cewkowo srodmiazszowe zapalenie nerek 10 2009

background image

CEWKOWO-

ŚRÓDMIĄŻSZOWE

ZAPALENIA NEREK

(CSZN)

background image

DEFINICJA CSZN

Grupa chorób o różnorodnej etiologii

charakteryzującej

się

występowaniem

zmian

morfologicznych, które wyjściowo

obecne są wyłącznie w tkance

śródmiąższowej

background image

TKANKA ŚRÓDMIĄŻSZOWA

Kora nerki: 7 – 9% obj.;

odc. kręte cewek bliższych i

dalszych,

cewki zbiorcze

Rdzeń nerki: 30-40% obj.

proste odc. cewek bliższych,
pętla Henlego, cewki zbiorcze

background image

Kora:
cewka bliższa - glukozuria, aminoacyduria, β

2

-

mikroglobulinuria, fosfaturia, urykozuria,
kwasica cewkowa proksymalna.

cewka dalsza - kwasica cewkowa dystalna,

utrata elektrolitów

Rdzeń nerki: upośledzenie zagęszczania moczu

(wielomocz, nerkowa moczówka) oraz
reabsorbcji sodu

OBJAWY USZKODZENIA

TK. ŚRÓDMIĄŻSZOWEJ:

background image

PODZIAŁ CSZN

I. Ostre
II. Przewlekłe

I. Infekcyjne
II.
Nieinfekcyjne

background image

ad. OSTRE CSZN (OCSZN)

proces zapalny obejmuje tkankę

śródmiąższową i cewki (obrzęk,
nacieki komórkowe); kłębuszki
nerkowe oraz naczynia nie są typowo
zajęte

najczęściej proces odwracalny
może towarzyszyć gwałtowne

pogorszenie funkcji nerek

background image

PRZYCZYNY OCSZN

1.

Leki:

(antybiotyki β-laktamowe, NSLPZ, diuretyki

tiazydowe, furosemid, allopurynol, sulfonamidy,
omeprazol, fenytoina, azatiopryna, cyklosporyna,
metyldopa, klofibrat, streptokinaza, zioła chińskie)

2.

Zakażenia:

(ostre odmiedniczkowe zapalenie

nerek)

3.

Pośredni wpływ zakażeń układowych

bakteryjnych (paciorkowce β- hemolizujące, Legionella,
Mycoplasma, TreponemA)
riketsjowych (gorączka Gór Skalistych)
wirusowych (Epstein-Barr, HIV, CMV, różyczka)
pasożytniczych (Toxoplasmosa gondi, Leishmania
donovani)

grzybiczych (Histoplasma capsulatum)

background image

cd.

PRZYCZYNY OSZN

4. Choroby o podłożu immunologicznym:

toczeń rumieniowaty układowy, zespół
Sjögrena, krioglobulinemia, ostre
odrzucanie przeszczepu)

5.Idiopatyczne 10 – 20%

background image

ZAKAŻENIE UKŁADU MOCZOWEGO (ZUM)

Definicja: obecność patogenu powyżej

zwieracza

pęcherza moczowego

ad. INFEKCYJNE CSZN:

background image

DROGI SZERZENIA SIĘ INFEKCJI:

background image

CZYN. USPOSOBIAJĄCE DO ZUM

A. Patologiczne:

zastój moczu: wady układu moczowego,

kamica moczowa, przerost gruczołu
krokowego,Choroby rozrostowe
zmniejszające światło dróg moczowych

pęcherz neurogenny
refluks pęcherzowo- moczowodowy,
instrumentacja dróg moczowych,
leczenie immunosupresyjne,
cukrzyca, dna moczanowa, nadczynność

przytarczyc,

nadużywanie NLPZ

background image

cd. CZYN. USPOSOBIAJĄCE DO

ZUM

B. Fizjologiczne:
starzenie się
ciąża

C. Czynniki zjadliwości bakterii:
Fimbrie
wytwarzanie enzymów
inne

background image

NATURALNE MECH.

OCHRONNE:

budowa cewki moczowej
perystaltyka moczowodów
czyn. zastawek pęcherzowo-

moczowodowych

mech. działanie strumienia moczu
wł. biofizyczne moczu (pH, c. właściwy)
fizjologiczna flora bakteryjna pochwy

background image

cd. NATURALNE MECH.

OCHRONNE:

właściwości wydz. gruczołu krokowego
mech. przeciwadhezyjne dróg moczowych
obecność przeciwciał w moczu
fizjologiczna flora bakteryjna
białko Tomma Horswalla
mukopolisacharydy i oligopolisacharydy

śluzówki pęcherza moczowego

background image

Bakterie Gram (-)
Escherichia coli80-85%
Inne: Proteus, Kliebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas

Bakterie Gram (+)
Staphylococcus

Chlamydie i mykoplazmy

Rzadko grzyby (candida) i wirusy

(adenowirusy)

ETIOLOGIA ZUM:

background image

ZNAMIENNY BAKTERIOMOCZ

(LICZBA KASSA):

Definicja:

Obecność ponad 10

5

(100 000) bakterii w 1 ml moczu

ze środkowego strumienia

Kryteria rozpoznania znamiennego

bakteriomoczu:

Pacjenci bez objawów klinicznych: >= 10

5

/ml moczu

Kobiety z objawami klinicznymi ZUM:

a. >= 10

2

E. coli /ml (+leukocytura)

b. >= 10

5

innych drobnoustrojów/ml

Mężczyźni bez objawów klinicznych ZUM: >= 10

3

/ml

Obecność bakterii w moczu uzyskanym z

nadłonowego nakłucia pęcherza moczowego

background image

JAŁOWA LEUKOCYTURIA

Definicja:

patologiczna leukocyturia z bakteriomoczem do 10²/ml
zwykle bez objawów dysurii, z tzw. jałowym moczem.

