Stany zagrożenia życia związane z układem
nerwowym.
Drgawki, udar mózgowy.

Paweł Sobczyński

Rodzaje zaburzeń ruchowych u ciężko

chorych pacjentów

Ruchy mimowolne

drgawki

napady padaczkowe

Ruchy słabe lub nieefektywne

nużliwość mięśni,

osłabienie nerwowo - mięśniowe

Brak ruchów

blokada nerwowo - mięśniowa

Rodzaje zaburzeń czynności mięśni

Skurcze toniczne

przetrwały skurcz mięśni

Skurcze kloniczne

okresowe skurcze mięśni o stałej amplitudzie i

częstości

Mioklonie

okresowe skurcze mięśni o niestałej amplitudzie

i częstości

Ruchy urwalone
automatyzmy oralne (cmokanie, ruchy żucia)

Drgawki uogólnione

Symetryczne i synchroniczne pobudzenia

elektryczne w całej korze mózgowej

Napadom mogą towarzyszyć (ale nie muszą)

skurcze mięśniowe

“napady nieświadomości” (petit-mal)

Napady częściowe

Pobudzenia elektryczne związane z ogniskiem

Napady częściowe proste (nie pogarszające

świadomości)

Napady częściowe złożone:

napady skroniowe całkowity bezruch z

wptarywaniem się w jeden punkt i

automatyzmami

padaczka częściowa ciągła nieprzerwane

skurcze toniczno - kloniczne mięśni twarzy i

kończyn po jednej stronie.

Stan padaczkowy

Ciągły napad drgawkowy trwający dłużej niż 30

minut

lub

2 lub więcej kolejne napady bez powrotu

świadomości między nimi

Przyczyny drgawek

Padaczka
Zatrucie lekami

amfetamina
kokaina
teofilina
leki przeciwdepresyjne

Odstawienie używki

benzodwuazepiny (Relanium , Dormicum, Signopam)
alkohol
opioidy (narkotyki)

Przyczyny drgawek

Zakażenia

zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych

Zmiany niedokrwienne

udar mózgu

Narastający ubytek tkanek mózgu

guz, krwotok

Zaburzenia metabboliczne

encefalopatia mocznicowa, wątrobowa
zaburzenia elektrolitowe - hyponatremia, hypokalcemia

Rozpoznanie epizodu drgawkowego

Nagły upadek

Utrata świadomości

Przejściowy bezdech i sinica

Skurcze mięśni i wytrzeszcz gałek ocznych

Szerokie źrenice

Ślinotok, może dojść do przegryzienia języka (krew)

Bezwiedne oddanie moczu

Okres braku świadomości lub dezorientacji po ustaniu

ataku

Postępowanie

1. Zabezpieczenie przed dodatkowymi urazami.

2. Udrożnienie dróg oddechowych, przytrzymywanie głowy.

3. Nie unieruchamiać kończyn w trakcie napadu.

4. Ułożenie w pozycji bezpiecznej po zakończeniu napadu

drgawkowego.

5. Kontrola drożności dróg oddechowych i funkcji życiowych.

Udar definicja

•

Udar mózgowy jest ostrym schorzeniem neurologicznym

•

Powstaje pod wpływek nieurazowego uszkodzenia CUN na tle

naczyniowym

•

Towarzyszą mu częściej ogniskowe aniżeli naczyniowe

zaburzenia

•

Klasyfikacja udarów mózgowych

•

Niedokrwienne (80%)

•

zakrzepowe

•

zatorowe

•

Krwotoczne (15%)

•

wewnątrzmózgowe 10%

•

podpajęczynówkowe (5%)

Podział kliniczny udarów mózgowych

•

Odwracalny niedokrwienny ubytek neurologiczny:

•

objawy cofają się całkowicie do 3 tygodni po epizodzie

udarowym (reversible ischaemic neurologic deficit, RIND)

•

Udary rozległe:

•

objawy utrzymują się powyżej 3 tygodnie

•

Przemijające ataki niedokrwienne (transient ischaemic attacks,

TIA):

•

ogniskowe zaburzenia niedokrwienne funkcji mózgu, trwające

poniżej 24 godzin

Rozpoznie udaru mózgowego

•

Osłabienie mięśni kończyn

•

niedowłady lub porażenia

•

Afazja (tątnica środkowa mózgu)

•

ruchowa lub czuciowa

•

Śpiączka

•

rozległy udar niedokrwienny, krwotoczny

•

Drgawki (rzadkie)

•

Gorączka

•

przyczyna najczęściej inna aniżeli sam udar

Rozpoznie udaru mózgowego

•

Czynnik czasu (diagnoza powinna nastąpić do 6 godzin od
wystąpienia pierwszych objawów).

Rozpoznanie udaru mózgowego

Badania dodatkowe

•

Tomografia komputerowa

•

krwotok mózgowy - objawy od razu

•

udar niedokrwienny - badanie KT w pełni wiarygodne dopiero
po 24 godzinach.

Pierwsza pomoc choremu z udarem

mózgowym

Zabezpieczyć czynności życiowe

drożność dróg oddechowych
wentylacja płuc

Ułożyć chorego w pozycji bezpiecznej, w celu
zapobieżenia zapadaniu języka lub zachłyśnięcia
wymiocinami

Wczesne leczenie chorego z udarem mózgowym

Monitorowanie czynności życiowych

Uzupełnianie niedoborów wodno-elektrolitowych

Monitorowanie ciśnienia tętniczego

Kontrola glikemii

Przy współistniejącej gorączce obniżanie temperatury ciała (ibuprofen,

paracetamol)

Kontrola diurezy

Profilaktyka przeciwzakrzepowa

Leczenie przeciwdrgawkowe przy występowaniu drgawek

(benzodiazepiny dożylnie)

Leczenie przeciwobrzękowe w przypadku stwierdzenia objawów

obrzęku mózgu (uniesienie głowy, mannitol, barbiturany, mechaniczna

wentylacja,

Krwotok podpajęczynówkowy

Źródło krwawienia - tętniaki lub naczyniaki mózgu

Czynniki sprzyjające:

kokaina

zaburzenia krzepnięcia krwi

Objawy:

ból głowy nagły trwały, nasilający się podczas wysiłku

nudności, wymioty

sztywność karku

zaburzenia świadomości

Krwotok podpajęczynówkowy

Skala oceny Hunta - Hessa

1. Pacjent przytomny, łagodne bóle głowy, objawy oponowe
słabo wyrażone.

2. Pacjent przytomny, silne bóle głowy, wyraźne objawy
oponowe

3. Senność, zamroczenie, obecne objawy oponowe, słabo
wyrażone objawy ogniskowego uszkodzenia OUN

4. Senność, zespół oponowy z wyraźnie zaznaczonymi
objawami ogniskowego uszkodzenia OUN, zaburzenia układu
wegetatywnego

5. Śpiączka, stan bardzo ciężki, agonalny.

Krwotok podpajęczynówkowy

Rozpoznanie

Objawy kliniczne.

Tomografia komputerowa głowy

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (domieszka krwi)

Angiografia - źródła krwawienia (tętniak, naczyniak)

Krwotok podpajęczynówkowy

Wczesne leczenie

Pierwsza pomoc:

ABC

Ułożenie chorego z uniesieniem tułowia o 30

o

Chłodzenie głowy

Leczenie wczesne:

Neurochirurgiczne - “klipsowanie” krwawiącego miejsca

Radiologia zabiegowa “embolizacja” tętniaka mózgu

Leki: zmniejszenie odruchowego skurczu naczyń mózgowych

nimodypina