INNE CHOROBY LEP-U

Choroby piersi

Zwyrodnienie włóknisto-torbielowate

- najczęstszy proces patologiczny

sutka

- dotyczy okresu rozrodczego (zwłaszcza 40-50
rż)
- u młodszych kobiet dolegliwości w drugim
okresie cyklu

Choroby piersi

Brodawczaki

- wyciek krwistej wydzieliny z brodawki
- leczenie – zazwyczaj operacyjne

(brak

możliwości odróżnienia od

raka)

Choroby piersi

Włókniakogruczolak

- dziewczęta i młode kobiety

- niebolesny, dobrze odgraniczony, ruchomy
guz

- leczenie operacyjne (usunięcie guza)

Oparzenia

Czynniki rokownicze (najważniejsze)

Głębokość oparzenia
Rozległość oparzenia
Wiek chorego
Rodzaj czynnika parzącego
Czas trwania narażenia

Lokalizacja oparzenia

Współistnienie oparzenia dróg

oddechowych

Współistniejące choroby

Oparzenia

Głębokość

I stopień – naskórek i część skóry właściwej;

zaczerwienienie i niewielki obrzęk, ból

II stopień – skóra właściwa bez przydatków; obszar

oparzony czerwony, lub różowy

III stopień – cała grubość skóry, skóra niebolesna, twarda,

brązowa, czarna, lub biała, nie wypełnia się krwią, ani

nie blednie przy ucisku

Oparzenia

Reguła „9”

Głowa

9%

Przednia powierzchnia tułowia 18%
Tylna powierzchnia tułowia

18%

Kończyna górna

9%

Kończyna dolna

18%

Krocze

1%

Oparzenia

Oparzenia ciężkie:

– Oparzenia II stopnia > 25% powierzchni ciała u

dorosłych
– Oparzenia II stopnia > 20 % u dzieci
– Oparzenia III stopnia > 10 %
– Oparzenia obejmujące w znaczny sposób ręce, twarz,

oczy, uszy, stopy, krocze
– Oparzenia dróg oddechowych
– Oparzenia elektryczne
– Oparzenia powikłane innymi dużymi uszkodzeniami

Oparzenia

Leczenie
Stopień I i II powierzchowny:

Leczenie sposobem otwartym – bez opatrunku: twarz,

krocze, pośladki, umożliwia swobodę ruchów; istotne
w tym leczeniu zapewnienie warunków aseptycznych

Leczenie sposobem zamkniętym – pod opatrunkiem;

miejscowe środki przeciwbakteryjne

Oparzenia

Stopień II głęboki i III:

Jak najszybsze wycięcie tkanek jedno lub wieloetapowe z pobraniem

materiału do hodowli keratynocytów (we wczesnym zaopatrzeniu -

nacięcia odbarczające celem zniesienia ucisku wywołanego

obrzękiem)

Zamknięcie ran po nekrektomii autoprzeszczepami lub

aloprzeszczepami ew. substytutami skóry

Po 3-4 tygodniach usunięcie aloprzeszczepów i nałożenie

autoprzeszczepów lub keratynocytów z hodowli

Oparzenia

Rutynowa antybiotykoterapia niewskazana
Zawsze podać antybiotyk po opracowaniu rany

oparzeniowej

Profilaktyka wrzodu stresowego (Curlinga)

Oparzenia

Escharotomia (nacięcie oparzonej skóry)
- nacięcie strupa, zmienionych martwiczo

tkanek w okrężnych oparzeniach kończyn i
klatki piersiowej

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Zapalenie tylko błony śluzowej i podśluzowej ściany
Ropnie kryptowe
Polipy rzekome
Przez ciągłość

Rozpoczyna się w okolicy odbytnicy

Ryzyko rozwoju raka rośnie wraz z czasem trwania

choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Objawy:

krwawa biegunka z domieszką śluzu
kurczowe bóle brzucha
gorączka

Choroby towarzyszące

Rumień guzowaty
Ropne zgorzelinowe zapalenie skóry
zapalenie tęczówki oka
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Megacolon toxicum

Porażenie ściany przez toksyny bakteryjne
Przenikanie bakterii przez ścianę jelita

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Diagnostyka

Endoskopia z biopsją błony śluzowej
Wlew kontrastowy

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Leczenie zachowawcze

dieta
sulfasalazyna
aminosalicylany
steroidy
antybiotykoterapia
leki immunosupresyjne
całkowite żywienie pozajelitowe

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Leczenie operacyjne

Proktokolektomia odtwórcza (dwuetapowo)

W razie powikłań septycznych lub krwotocznych

Resekcja jelita grubego bez odbytnicy

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Cała grubość ściany jelita i tkanki sąsiednie
Zmiany odcinkowe
Częstsze powikłania odbytowe (przetoki, ropnie,

szczeliny)

Ileitis terminalis

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Częściej prowadzi do niedrożności
Perforacja jelita
Ryzyko rozwoju raka rośnie wraz z czasem

trwania choroby

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Diagnostyka

Endoskopia z biopsją błony śluzowej
Wlew kontrastowy (kolce róży, kamień
brukowy)

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Leczenie zachowawcze

dieta
sulfasalazyna
aminosalicylany
steroidy
antybiotykoterapia
leki immunosupresyjne
całkowite żywienie pozajelitowe

Choroba Leśniowskiego-Crohna

Leczenie operacyjne

(zabiegi jak najbardziej oszczędzające)
niedrożność
ropnie i przetoki (okołoodbytowe, jelitowe)
zapalenie otrzewnej
megacolon toxicum
masywny krwotok
podejrzenie raka

