory prostowników, gdzie unerwia grupÄ™ mięśni bocznych przedramienia; na ramieniu natomiast zaopatruje prostowniki i tylnÄ… okolicÄ™ skóry ramienia. B) Zakres zaopatrzenia: Uwaga!!! Nerw promieniowy jest jedynym nerwem zaopatrujÄ…cym prostowniki koÅ„czyny górnej. ruchowo gaÅ‚Ä™zie mięśniowe na ramieniu zaopatrujÄ… miÄ™sieÅ„ trójgÅ‚owy ramienia (m. triceps brachii) oraz miÄ™sieÅ„ Å‚okciowy (m. ulnaris); ponadto na przedramieniu nerw promieniowy zaopatruje grupÄ™ bocznÄ… mięśni przedramienia tj. miÄ™sieÅ„ ramienno-promieniowy (m. brachioradialis), miÄ™sieÅ„ prostownik promieniowy nadgarstka dÅ‚ugi i krótki (m. extensor carpi radialis longus et brevis), miÄ™sieÅ„ odwracacz (m. supinator); za poÅ›rednictwem gÅ‚Ä™bokiej nerw promieniowy zaopatruje grupÄ™ tylnÄ… mięśni przedramienia tj. miÄ™sieÅ„ prostownik palców (m. extensor digitorium), miÄ™sieÅ„ prostownik palca maÅ‚ego (m. extensor digiti minimi), miÄ™sieÅ„ prostownik Å‚okciowy nadgarstka (m. extensor carpi ulnaris), miÄ™sieÅ„ odwodziciel dÅ‚ugi kciuka (m. abductor pollicis longus), miÄ™sieÅ„ prostownik krótki kciuka (m. extensor pollicis brevis), miÄ™sieÅ„ prostownik dÅ‚ugi kciuka (m. extensor pollicis longus), miÄ™sieÅ„ prostownik wskaziciela (m. extensor indicis); czuciowo gaÅ‚Ä™zie skórne zaopatrujÄ…: skórÄ™ bocznej części okolicy tylnej ramienia, skórÄ™ tylnej powierzchni przedramienia, grzbiet rÄ™ki po stronie promieniowej oraz skórÄ™ powierzchni grzbietowej rÄ™ki i palców: kciuka, wskaziciela i poÅ‚owÄ™ palca Å›rodkowego (2,5 palca), dochodzÄ…c jednakże jedynie do wysokoÅ›ci proksymalnej poÅ‚owy paliczka Å›rodkowego. C) Porażenie: rÄ™ka opadajÄ…ca brak możliwoÅ›ci zgiÄ™cia grzbietowego rÄ™ki; uniemożliwione jest caÅ‚kowite prostowanie przedramienia oraz odwracanie przedramienia. ·ð NERW MIÅšNIOWO-SKÓRNY (nervus musculocutaneus) A) Przebieg: odchodzi od pÄ™czka bocznego (fasciculus lateralis) w jamie pachowej (cavitas axillaris); odchyla siÄ™ ku bokowi, perforuje miÄ™sieÅ„ kruczo-ramienny (m. coracobrachialis); nastÄ™pnie biegnie pomiÄ™dzy mięśniem dwugÅ‚owym ramienia (m. biceps brachii) i mięśniem ramiennym (m. brachialis); przebija powiÄ™z ramienia nieco powyżej zgiÄ™cia Å‚okciowego, a nastÄ™pnie przedÅ‚uża siÄ™ w nerw skórny boczny przedramienia (n. cutaneus anterbrachii lateralis). B) Zakres unerwienia: ruchowo zaopatruje wszystkie zginacze ramienia tj. miÄ™sieÅ„ dwugÅ‚owy ramienia (m. biceps brachii), miÄ™sieÅ„ kruczo-ramienny (m. coracobrachialis), miÄ™sieÅ„ ramienny (m. brachialis); czuciowo zaopatrujÄ™ skórÄ™ okolicy bocznej przedramienia. C) Porażenie: osÅ‚abienie zginania w stawie Å‚okciowym; osÅ‚abienie odwracania przedramienia (m. biceps brachii najsilniejszy odwracacz); zaburzenia czucia wzdÅ‚uż promieniowej części przedramienia. ·ð Nerw skórny przyÅ›rodkowy ramienia (n. cutaneus brachii medialis) oraz nerw skórny przyÅ›rodkowy przedramienia (n. cutaneus antebrachii