Eliminacja trucizny już
wchłoniętej
Przerwanie
Diureza Transfuzja
Dializa Hemoperfuzja Plazmaforeza krążenia
forsowana wymienna
wątrobowego
Trucizna lub jej
Tylko ciężkie
Trucizna, lub jej
Trucizna, lub jej czynny
Trucizny zatrucia z
czynny
Trucizna wiąże
czynny metabolit jest
metabolit podlegające tworzeniem
metabolit wielkocząstecz- się z białkami
rozpuszczalna w
krążeniu metHb lub
rozpuszczalna w kowa, lub
osocza
wodzie, ale jest
wątrobowemu masową
wodzie związana z
nefrotoksyczna
hemolizą
białkami
1) Diureza forsowana (diureza
wymuszona)
Polega ona na podawaniu i.v. dużej ilości płynów i
ewentualnie środków moczopędnych w celu
zwiększenia wydalania moczu, a wraz z nim niektórych
substancji znajdujących się w organizmie. Powoduje to
obniżenie kanalikowej resorbcji zwrotnej przez
zredukowanie czasu kontaktu z nabłonkiem kanalików.
Dodatkowo można podad substancje alkalizujące
(wodorowęglan sodu) lub zakwaszające (kwas
askorbinowy) w celu podwyższenia stopnia jonizacji
eliminowanej substancji, a przez to jej wydalania.
1) Diureza forsowana (diureza
wymuszona)
Choremu podajemy dożylnie płyny w ilości
przekraczającej 3 lub 4x jego zapotrzebowanie
dobowe. Podawanie płynów należy prowadzid pod
kontrolą godzinowej zbiórki moczu. Podajemy na
zmianę :
-Płyn wieloelektrolitowy izotoniczny (PWE) 500ml
-5% glukoza 500ml + 0,5g 15% KCl
-0,9% NaCl 500ml + 0,5g 15% KCl
1) Diureza forsowana (diureza
wymuszona)
Co 4 l diurezy pomiar stężenia elektrolitów (ryzyko
hipokaliemii), a u pacjentów z podwyższonym stężeniem
kreatyniny co 2 l.
Przeciwwskazania:
-Niewydolnośd nerkowa
-Choroby serca w okresie niewydolności krążenia
1) Diureza forsowana (diureza
wymuszona)
Zastosowanie metody:
-neutralnej: zatrucia solami litu
-alkalicznej: zatrucia fenobarbitalami,
salicylanami, pochodnymi kwasu
fenoksyoctowego
2) Hemodializa
Hemodializa polega na 1)usuwaniu produktów
przemiany materii i wody lub leków oraz toksyn z krwi
pacjenta poprzez błonę półprzepuszczalną, zabieg
umożliwia także 2)korektę kwasicy metabolicznej oraz
zaburzeo elektrolitowych. Podczas zabiegu krew jest
wielokrotnie przepompowywana na zewnątrz ciała do
dializatora, który działa jak sztuczna nerka. Hemodializa
może byd przeprowadzana w domu lub w ośrodku dializ.
W Polsce zabieg wykonywany jest wyłącznie w
warunkach szpitalnych.
2) Hemodializa
-Procedura przydana przy zatruciach silnie
nefrotoksycznymi substancjami;
-Wskazania: zagrażające życiu zatrucia alkoholami
(etanol, metanol, glikol etylenowy, izopropanol),
chininą, paraldehydem, kwasem salicylowym,
solami litu oraz substancjami słabo
adsorbowanymi przez węgiel aktywny.
2) Hemodializa
-Przeciwwskazania: zatrucie
środkami nasennymi, lekami
psychotropowymi, herbicydami i
lekami owadobójczymi.
Inne metody
-Plazmaforeza: Polega ona na oddzieleniu i usunięciu osocza
od składników morfotycznych krwi. Substancje toksyczne,
które łączą się z białkami są usuwane razem z oddzielonym
osoczem.
Zastosowanie: fenobarbital, chinidyna, chloramfenikol,
fenytoina, fenylbutazon, propranolol, salicylany, eliminacja
digoksyny i digitoksyny przy jednoczesnym stosowaniu Ig Fab;
Inne metody
-Hemoperfuzja: Polega na pozaustrojowym
oczyszczaniu krwi z substancji toksycznych za
pomocą adsorpcji na węglu lub żywicy. Krew chorego
jest przepuszczana przez hemoperfuzor, którym jest
kolumna węglowa lub kolumna z żywicą. Zabieg ten
może okazad się skuteczny w przypadku trucizn
wielkocząsteczkowych lub związanych z białkami
osocza.
Inne metody
-Przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego: polega
na przerwaniu ponownej resorpcji substancji po
wydaleniu jej do dwunastnicy za pomocą
wielokrotnego podania węgla aktywnego
Zastosowanie: TLPD, glikozydy nasercowe, pośrednie
antykoagulanty, muchomor sromotnikowy;
Inne metody
-Transfuzja wymienna: polega na
pobraniu krwi i wlewie tej samej
ilości krwi konserwowaniej;