Inne jałowe

Inne jałowe

martwice kości

martwice kości

KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM

KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM

Jałowa martwica kości

Jałowa martwica kości



Idiopatyczny zespół chorobowy, w

Idiopatyczny zespół chorobowy, w

którym dochodzi do zaburzenia

którym dochodzi do zaburzenia

procesu kostnienia enchondralnego,

procesu kostnienia enchondralnego,

którego cecha zasadniczą jest

którego cecha zasadniczą jest

martwica tk. kostnej (a także po

martwica tk. kostnej (a także po

części tk. chrzęstnej).

części tk. chrzęstnej).

Epidemiologia

Epidemiologia



Dzieci i młodzież;

Dzieci i młodzież;



Występuje najczęściej w nasadach

Występuje najczęściej w nasadach

oraz odrostkach kości;

oraz odrostkach kości;

Etiologia

Etiologia



Przyczyna - NIEZNANA;

Przyczyna - NIEZNANA;



Zaburzenia ukrwienia

Zaburzenia ukrwienia

Anatomia patologiczna

Anatomia patologiczna



Martwica - drażnienie otaczających

Martwica - drażnienie otaczających

tkanek – przekrwienie;

tkanek – przekrwienie;



Demineralizacja zdrowej kości oraz

Demineralizacja zdrowej kości oraz

uwapnienie tkanki obumarłej;

uwapnienie tkanki obumarłej;



Złamania podchrzęstne;

Złamania podchrzęstne;



Odczyn okostnowy – pogrubienie kości;

Odczyn okostnowy – pogrubienie kości;



Creeping substitution – stopniowa

Creeping substitution – stopniowa

rewaskularyzacja i przebudowa

rewaskularyzacja i przebudowa

martwiczego obszaru;

martwiczego obszaru;



Powolne częściowe włóknienie chrząstki;

Powolne częściowe włóknienie chrząstki;

Odbudowa

Odbudowa



Resorbcja obumarłej tkanki kostnej;

Resorbcja obumarłej tkanki kostnej;



Odkładanie nowej tkanki kostnej na

Odkładanie nowej tkanki kostnej na

rusztowaniu kości martwiczej

rusztowaniu kości martwiczej

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Powoli narastające dolegliwości

Powoli narastające dolegliwości

bólowe ustępujące po odpoczynku;

bólowe ustępujące po odpoczynku;



Nieznaczne ograniczenie zakresu

Nieznaczne ograniczenie zakresu

ruchów;

ruchów;



Pogrubienie zarysu, obrzęk,

Pogrubienie zarysu, obrzęk,

bolesność miejscowa;

bolesność miejscowa;



Prawidłowe parametry

Prawidłowe parametry

laboratoryjne;

laboratoryjne;

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Objawy miejscowe;

Objawy miejscowe;



Brak objawów ogólnoustrojowych;

Brak objawów ogólnoustrojowych;



MRI;

MRI;



Scyntygrafia;

Scyntygrafia;



RTG – w późniejszych stadiach;

RTG – w późniejszych stadiach;



USG – śledzenie dynamiki choroby;

USG – śledzenie dynamiki choroby;

Leczenie

Leczenie



Oszczędzanie kończyny;

Oszczędzanie kończyny;



Kilkudniowy wypoczynek;

Kilkudniowy wypoczynek;



Fizjoterapia

Fizjoterapia

Najczęstsze lokalizacje

Najczęstsze lokalizacje



Głowa kości udowej (Calve-Legg-

Głowa kości udowej (Calve-Legg-

Perthes);

Perthes);



Guzowatość piszczeli (Osgood-

Guzowatość piszczeli (Osgood-

Schlatter);

Schlatter);



Guz piętowy (Haglund);

Guz piętowy (Haglund);



Kość łódkowata (KoehlerI);

Kość łódkowata (KoehlerI);



Głowa II lub III k.śródstopia

Głowa II lub III k.śródstopia

(Freiberg,KoehlerII)

(Freiberg,KoehlerII)

Ch. Osgooda-Schlattera

Ch. Osgooda-Schlattera



Częściej u chłopców (3:1);

Częściej u chłopców (3:1);



10-15 rż;

10-15 rż;



25-50% obustronnie;

