Strona 1 z 8

Projekt z dnia 22 stycznia 2009 r.

Ustawa

z dnia ………. 2009 r.

o zmianie ustawy o Pa

ń

stwowym Ratownictwie Medycznym

Art. 1. W ustawie z dnia 8 wrze

ś

nia 2006 r. o Pa

ń

stwowym Ratownictwie Medycznym

(Dz. U. Nr 191, poz. 1410, z 2007 r. Nr 89, poz. 590 i Nr 166, poz. 1172 oraz z 2008

r. Nr 17, poz. 101 i Nr 237, poz. 1653) wprowadza si

ę

nast

ę

puj

ą

ce zmiany:

1) w art. 21 po ust. 3 dodaje si

ę

ust. 3a w brzmieniu:

„3a. Wojewoda umieszcza równie

ż

w planie centra urazowe, je

ż

eli takie

znajduj

ą

si

ę

na obszarze danego województwa.”;

2) w art. 32 ust. 2 otrzymuje brzmienie:

„2. Z systemem współpracuj

ą

centra urazowe oraz jednostki organizacyjne

szpitali wyspecjalizowane w zakresie udzielania

ś

wiadcze

ń

zdrowotnych

niezb

ę

dnych dla ratownictwa medycznego, które zostały uj

ę

te w planie.”;

3) w art. 33 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

„1. Szpitalny oddział ratunkowy, centrum urazowe oraz jednostka organizacyjna

szpitala wyspecjalizowana w zakresie udzielania

ś

wiadcze

ń

zdrowotnych

niezb

ę

dnych dla ratownictwa medycznego niezwłocznie udzielaj

ą

niezb

ę

dnych

ś

wiadcze

ń

opieki zdrowotnej osobie w stanie nagłego zagro

ż

enia zdrowotnego.”;

4) po rozdziale 4 dodaje si

ę

rozdział 4a w brzmieniu:

Strona 2 z 8

„Rozdział 4a.

Centra urazowe

„Art. 39a. 1. Centrum urazowym jest szpital wielospecjalistyczny, w którym

osobom w stanie nagłego zagro

ż

enia zdrowotnego wynikaj

ą

cego z urazów,

zwanym dalej „pacjentami urazowymi”, udzielane s

ą

ś

wiadczenia zdrowotne

polegaj

ą

ce na szybkim i wysokospecjalistycznym diagnozowaniu i leczeniu

ci

ęż

kich lub wielonarz

ą

dowych obra

ż

e

ń

ciała, spełniaj

ą

cy wymagania okre

ś

lone

w ustawie.

Art. 39b. Centrum urazowe:

1) zabezpiecza, w zakresie

ś

wiadcze

ń

zdrowotnych, o których mowa w ust. 1,

ludno

ść

zamieszkuj

ą

c

ą

obszar pozwalaj

ą

cy do dotarcie do centrum

urazowego w ci

ą

gu 1,5 godziny, nie mniejszy ni

ż

1 (2) mln mieszka

ń

ców;

2) współpracuje z publiczn

ą

uczelni

ą

medyczn

ą

lub publiczn

ą

uczelni

ą

prowadz

ą

c

ą

działalno

ść

dydaktyczn

ą

i badawcz

ą

w dziedzinie nauk

medycznych, w zakresie kształcenia przed i podyplomowego kadr

medycznych;

3) zapewnia działanie w swojej strukturze:

a) szpitalnego oddziału ratunkowego,

b) oddziału anestezjologii i intensywnej terapii,

c) odr

ę

bnego bloku operacyjnego,

d) oddziałów leczenia obra

ż

e

ń

ciała, w szczególno

ś

ci chirurgii ogólnej

z cz

ęś

ci

ą

urazow

ą

, ortopedii i traumatologii narz

ą

du ruchu,

neurochirurgii, chirurgii naczy

ń

, lub opcjonalnie w ramach chirurgii

Strona 3 z 8

ogólnej pododdziału neurotraumatologii i pododdziału chirurgii

naczy

ń

,

e) pełnego zaplecza diagnostyki laboratoryjnej i obrazowej, a tak

ż

e

pracowni endoskopii diagnostycznej i zabiegowej.