medialis) zaopatrujÄ… równoimienne okolice skóry. ·ð ReasumujÄ…c powyższe informacje, można stwierdzić, że zginacze koÅ„czyny górnej sÄ… unerwione przez 3 nerwy: nerw mięśniowo-skórny (nervus musculocutaneus) zginacze ramienia oraz nerw Å‚okciowy (nervus ulnaris) i poÅ›rodkowy (nervus medianus) zginacze przedramienia. UNERWIENIE MIÅšNI DAONI 1. Mięśnie kÅ‚Ä™bu (thenar) * 2,5 mięśnia kÅ‚Ä™bu (thenar) tj. miÄ™sieÅ„ odwodziciel krótki kciuka (m. abductor pollicis brevis), miÄ™sieÅ„ przeciwstawiacz kciuka (m. opponeus pollicis) oraz gÅ‚owÄ™ powierzchownÄ… zginacza krótkiego kciuka (m. flexor pollicis brevis) zaopatruje nerw poÅ›rodkowy (n. medianus); * 1,5 mięśnia kÅ‚Ä™bu (thenar) kciuka tj. gÅ‚owÄ™ gÅ‚Ä™bokÄ… zginacza krótkiego kciuka (m. flexor pollicis brevis) oraz miÄ™sieÅ„ przywodziciel kciuka (m. adductor pollicis) zaopatruje nerw Å‚okciowy (n. ulnaris); 2. Mięśnie kÅ‚Ä™bika (hypothenar) * mięśnie kÅ‚Ä™bika (hypothenar) tj. miÄ™sieÅ„ dÅ‚oniowy krótki (m. palmaris brevis), miÄ™sieÅ„ odwodziciel palca maÅ‚ego (m. abductor digiti minimi), miÄ™sieÅ„ zginacz krótki palca maÅ‚ego (m. flexor digiti minimi brevis) oraz miÄ™sieÅ„ przeciwstawiacz palca maÅ‚ego (m. opponens digiti minimi) zaopatruje nerw Å‚okciowy (n. ulnaris); 3. Mięśnie glistowate (musculi lumbricales) * mięśnie glistowate (mm. lumbricales) I i II zaopatruje nerw poÅ›rodkowy (n. medianus); * mięśnie glistowate (mm. lumbricales) III i IV zaopatruje nerw Å‚okciowy (n. ulnaris); 4. Mięśnie miÄ™dzykostne (m. interossei) * mięśnie miÄ™dzykostne (m. interossei) w liczbie 7 (3 w warstwie dÅ‚oniowej i 4 w warstwie grzbietowej) zaopatruje nerw Å‚okciowy (n. ulnaris). UNERWIENIE SKÓRY PRZEDRAMIENIA * powierzchnia przyÅ›rodkowa: nerw skórny przyÅ›rodkowy przedramienia (n. cutaneus antebrachii medialis); * powierzchnia boczna: nerw mięśniowo-skórny (n. musculocutaneus); * powierzchnia tylna: nerw promieniowy (n. radialis). II) TOPOGRAFIA 1. DÓA PACHOWY (fossa axillaris) A) Ograniczenia: od przodu: miÄ™sieÅ„ piersiowy wiÄ™kszy i mniejszy (m. pectoralis major et minor); od tyÅ‚u: miÄ™sieÅ„ najszerszy grzbietu (m. latissimus dorsi), miÄ™sieÅ„ obÅ‚y wiÄ™kszy (m. teres major), miÄ™sieÅ„ podÅ‚opatkowy (m. subscapularis); od boku: gÅ‚owa krótka mięśnia dwugÅ‚owego ramienia (caput breve musculi bicipitis brachii); miÄ™sieÅ„ kruczo-ramienny (m. coracobrachialis) i szyjka chirurgiczna k. ramiennej (collum chirurgicum humeri); przyÅ›rodkowo: miÄ™sieÅ„ zÄ™baty przedni (m. serratus anterior); od doÅ‚u: powiÄ™z pachowa (fascia axillaris). B) Zawartość: tÄ™tnica pachowa i żyÅ‚a pachowa (arteria et vena axillaris); pÄ™czki części podobojczykowej splotu ramiennego (plexus brachialis); naczynia i wÄ™zÅ‚y chÅ‚onne oraz tkanka Å‚Ä…czna wiotka i tÅ‚uszczowa. 