Torbiele trzustki

80-90% to torbiele rzekome

częściej u mężczyzn
40% torbieli daje objawy

10% torbiele prawdziwe

głownie nowotworowe
częściej u kobiet

Rzekome torbiele trzustki

Leczenie

ECPW ze sfinkterotomią
drenaż przezskórny
drenaż endoskopowy

operacyjne

obwodowa pankreatektomia
marsupializacja

Choroby przełyku - GERD

GERD

Gdy zarzucanie powoduje objawy lub
powikłania
Ból w nadbrzuszu
Ból w klatce piersiowej

Warunek rozpoznania

Całkowity czas ekspozycji na treść o pH<4
przekracza 4,5% czasu badania

Choroby przełyku - GERD

Objawy GERD u 30% populacji

Przyczyna

zaburzenia funkcji dolnego zwieracza
przełyku (pierwotna lub wtórna)

Objawy: zgaga

58%

wymioty 44%
odbijania 30%

Choroby przełyku - GERD

Powikłania

oporne objawy
zapalenie przełyku
krwawienie
przełyk Barretta
powikłania oddechowe

Choroby przełyku - GERD

Diagnostyka

RTG kontrastowe
pH-metria, manometria
endoskopia (klasyfikcja Savary’ego-
Millera, klasyfikacja Los Angeles)

Choroby przełyku - GERD

Leczenie

Zmiana stylu życia
Leki alkalizujące
Leki prokinetyczne
Leki mukoprotekcyjne
Antagoniści H

2

IPP

Leczenie operacyjne (fundoplikacja)

Choroby przełyku - przepukliny

Wślizgowa

Okołoprzełykowa

90% przepuklin rozworu
Obejmuje połączenie

żołądkowo-przełykowe

50% bez dolegliwości
Objawy: zgaga, zwracanie,

dysfagia, krwawienie

Leczenie jak w GERD

10% przepuklin rozworu
Połączenie żołądkowo-

przełykowe pozostaje w
jamie brzusznej (upside
down stomach)

Może więznąć
Leczenie operacyjne u

wszystkich

Choroby przełyku - przepukliny

Inne przepukliny

- mieszane
- Morganiego i Bochdaleka

Choroby przełyku - uchyłki

Uchyłek Zenkera (gardłowo-przełykowy)

70% wszystkich uchyłków przełyku

Objawy

dysfagia, zwracanie pokarmów

Leczenie

operacyjne lub rzadziej endoskopowo

Kamica pęcherzyka

ż

ółciowego

10-20% populacji

Kobiety częściej niż mężczyźni (3x)

50% bezobjawowa

Najczęstsza przyczyna operacji

planowych

Najczęstszy rodzaj złog

ów:

cholesterolowe

Kamica pęcherzyka

ż

ółciowego

Czynniki ryzyka

wiek, płeć żeńska
przebyte ciąże
otyłość, ale i gwałtowne odchudzanie
cukrzyca, ale i zwiększone stężenie
insuliny
choroba wieńcowa, WZW typu C
marskość wątroby
choroby przedłużające pasaż jelitowy

Kamica pęcherzyka

ż

ółciowego

Objawowa

Kolka wątrobowa (poposiłkowy b

ól w prawym

podżebrzu, promieniujący do łopatki, bez cech
podrażnienia otrzewnej, 0,5-6 godzin)

Powikłania

ostre zapalenie pęcherzyka ż

ółciowego (jak

wyżej + gorączka + leukocytoza,

zapalenie trzustki, dr

óg żółciowych

kamica przewodowa
niedrożność ż

ółciowa

Kamica pęcherzyka

ż

ółciowego

Wskazania do leczenia operacyjnego

kamica objawowa
kamica bezobjawowa

spodziewane przeżycie ponad 30 lat
wrodzona niedokrwistość hemolityczna
zwiększone ryzyko raka (złogi >2-3 cm
średnicy, pogrubienie ściany
pęcherzyka, pęcherzyk porcelanowy,
duża liczba złog

ów, polipy > 10 mm o szerokiej podstawie)

złogi w kształcie owocu morwy < 5mm
cukrzyca z ChNS i niewydolnością nerek)
rak pęcherzyka w wywiadzie rodzinnym
oczekujący na przeszczep
przypadkowo wykryta podczas innego zabiegu

Kamica pęcherzyka

ż

ółciowego

Przeciwwskazania do cholecystektomii

laparoskopowej

- ciężka niewydolność oddechowa
- rozlane zapalenie otrzewnej
- koagulopatia
- podejrzenie raka pęcherzyka lub innego

narządu

Kamica przewodowa

U 10-15% pacjent

ów z kamicą

pęcherzyka ż

ółciowego

Badanie z wyboru ECPW

Wodniak pęcherzyka

ż

ółciowego

Zaklinowanie złogu w szyi pęcherzyka

Brak odczynu zapalnego w ścianie

W USG powiększony, cienkościenny

pęcherzyk

Leczenie: cholecystektomia

laparokopowa)

Ropniak pęcherzyka

ż

ółciowego

Gromadzenie się treści ropnej w

pęcherzyku ż

ółciowym

Wysoka gorączka

Zapalenie dr

óg żółciowych

Najczęściej na skutek zaburzenia odpływu ż

ółci

Triada Charcota

- b

óle w nadbrzuszu

- ż

ółtaczka

- gorączka

Leczenie

zapewnienie odpływu ż

ółci (ECPW +

papilotomia, drenaż, zabiegi otwarte)

Ż

ółtaczka mechaniczna

Przyczyny

- złogi
- nowotw

ór

- urazy jatrogenne
- przewlekłe zapalenie trzustki
- torbiele trzustki
- pasożyty

Leczenie

- zapewnienie odpływu ż

ółci (ECPW + papilotomia,

drenaż, zabiegi otwarte)