Art. 39c. 1. W Centrum urazowym udziela si

ę

ś

wiadcze

ń

zdrowotnych

w szczególno

ś

ci w zakresie:

1) chirurgii ogólnej z technikami małoinwazyjnymi, w tym endoskopii

diagnostycznej i operacyjnej;

2) neurochirurgii i neurotraumatologii;

3) ortopedii i traumatologii narz

ą

du ruchu;

4) chirurgii naczyniowej z technikami małoinwazyjnymi, w tym radiologii

interwencyjnej;

5) anestezjologii i intensywnej terapii, wraz z mo

ż

liwo

ś

ci

ą

leczenia nerko

zast

ę

pczego oraz pełnego monitorowania hemodynamicznego i ci

ś

nienia

ś

rodczaszkowego.

2.

Ś

wiadczenia zdrowotne, o których mowa w ust. 1, w centrum urazowym s

ą

udzielane,

koordynowane

lub

nadzorowane

przez

zespół

lekarzy

z ró

ż

nych dziedzin medycznych, zwany „zespołem urazowym”.

Art.

39d.

1.

Centrum

urazowe

przyjmuje,

diagnozuje

i

kompleksowo,

wielospecjalistycznie leczy pacjentów urazowych, zgodnie z aktualn

ą

wiedz

ą

medyczn

ą

w zakresie leczenia ci

ęż

kich lub mnogich obra

ż

e

ń

ciała.

Strona 4 z 8

2. Diagnostyka i leczenie pacjentów urazowych prowadzone jest w centrum

urazowym do czasu, gdy wskazania medyczne pozwol

ą

na kontynuowanie

leczenia lub rehabilitacji w innych zakładach opieki zdrowotnej.

3. Centrum urazowe kieruje pacjentów urazowych do innego zakładu opieki

zdrowotnej celem kontynuowania leczenia lub rehabilitacji, po zako

ń

czeniu

udzielania

ś

wiadcze

ń

zdrowotnych, o których mowa w ust. 1.

4. Wskazania co do dalszego leczenia lub rehabilitacji pacjentów urazowych centrum

urazowe uzgadnia z wła

ś

ciwym ze wzgl

ę

du na stan zdrowia pacjenta zakładem

opieki zdrowotnej, o którym mowa w ust 3.

Art. 39e. Minister wła

ś

ciwy do spraw zdrowia okre

ś

li, w drodze rozporz

ą

dzenia:

1) wymagania organizacyjne centrum urazowego,

2) minimalne zasoby kadrowe zespołu urazowego,

3) kryteria kwalifikacji osoby w stanie nagłego zagro

ż

enia zdrowotnego

wynikaj

ą

cego z urazów do leczenia w centrum urazowym,

4) ramow

ą

procedur

ę

post

ę

powania z osob

ą

w stanie nagłego zagro

ż

enia

zdrowotnego wynikaj

ą

cego z urazów

- uwzgl

ę

dniaj

ą

c konieczno

ść

zapewnienia osobom w stanie nagłego zagro

ż

enia

zdrowotnego wynikaj

ą

cego z urazów odpowiednich

ś

wiadcze

ń

opieki zdrowotnej.”;

5) w art 45 ust. 1 otrzymuje obrzmienie:

„1. W przypadku gdy u osoby w stanie nagłego zagro

ż

enia zdrowotnego zostanie

stwierdzony stan, który zgodnie ze standardami post

ę

powania, o których mowa

w art. 43, wymaga transportu bezpo

ś

rednio do centrum urazowego lub jednostki

organizacyjnej szpitala wyspecjalizowanej w zakresie udzielania

ś

wiadcze

ń

Strona 5 z 8

zdrowotnych niezb

ę

dnych dla ratownictwa medycznego lub, gdy tak zadecyduje

lekarz systemu obecny na miejscu zdarzenia, osob

ę

tak

ą

transportuje si

ę

bezpo

ś

rednio do wskazanej jednostki. W przypadku transportu poza rejon

działania dysponenta jednostki transport koordynuje lekarz koordynator

ratownictwa medycznego.”;

6) art. 47 otrzymuje brzmienie:

„Art. 47.