Najczęstsze przyczyny jałowej leukocyturii:

niebakteryjne schorzenia nerek: cewkowo-

śródmiąższowe lub kłębuszkowe zapalenia nerek,

gruźlica, chlamydioza,

popromienne lub polekowe uszkodzenia pęcherza

moczowego,

zespół Reitera (zapalenie cewki moczowej z

zapaleniem spojówek i zapaleniem stawów),

przyczyny pierwotnie pozanerkowe: wysiłek fizyczny,

znacznie odwodnienie, zmiany zapalne narządów

sąsiadujących z układem moczowym.

background image

KLASYFIKACJA ZUM:

I. W zależności od objawów klinicznych:

A. Bezobjawowa bakteriuria
B. Objawowe

A. Niepowikłane
B. Powikłane

II. W zależności od lokalizacji:

background image

ad. BAKTERIURIA BEZOBJAWOWA

Występowanie znamiennego

bakteriomoczu u chorego nie
wykazującego innych objawów ZUM
(klinicznych i laboratoryjnych)

Nie powinna być leczona, jeśli nie

towarzyszą jej ropomocz lub
nieprawidłowe

wyniki badań laboratoryjnych

background image

KIEDY LECZYĆ BAKTERIURIĘ

BEZOBJAWOWĄ?

ciąża
immunosupresja
zespoły obniżonej odporności
po przeszczepieniu narządów
przed planowanymi zabiegami na

drogach moczowych

background image

NIEPOWIKŁANE:
młode zdrowe kobiety

POWIKŁANE:
Mężczyźni
ZUM u chorych z czynnościowymi i

strukturalnymi zaburzeniami dróg
moczowych

ad. OBJAWOWE

ZUM

background image

POSTĘPOWANIE

W NIEPOWIKŁANYCH ZUM

Można leczyć empirycznie – posiew

moczu, gdy brak efektu

W przypadku jałowych posiewów moczu

badanie w kierunku: Chlamydia
trachomatis
, Ureaplasma urealyticum,
Trichomonas vaginalis, Candida albicans,
Neisseria gonorrhoeae

czas leczenia: 3 dni - chinolony,

trimetoprim/sulf.

5 dni –

betalaktamy

7 dni – nitrofurantoina

background image

Dolny odcinek

układu

moczowego

Górny odcinek

układu

moczowego

Zapalenie pęcherza

Odmiedniczkowe
zapalenie nerek

Zapalenie cewki
moczowej

Ropień nerki

Zapalenie gruczołu
krokowego

Ropień okołonerkowy

ad. PODZIAŁ ZUM W ZALEŻNOŚCI

OD LOKALIZACJI

background image

ad. ZAPALENIE DOLNEGO ODC.

DRÓG MOCZOWYCH

OSTRE ZAP. PĘCHERZA MOCZOWEGO:

Objawy kliniczne

Nagły początek i różnorodność dolegliwości: dysuria,

częstomocz, pollakisuria, tkliwość w okolicy nadłonowej,

temperatura ciała do 37 C

.

Bad.dodatkowe:

Bad. ogólne moczu: leukocyturia, erytrocyturia, komórki z

nabłonka przejściowego dróg moczowych

prawie zawsze posiew moczu 10³ lub powyżej 105 bakterii

(najczęściej E.coli lub Staphylococcus saprophiticus).

Uważa się, że leczenie przeciwbakteryjne ostrego

zapalenia pęcherza moczowego powinno trwać 3

dni.

background image

cd. ZAPALENIE DOLNEGO

ODC. DRÓG MOCZOWYCH

ZAPALENIE CEWKI MOCZOWEJ*:

A. Pierwotne (gł. przenoszone drogą płciową):
Rzeżączkowe (Neiserria gonorrhoae): coraz rzadziej
Nierzeżączkowe: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma

genitalium, rzadko Mycoplasma hominis, Ureaplasma

urealyticum

B. Wtórne: powikłane (cewnik, zwężenie cewki moczowej):

pałeczki G (-), Staphylococci

C. Ostry zespół cewkowy:

ostre zapalenie dolnego odcinka dróg moczowych przy

jałowych posiewach moczu  

*często wywołane przez: Chlamydia trachomatis, Candida

albicans, Trichomonas vaginalis, wirus opryszczki,

Neisseria gonorrhoeae,

background image

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

ZAPALENIE NEREK (OOZN):