25-50% obustronnie;



Etiologia naczyniowa oraz

Etiologia naczyniowa oraz

przeciążenie;

przeciążenie;

RTG

RTG



Okres ostry – obrzęk

Okres ostry – obrzęk

tk. miękkich;

tk. miękkich;



Zmiany w jądrze

Zmiany w jądrze

kostnienia odrostka

kostnienia odrostka

guzowatości piszczeli

guzowatości piszczeli

– przewapnienie i

– przewapnienie i

fragmentacja

fragmentacja

;

;



Okres późny –

Okres późny –

powiększenie oraz

powiększenie oraz

nieregularność

nieregularność

obrysów guzowatości

obrysów guzowatości

piszczeli;

piszczeli;

Ch. Osgooda-Schlattera

Ch. Osgooda-Schlattera



Mierna bolesność, wzmożone

Mierna bolesność, wzmożone

ucieplenie i obrzęk więzadła

ucieplenie i obrzęk więzadła

właściwego rzepki i guzowatości

właściwego rzepki i guzowatości

piszczeli – nasilające się po wysiłku;

piszczeli – nasilające się po wysiłku;



Staw kolanowy wolny;

Staw kolanowy wolny;



Ruchy czynne – bolesne, bierne –

Ruchy czynne – bolesne, bierne –

niebolesne;

niebolesne;

Ch. O-S – różnicowanie

Ch. O-S – różnicowanie



Zmiany zapalne tkanek miękkich i

Zmiany zapalne tkanek miękkich i

kości;

kości;



Oddzielne jądra kostnienia

Oddzielne jądra kostnienia

guzowatości piszczeli;

guzowatości piszczeli;



Złamanie;

Złamanie;

Ch. O-S - leczenie

Ch. O-S - leczenie



W okresie ostrym wyłączenie aktywności

W okresie ostrym wyłączenie aktywności

ruchowej;

ruchowej;



Okłady rozgrzewające;

Okłady rozgrzewające;



Leseroterapia;

Leseroterapia;



Terapuls;

Terapuls;



Bierne ćwiczenia m.czworogłowego uda

Bierne ćwiczenia m.czworogłowego uda

oraz zginaczy kolana;

oraz zginaczy kolana;



Rzadko orteza kolanowa, kule łokciowe

Rzadko orteza kolanowa, kule łokciowe

lub tutor gipsowy – na okres 3 m-c;

lub tutor gipsowy – na okres 3 m-c;



Bardzo rzadko – operacja;

Bardzo rzadko – operacja;

Choroba Haglunda

Choroba Haglunda



Jałowa martwica odrostka guza k.

Jałowa martwica odrostka guza k.

piętowej;

piętowej;



9-13 rż;

9-13 rż;



Przeciążenie i tło naczyniowe;

Przeciążenie i tło naczyniowe;

RTG

RTG



Kondensacja cienia

Kondensacja cienia

następnie

następnie

fragmentacja

fragmentacja

apofizy (odrostka);

apofizy (odrostka);

Choroba Haglunda

Choroba Haglunda



Dolegliwości bólowe – szczególnie po

Dolegliwości bólowe – szczególnie po

wysiłkach fizycznych – nasila się

wysiłkach fizycznych – nasila się

przy ucisku lub zgięciu grzbietowym

przy ucisku lub zgięciu grzbietowym

stopy;

stopy;



Nieznaczny obrzęk guza k. piętowej;

Nieznaczny obrzęk guza k. piętowej;



Utykanie;

Utykanie;



Ustawienie stopy końskie i koślawe;

Ustawienie stopy końskie i koślawe;

Różnicowanie

Różnicowanie



Ropne zapalenie kości i szpiku;

Ropne zapalenie kości i szpiku;



Gruźlica kości;

Gruźlica kości;



Fizjologiczne przewapnienia i

Fizjologiczne przewapnienia i

występowanie kilku oddzielnych

występowanie kilku oddzielnych

jąder kostnienia;

jąder kostnienia;

Leczenie

Leczenie



Oszczędzanie kończyny przez okres

Oszczędzanie kończyny przez okres

do kilku miesięcy;

do kilku miesięcy;