Ś

wiadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez szpitalne oddziały

ratunkowe oraz centra urazowe s

ą

finansowane na zasadach i w trybie okre

ś

lonym

w ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o

ś

wiadczeniach opieki zdrowotnej

finansowanych ze

ś

rodków publicznych, w ramach

ś

rodków okre

ś

lonych w planie

finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia.”;

7) art. 50 ust 1 otrzymuje brzmienie :

„Art. 50. 1. Minister wła

ś

ciwy do spraw zdrowia, inni wła

ś

ciwi ministrowie,

podmiot, który utworzył zakład opieki zdrowotnej, wojewodowie, oraz jednostki

samorz

ą

du terytorialnego mog

ą

finansowa

ć

lub dofinansowa

ć

nakłady na

inwestycje pozwalaj

ą

ce na utworzenie i modernizacj

ę

:

1) zespołów ratownictwa medycznego - w liczbie wła

ś

ciwej dla zapewnienia

parametrów czasu okre

ś

lonych w art. 24, w zakresie zakupów i modernizacji

specjalistycznych

ś

rodków transportu oraz ich niezb

ę

dnego wyposa

ż

enia;

2) szpitalnych oddziałów ratunkowych oraz centrów urazowych, w szczególno

ś

ci

w zakresie zakupów i modernizacji wyposa

ż

enia w niezb

ę

dny sprz

ę

t medyczny;

3) stanowisk pracy dyspozytorów medycznych, w szczególno

ś

ci, w zakresie

zakupów i modernizacji sprz

ę

tu komputerowego i

ś

rodków ł

ą

czno

ś

ci.”;

8) w art. 56a:

a) ust. 1 otrzymuje brzmienie:

Strona 6 z 8

„1.

W 2009 r. i 2010 r. na podstawie zało

ż

e

ń

, o których mowa w art. 46 ust.

3, minister wła

ś

ciwy do spraw zdrowia, do dnia ………………… danego roku,

przedstawia ministrowi wła

ś

ciwemu do spraw finansów publicznych wysoko

ść

ś

rodków na finansowanie zada

ń

, o których mowa w art. 46 ust. 1, wraz

z podziałem tych

ś

rodków pomi

ę

dzy poszczególne województwa.”,

b) ust. 4 otrzymuje brzmienie:

„4. Na rok 2009 i 2010 liczby zespołów, o których mowa w ust. 2 pkt 1, ustala

si

ę

na podstawie planów, o których mowa w art. 21, uwzgl

ę

dniaj

ą

c

współczynniki

stanowi

ą

ce

stosunek

okresu

funkcjonowania

zespołu

ratownictwa medycznego w danym roku do całego roku.”.

Art. 2. Ustawa wchodzi w

ż

ycie po upływie ……………. od dnia ogłoszenia.

