Ostra niewydolność lewej komory serca Insufficientia ventriculi sinistri acuta
2 postacie kliniczne czyli
2 zespoły objawów
" Obrzęk płuc kardiogenny - oedema pulmonum
" WstrzÄ…s kardiogenny - shock kardiogenes
Obrzęk płuc kardiogenny Oedema pulmonum
Nagłe zmniejszenie objętości wyrzutowej SV, nagły wzrost ESV, nagły zastój krwi w
żyłach płucnych, kapilarach płucnych, nagły przesięk do śródmiąższu płuc i światła
pęcherzyków płucnych, obecność płynu przesiękowego w pęcherzykach, małych
oskrzelikach, średnich, dużych oskrzelach, tchawicy, gardle, jamie ustnej
Ostra niewydolność oddechowa
W przebiegu obrzęku płuc rozwija się ostra niewydolność oddechowa /hypoksemia/
spowodowana zaburzeniami dyfuzji i wentylacji /głównie restrykcja, w mniejszym stop niu
obturacja oskrzeli- obrzęk ścian oskrzeli/
Objawy obrzęku płuc
" Nasilona duszność spoczynkowa
" Przymusowa pozycja siedzÄ…ca z opuszczonymi nogami /ortopnoe/
" Słyszalne rzężenia drobnobańkowe, średniobańkowe, grubobańkowe
" Tachycardia, tachypnoe,
" Sinica obwodowa i centralna
" Stan bezpośredniego zagrożenia życia
Postępowanie w obrzęku płuc
" Tlenoterapia
" Szybkodziałające leki zmniejszjące obciążenie następcze- leki naczyniorozszerzające-
nitraty
" Szybkodziałające leki zmniejszające bardzo duże obciążenie wstępne- diuretyki
Umożliwia to zwiększenie SV i odpływ krwi z żył płucnych do lewej komory, ustąpienie
przesięku
WstrzÄ…s kardiogenny
" Bardzo mała SV nie zapewniająca minimalnego ciśnienia skurczowego, ciśnienie
skurczowe poniżej 80 mmHg- znaczne zmniejszenie podaży krwi do tkanek
" Szybka aktywacja układu współczulnego i wybitna centralizacja krążenia:
obkurczenie tętnic obwodowych skóry, układu pokarmowego, nerek /zmniejszenie
przepływu przez te narządy/
Centralizacja krążenia- objawy
Bladość, sinica obwodowa, ochłodzenie skóry, skąpomocz, bezmocz (ą receptory
adrenergiczne) słabo napięte tętno na obwodzie /nitkowate/ lub brak, zachowanie przepływu
krwi przez tÄ™tnice mózgu, wieÅ„cowe, pÅ‚ucne (² 2 receptory arenergiczne) przez pewien okres
czasu do ok. kilku godzin
Zakrzepy, kwasica metaboliczna
" Zwolnienie przepływu krwi przez naczynia doprowadza do powstawania zakrzepów,
co jeszcze bardziej pogarsza zaopatrzenie narządów w tlen i zwiększa obciążenie
następcze, co zmniejsza SV
" Zmniejszenie przepływu krwi przez narządy obwodowe / poza centralnymi/ prowadzi
do niedotlenienia narządów i kwasicy metabolicznej
Zmniejszenie przepływu krwi przez nerki
" Ostra przednerkowa niewydolność nerek
" Zatrucie produktami przemiany materii
" Kwasica metaboliczna, hyperkaliemia- zaburzenia rytmu serca, zejście śmiertelne
Zmniejszenie przepływu krwi przez układ pokarmowy
" Ostre niedokrwienie błony śluzowej żołądka ostre owrzodzenie, krwawienie, spadek
ciśnienia tętniczego
" Niedokrwienie jelita grubego  wchłanianie toksyn bakteryjnych, zatrucie ustroju
" Upośledzenie odtruwającej funkcji wątroby
Objawy wstrzÄ…su
" Spadek ciśnienia tętniczego skurczowego poniżej 80 mm Hg
" Tachycardia spoczynkowa powyżej 100/ min
" Słabo napięte tętno na tt. obwodowych np. promieniowej /nitkowate/, brak tętna na
obwodzie
" Blada, chłodna, obficie spocona skóra, sinica obwodowa
" Znacznego stopnia osłabienie- chory leży
" Duża śmiertelność w przebiegu wstrząsu
 Stopniowo w ciągu kilku do kilkunastu godzin dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi
przez narządy niezbędne do życia /mózg, serce, płuca/ i następuje zejście śmiertelne
Przyczyny wstrzÄ…su kardiogennego
" Zawał m. serca
" Częstoskurcz
" Tamponada serca
" Inne np. zator tętnicy płucnej
Postępowanie we wstrząsie kardiogennym
" Usunięcie przyczyny wstrząsu
" Postępowanie objawowe mało skuteczne, duża śmiertelność
Inne postacie wstrzÄ…su
" Hypowolemiczny  utrata krwi, płynów ustrojowych
" Normowolemiczny: kardiogenny, septyczny, neurogenny, anafilaktyczny
WstrzÄ…s anafilaktyczny
W przebiegu uogólnionej reakcji alergicznej z uwolnieniem mediatorów reakcji alergicznej
/ histamina / działających naczyniorozszerzająco
WstrzÄ…s septyczny
Działanie toksyn bakteryjnych poraża czynność mięśni gładkich naczyń, spadek ciśnienia
tętniczego
WstrzÄ…s neurogenny
Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i splotu sympatycznego powoduje
upośledzenie współczulnego unerwienia mm. gładkich naczyń, porażenie mięśni, spadek
ciśnienia tętniczego
Leczenie wstrzÄ…su
Leczenie poszczególnych typów wstrząsu zależy do jego typu i przyczyny
" WstrzÄ…s septyczny- zasadnicze leczenie- antybiotyki, aminy presyjne /noradrenalina,
dopamina/
" WstrzÄ…s neurogenny- podanie amin presyjnych
" WstrzÄ…s anafilaktyczny- adrenalina, leki antyalergiczne, glikokortykosterydy
" Wstrząs hypowolemiczny  uzupełnienie krwi krążącej, płynów ustrojowych