2. DÓA AOKCIOWY (fossa cubitalis) A) Ograniczenia: od góry i przyÅ›rodkowo: przegroda miÄ™dzymięśniowa ramienia przyÅ›rod. (septum intermusculare brachii mediale); od góry i bocznie: miÄ™sieÅ„ dwugÅ‚owy ramienia (m. biceps brachii); od doÅ‚u i przyÅ›rodkowo: miÄ™sieÅ„ nawrotny obÅ‚y (m. pronator teres); od doÅ‚u i bocznie: miÄ™sieÅ„ ramienno-promieniowy (m. brachioradialis); dno: miÄ™sieÅ„ ramienny (m. brachialis) i miÄ™sieÅ„ odwracacz (m. supinator); Å›ciana przednia: powiÄ™z Å‚okciowa (fascia cubitalis) wzmocniona przez rozciÄ™gno mięśnia dwugÅ‚owego ramienia (aponeurosis musculi bicipitis brachii). B) Zawartość: nerw poÅ›rodkowy (n. medianus); gaÅ‚Ä…z powierzchowna i gÅ‚Ä™boka nerwu promieniowego (r. superficialis et profundus nervi radialis); tÄ™tnica ramienna (a. brachialis) i jej podziaÅ‚ na wysokoÅ›ci szyjki koÅ›ci promieniowej na tÄ™tnicÄ™ promieniowÄ… i Å‚okciowÄ… (a. radialis et ulnaris); tÄ™tnica poboczna Å‚okciowa dolna (a. collateralis ulnaris inferior) od tÄ™tnicy ramiennej; tÄ™tnica wsteczna promieniowa i Å‚okciowa (a. recurrens radialis et ulnaris) odpowiednio od tÄ™tnicy promieniowej i Å‚okciowej; czasami tÄ™tnica miÄ™dzykostna wspólna (a. interossea communis) od tÄ™tnicy Å‚okciowej; naczynia chÅ‚onne gÅ‚Ä™bokie oraz wÄ™zeÅ‚ lub wÄ™zÅ‚y chÅ‚onne Å‚okciowe gÅ‚Ä™bokie. 3. KANAA NADGARSTKA (canalis carpi) A) Ograniczenia: od strony Å‚okciowej: wyniosÅ‚ość Å‚okciowa nadgarstka (eminentia carpi ulnaris), utworzona przez kość grochowatÄ… i haczyk koÅ›ci haczykowatej; od strony promieniowej: wyniosÅ‚ość promieniowa nadgarstka (eminentia carpi radialis), utworzona przez guzek koÅ›ci łódeczkowatej i guzek koÅ›ci czworobocznej wiÄ™kszej; od strony grzbietowej: bruzda nadgarstka (sulcus carpi) tworzÄ… jÄ… oba szeregi koÅ›ci nadgarstka; od strony dÅ‚oniowej: troczek zginaczy (retinaculum flexorum). B) Zawartość: nerw poÅ›rodkowy (n. medianus); jedno Å›ciÄ™gno mięśnia zginacza dÅ‚ugiego kciuka (m. flexor pollicis longus); jedno Å›ciÄ™gno zginacza promieniowego nadgarstka (m. flexor carpi radialis); cztery Å›ciÄ™gna mięśnia zginacza powierzchownego palców (m. flexor digitorium superficialis); cztery Å›ciÄ™gna mięśnia zginacza gÅ‚Ä™bokiego palców (m. flexor digitorium profundus); czasami tÄ™tnica towarzyszÄ…ca nerwowi poÅ›rodkowemu (a mediana); pochewki maziowe Å›ciÄ™gien wyżej wymienionych mięśni. 4. DOAEK PROMIENIOWY = TABAKIERKA ANATOMICZNA (foveola radialis = navicula) A) Ograniczenia: od strony promieniowej: Å›ciÄ™gna odwodziciela dÅ‚ugiego kciuka (m. abductor pollicis longus) i prostownika krótkiego kciuka (m. extensor pollicis brevis); od strony Å‚okciowej: Å›ciÄ™gno mięśnia prostownika dÅ‚ugiego kciuka (m. extensor pollicis longus) od góry: troczek prostowników (retinaculum extensorum); dno: kość łódeczkowata i czworoboczna wiÄ™ksza. B) Zawartość: tÄ™tnica promieniowa (a. radialis); żyÅ‚a odpromieniowa (v. cephalica); gaÅ‚Ä…z powierzchowna nerwu promieniowego (r. superficialis nervi radialis); Å›ciÄ™gna mięśni prostowników promieniowych nadgarstka dÅ‚ugiego i krótkiego; tÄ™tnica grzbietowa Å›ródrÄ™cza I; naczynia chÅ‚onne.