Odciążenie przez podwyższenie

Odciążenie przez podwyższenie

obcasa (obustronnie), miękkie

obcasa (obustronnie), miękkie

wkładki pod piętę i stosowanie

wkładki pod piętę i stosowanie

obuwia z miękką podeszwą;

obuwia z miękką podeszwą;



Ciepłe kapiele;

Ciepłe kapiele;



Terapuls;

Terapuls;

Ch. Koehlera I

Ch. Koehlera I



Martwica kości łódkowatej;

Martwica kości łódkowatej;



Chłopcy, 4-10rż;

Chłopcy, 4-10rż;



1/3 obustronnie;

1/3 obustronnie;

Ch. Koehlera I

Ch. Koehlera I



Dolegliwości bólowe grzbietowo

Dolegliwości bólowe grzbietowo

przyśrodkowej części stopy

przyśrodkowej części stopy

narastające przy chodzeniu;

narastające przy chodzeniu;



Nieznaczny obrzęk okolicy;

Nieznaczny obrzęk okolicy;



Tkliwość;

Tkliwość;



Niekiedy nieznaczne ogranicznie

Niekiedy nieznaczne ogranicznie

ruchomości sąsiednich stawów;

ruchomości sąsiednich stawów;

RTG

RTG



Ścieńczenie i

Ścieńczenie i

kondensacjac k.

kondensacjac k.

łódkowatej,

łódkowatej,



Nieregularny kształt i

Nieregularny kształt i

utkanie;

utkanie;



Nie stwierdza się

Nie stwierdza się

fragmentacji kości;

fragmentacji kości;



Stopniowe cieńczenie

Stopniowe cieńczenie

kości łódkowatej,

kości łódkowatej,

następnie odbudowa i

następnie odbudowa i

powrót prawidłowego

powrót prawidłowego

utkania i kształtu;

utkania i kształtu;

Różnicowanie

Różnicowanie



Ropne zapalenie kości;

Ropne zapalenie kości;



Bezobjawowe nieregularności

Bezobjawowe nieregularności

kostnienia kości łódkowatej;

kostnienia kości łódkowatej;

Leczenie

Leczenie



Oszczędzanie kończyny;

Oszczędzanie kończyny;



Wkładka unosząca sklepienie

Wkładka unosząca sklepienie

podłużne stopy;

podłużne stopy;



Ciepłe kąpiele;

Ciepłe kąpiele;



Ćwiczenia i łagodne masaże;

Ćwiczenia i łagodne masaże;



Terapuls;

Terapuls;



Ew. opatrunek gipsowy na 4-6tyg. W

Ew. opatrunek gipsowy na 4-6tyg. W

niewielkiej supinacji i końskości.

niewielkiej supinacji i końskości.

Głowa II lub III

Głowa II lub III

k.śródstopia

k.śródstopia

(Freiberg,KoehlerII)

(Freiberg,KoehlerII)



Dolegliwości po dłuższym obciążeniu

Dolegliwości po dłuższym obciążeniu

stopy

stopy



Utykanie

Utykanie



Bolesność uciskowa , pogrubienie

Bolesność uciskowa , pogrubienie



Ograniczenie ruchów w stawie MP

Ograniczenie ruchów w stawie MP

RTG

RTG



Zatarcie obrysów

Zatarcie obrysów

głowy

głowy



Spłaszczenie

Spłaszczenie



Poszerzenie

Poszerzenie



Zwiększone

Zwiększone

uwapnienie

uwapnienie

martwiczej kości

martwiczej kości

Różnicowanie

Różnicowanie



Metatarsalgia Mortona

Metatarsalgia Mortona



Złamania zmęczeniowe

Złamania zmęczeniowe



Złamania urazowe

Złamania urazowe



Zapalenia stawu

Zapalenia stawu

Leczenie

Leczenie



Wypoczynek

Wypoczynek



Zmniejszenie ruchliwości

Zmniejszenie ruchliwości



Odciążenie

Odciążenie



Opatrunek gipsowy

Opatrunek gipsowy



Fizjoterapia (kąpiele ciepłe-

Fizjoterapia (kąpiele ciepłe-

zimne,masaż,magnetoterapia)

zimne,masaż,magnetoterapia)



Zabieg operacyjny

Zabieg operacyjny