Ostra niewydolność

SERCA

Aleksandra Lach

Aleksandra Zenker

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ SERCA

(Acute Heart Failure - AHF)



jest zespołem klinicznym
charakteryzującym się obniżeniem
pojemności minutowej, hipoperfuzją
tkankową, wzrostem ciśnienia
zaklinowania w tętnicy płucnej i
zastojem tkankowym.

EPIDEMIOLOGIA



 częstość występowania niewydolności
serca wzrasta wraz z wiekiem



W populacji między 40. a 50. rokiem
życia wynosi 1%, a między 70. a 80.
rokiem życia - 10%.

PATOFIZJOLOGIA



Niewydolność lewo- i prawo-komorowa
ze zmniejszeniem rzutu serca
(niewydolność rzutu)



Niewydolność lewo- i prawo-komorowa
z zastojem wstecznym (niewydolność
wsteczna)

PODZIAŁ POSTACI KLINICZNYCH



Dekompensacja ONS



Obrzęk płuc



Nadciśnieniowa ONS



Wstrząs kardiogenny



Izolowana prawo komorowa ONS



Niewydolność serca w przebiegu OZW

KLASYFIKACJA WG
KILLIP’a

I

II

III

IV

bez zastoju w krążeniu małym

umiarkowany zastój

obrzęk płuc

wstrząs kardiogenny

KLASYFIKACJA WG FORRESTERA

PRZYCZYNY



nadmierna podaż wody i sodu



postęp choroby podstawowej



choroba niedokrwienna serca



nadciśnienie tętnicze



zaburzenia rytmu



infekcje



zatorowość płucna

OBJAWY



objawy małego rzutu:

•

splątanie, senność

•

blada, chłodna, spocona skóra

•

hipotonia

•

tętno nitkowate

•

skąpomocz

•

sinica obwodowa



objawy zastoju

•

duszność

•

kaszel

•

hipertonia

•

blada, chłodna i wilgotna skóra

•

osłuchowe cechy zastoju nad płucami 

Podejrzenie ostrej niewydolności

krążenia – ocena objawów

Podejrzenie choroby serca

EKG / BNP / Rtg klp

Nieprawidłowe

Prawidłowe

Rozważyć inną przyczynę

Ocena funkcji serca – echo,

inne badania obrazowe

Nieprawidłowe

Prawidłowe

Niewydolność krążenia –

ocena echokardiograficzna

Ocena charakteru i

ciężkości niewydolności

Badania dodatkowe –

monitorowanie parametrów

hemodynamicznych, cewnikowanie

serca

LECZENIE



Konieczna jest hospitalizacja, w celu
zdiagnozowania przyczyn niewydolności.
Terapia farmakologiczna jest zwykle
wielolekowa i może obejmować środki,
takie jak: nitraty, diuretyki, leki inotopowe
dodatnie, noradrenalinę czy leki
antyarytmiczne. Dodatkowo wykonuje się
tlenoterapią, wentylację wspomaganą,
mechaniczne wspomaganie czynności
serca

LECZENIE



Zabiegi chirurgiczne polegają na
korekcji lub wszczepieniu nowych
zastawek. W przypadku zaawansowanej
niewydolności konieczny jest
przeszczep serca.

OBRZĘK PŁUC



Ciężka duszność uniemożliwiająca
przyjęcie pozycji leżącej



Bladość



Zimny pot



Niepokój



Praca dodatkowych mięśni oddechowych



Rzężenia nad całymi polami płucnymi



Saturacja O2<90%

WSTRZĄS KARDIOGENNY

Hipoperfuzja tkankowa spowodowana

dekompensacją niewydolności serca przy

jednoczesnym prawidłowym wypełnieniu łożyska

naczyniowego i braku zaburzeń rytmu

KLINICZNIE



SBP<90mmHg lub spadek o 30mmHg z

towarzyszącą anurią lub oligoanurią
(<0.5ml/kg/h)



Szybko narastająca hipoperfuzja, której może

towarzyszyć zastój w płucach

NADCIŚNIENIOWA ONS

Szybkie narastanie objawów niewydolności
serca spowodowane wzrostem ciśnienia
czyli obciążenia następczego (afterload)
mięśnia sercowego



- Nitrogliceryna (wlew dożylny)



- Furosemid



- Inne leki hipotensyjne



DZIĘKUJEMY ZA UWAGE 