Strona 7 z 8

Uzasadnienie

Celem zmian w ustawie o Pa

ń

stwowym Ratownictwie Medycznym jest utworzenie

w Polsce centrów urazowych współpracuj

ą

cych z systemem pa

ń

stwowego ratownictwa

medycznego, które zabezpiecz

ą

ci

ą

gło

ść

szybkiego post

ę

powania diagnostycznego oraz

kompleksowe leczenie w jednym, wysokospecjalistycznym szpitalu zaopatruj

ą

cym mnogie i

wielonarz

ą

dowe obra

ż

enia ciała, przyczyniaj

ą

c si

ę

do zmniejszenia powikła

ń

, a tak

ż

e do

obni

ż

enia wysokiej

ś

miertelno

ś

ci i kalectwa pourazowego. Centra urazowe stanowi

ć

b

ę

d

ą

równie

ż

baz

ę

dydaktyczn

ą

i szkoleniow

ą

dla kadry medycznej

Proponowane rozwi

ą

zania organizacyjne zwi

ą

zane z utworzeniem w Polsce centrów

urazowych stanowi

ć

b

ę

d

ą

przedsi

ę

wzi

ę

cie logistyczno-zadaniowe, a nie propozycj

ę

tworzenia nowych jednostek w zoz, dlatego konieczne jest przyj

ę

cie jednolitych zało

ż

e

ń

dotycz

ą

cych wymaga

ń

organizacyjnych, jakie powinny spełnia

ć

Urazy s

ą

jedn

ą

z trzech najcz

ę

stszych przyczyny nagłych zgonów w Polsce. Organizacja

sieci o

ś

rodków wysokospecjalistycznych, jakimi s

ą

centra urazowe (

TRAUMA CENTER

)

stworzyłaby lepsze warunki do leczenia osób po urazach oraz pozwoliłaby zbli

ż

y

ć

wyniki

leczenia pacjentów urazowych do standardów europejskich i

ś

wiatowych. Centra takie,

współpracuj

ą

ce z systemem rozwijaj

ą

cej si

ę

medycyny ratunkowej powstały i funkcjonuj

ą

ju

ż

m.in. w: USA, Kanadzie, Wielkiej Brytanii, Niemczech, Danii, Szwecji, Holandii, Francji,
Włoszech, Czechach, Szwajcarii, Rosji, Słowacji, Chorwacji, Słowenii. Od dłu

ż

szego czasu

specjali

ś

ci chirurgii skupieni w Sekcji Chirurgii Urazowej Towarzystwa Chirurgów Polskich

zgłaszali konieczno

ść

utworzenia podobnych Centrów w Polsce.

W Polsce rocznie obra

ż

eniom ciała ulega około 3 milionów osób. Spo

ś

ród nich 300 tysi

ę

cy

wymaga hospitalizacji, a 30 000 umiera.

Ś

miertelno

ść

po urazach wynosi w naszym kraju

75/100 000 rocznie. To o połow

ę

wi

ę

cej ni

ż

w USA i w Europie Zachodniej, gdzie

ś

miertelno

ść

szpitaln

ą

po urazach ocenia si

ę

na 1,5%, w Polsce natomiast na 4%. Kalectwo

pourazowe w Polsce szacuje si

ę

na 25% hospitalizowanych z powodu urazów. To o 100%

wi

ę

cej ni

ż

w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej.

Do

ś

wiadczenia krajów zachodnich mówi

ą

o tworzeniu centrów urazowych dla populacji

minimum 1 miliona ludzi, a optymalnie dla 2 milionów i wi

ę

cej. Wynika to nie tylko z wysokich

kosztów, ale te

ż

z konieczno

ś

ci odpowiednio du

ż

ego napływu pacjentów, celem zapewnienia

wykorzystania posiadanych

ś

rodków dla jak najwi

ę

kszej liczby poszkodowanych oraz

nabywania i zachowania niezb

ę

dnego do

ś

wiadczenia i sprawno

ś

ci zawodowej zatrudnionych

tam osób.

Wej

ś

cie projektowanej ustawy nie b

ę

dzie miało bezpo

ś

redniego wpływu na sektor finansów

publicznych. Program budowy centrów urazowych został umieszczony w Programie
Operacyjnym Infrastruktura i

Ś

rodowisko, z którego zostanie przeznaczona kwota w

wysoko

ś

ci 34,8 mln euro na rozbudow

ę

, remont i wyposa

ż

enie tych jednostek.

Regulacja nie jest obj

ę

ta prawem Unii Europejskiej.

Ponadto nowelizacja przedłu

ż

a obowi

ą

zywanie aktualnego mechanizmu podziału

ś

rodków

na zadania ratownictwa medycznego na kolejne lata, zawieszaj

ą

c tym samym stosowanie

powszechnie krytykowanego „algorytmu podziału

ś

rodków”.

Strona 8 z 8

Ocena Skutków Regulacji

1. Wskazanie podmiotów, na które oddziałuje akt normatywny.
Projekt ustawy dotyczy jednostek systemu Pa

ń

stwowe Ratownictwo Medyczne,

szpitali klinicznych.
2. Wpływ regulacji na sektor finansów publicznych
Wej

ś

cie w

ż

ycie projektowanej ustawy nie spowoduje dodatkowych skutków

finansowych dla bud

ż

etu pa

ń

stwa i bud

ż

etów jednostek samorz

ą

du terytorialnego. W

tej sytuacji powy

ż

szy projekt nie b

ę

dzie miał wpływu na sektor finansów publicznych.

3. Wpływ regulacji na rynek pracy
Wej

ś

cie w

ż

ycie przedmiotowego projektu nie ma wpływu na rynek pracy.

4. Wpływ regulacji na sytuacj

ę

i rozwój regionalny

Wej

ś

cie w

ż

ycie projektu rozporz

ą

dzenia nie ma wpływu na sytuacj

ę

i rozwój

regionów.
5. Wpływ regulacji na konkurencyjno

ść

gospodarki i przedsi

ę

biorczo

ść

Wej

ś

cie w

ż

ycie projektowanej regulacji nie ma wpływu na konkurencyjno

ść

gospodarki i przedsi

ę

biorczo

ść

.

6. Wpływ na ochron

ę

zdrowia ludno

ś

ci.

Wej

ś

cie w

ż

ycie ustawy poprawi bezpiecze

ń

stwo zdrowotne ludno

ś

ci. Zabezpieczy

ci

ą

gło

ść

szybkiego post

ę

powania diagnostycznego oraz kompleksowe leczenie w

jednym, wysokospecjalistycznym szpitalu zaopatruj

ą

cym mnogie i wielonarz

ą

dowe

obra

ż

enia ciała, przyczyniaj

ą

c si

ę

do zmniejszenia powikła

ń

, a tak

ż

e do obni

ż

enia

wysokiej

ś

miertelno

ś

ci i kalectwa pourazowego.

7. Konsultacje społeczne.
W toku uzgodnie

ń

projekt przedmiotowego ustawy zostanie przedło

ż

ony celem

zaopiniowania przez: Naczeln

ą

Izb

ą

Lekarsk

ą

, Naczeln

ą

Izb

ą

Piel

ę

gniarek i

Poło

ż

nych, Ogólnopolski Zwi

ą

zek Zawodowy Lekarzy, Ogólnopolski Zwi

ą

zek

Zawodowy Piel

ę

gniarek i Poło

ż

nych, Federacj

ę

Zwi

ą

zków Pracowników Ochrony

Zdrowia, Ogólnopolskie Porozumienie Zwi

ą

zków Zawodowych, NSZZ Solidarno

ść

,

Zwi

ą

zek Pracodawców Ratownictwa Medycznego SP ZOZ, Polskie Stowarzyszenie

Ratowników Medycznych, Stowarzyszenie Zawodowe Ratowników Medycznych,
Ogólnopolski Zwi

ą

zek Zawodowy Ratowników Medycznych, Polskie Towarzystwo

Ratownictwa Medycznego, Instytut Ratownictwa Medycznego, Polskie Towarzystwo
Medycyny Ratunkowej, Polskie Towarzystwo Medycyny Stanów Nagłych i Katastrof,
uczelnie medyczne.
W celu realizacji obowi

ą

zku okre

ś

lonego w art. 5 ustawy z dnia 7 lipca 2005 r.,

o działalno

ś

ci lobbingowej w procesie stanowienia prawa (Dz. U. 169, poz. 1414)

projekt zostanie umieszczony na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia w
Biuletynie Informacji Publicznej.

8. Wpływ regulacji na warunki

ż

ycia ludno

ś

ci.

Wej

ś

cie w

ż

ycie projektu rozporz

ą

dzenia nie ma wpływu na warunki

ż

ycia ludno

ś

ci.