śródmiąższowe zapalenie nerek związane z

zakażeniem układu moczowego;

Definicja:

Ostre, nieswoiste, bakteryjne
zapalenie tkanki śródmiąższowej nerek
i układu kielichowo-miedniczkowego

background image

Wywiad:
Gorączka do 40

0

C

Dreszcze, złe samopoczucie
Ból jedno- bądź obustronny w okolicy lędźwiowej
Bóle brzucha z nudnościami i wymiotami
Objawy dyzuryczne

Bad. przedmiotowe : dodatni (+) objaw Goldflama

OBRAZ KLINICZNY OOZN:

background image

Badanie ogólne moczu:

Ropomocz

Wałeczki leukocytarne

Białkomocz (zwykle poniżej 1 g/d)

Niekiedy krwinkomocz

Badanie krwi:

Leukocytoza

Przyspieszone OB.

Wzrost kreatyninemii

Badanie obrazowe: USG nerek: nerki

obrzęknięte

DIAGNOSTYKA OOZN

background image

POWIKŁANIA:

Ostra niewydolność nerek

Martwica brodawek nerkowych

Posocznica

RÓZNICOWANIE:

Zawał nerki

Zakrzepica żył nerkowych

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Zapalenie płuc, ropień płuc

Stany „ostrego brzucha”

background image

Etap I

Leczenie objawowe: l. p/bólowe,
rozkurczowe, p/gorączkowe;

ew. płynoterapia

Leczenie przyczynowe: antybiotykoterapia

Przed włączeniem antybiotykoterapii

należy pobrać mocz na posiew
(optym.2x)!

LECZENIE OOZN:

background image

ZASADY ANTYBIOTYKOTERAPII:

14 dni antybiotykoterapia lekiem o

szerokim spektrum działania,

po uzyskaniu wyniku posiewu moczu z

antybiogramem ewentualna zmiana

leczenia na celowane

początkowo podawane parenteralnie,

następnie doustnie

background image

cd.

ZASADY

ANTYBIOTYKOTERAPII:

rekomendowane grupy:

cefalosporyny II i III generacji,

aminoglikozydy, fluorochinolony

w przypadku ciężkiego przebiegu

leki w skojarzeniu

dawkowanie leku uzależnione od

stopnia wydolności nerek !!!

background image

Etap II:
Leczenie podtrzymujące
- mające na celu

wyjałowienie układu moczowego

przez

4

tygodnie

podaje

się

lek

p/bakteryjny w dawce ½ - ¼ dawki/d na
noc,

np.:

nitrofurantoina,

furagina,

kotrymoksazol,

trimetoprym,

ciprofloksacyna

w uzasadnionych przypadkach leczenie

może być wydłużone

cd. LECZENIE

OOZN:

background image

cd.

LECZENIE PODTRZYMUJĄCE

OOZN

Po zakończeniu leczenia (2-4 tygodnie od

zakończenia) wskazane jest ponowne
badanie ogólne moczu oraz posiew moczu

U chorych z niepowodzeniem

terapeutycznym należy przeprowadzić
konsultację urologiczną, a u kobiet
również ginekologiczną

background image

NAWRACAJĄCE ZUM

80%

20%

Wznowa:

nawrót objawów
zakażenia tym
samym
patogenenem:

anomalie dróg
moczowych,

niedostateczne
leczenie,

obecność bakterii w
miąższu

gruczołu krokowego
lub nerek

nadkażenie

ponowne zakażenie

Definicja: dwukrotne zakażenia dróg moczowych

w okresie pół roku lub 3 epizody/rok

background image

ZAPOBIEGANIE NAWROTOM ZUM

jednorazowe przyjęcie

leku po stosunku:

trimetoprim/sulfametoksazol (240-

480mg)

trimetoprim/sulfametoksazol (240

mg)

nitrofurantoina (50-100 mg),
ciprofloksacyna (125 mg)

profilaktyka

ciągła:

trimetoprim (100 mg)

ciprofloksacyna (125 mg)

nitrofurantoina (50-100

mg)
*

profilaktyka przew. 6-12

m-cy

doraźne przyjęcie leku:

natychmiast po wystąpieniu
objawów
leczenie jedną dawką lub
trzydniowe

background image

cd. ZAPOBIEGANIE NAWROTOM

ZUM

NIEFARMAKOLOGICZNE MET. ZAPOBIEGANIA

NAWRACAJĄCYM ZUM

Wypijanie przynajmniej 2 litrów płynów dziennie

(zapewnienie dużej diurezy)

Częste opróżnianie pęcherza, konieczna mikcja

przed snem

Wypijanie szklanki płynu przed stosunkiem oraz

opróżnienie pęcherza po stosunku płciowym

Właściwa higiena (unikanie kąpieli w wannie,

„bąbelkowych”, z dodatkiem środków

chemicznych, przeciwwskazane intymne

dezodoranty)

Unikanie zaparć

background image

OBRAZ KLINICZNY:

Brak typowych objawów!

1.Gorączka (60-100%)

– występująca od kliku dni do

tygodni po podaniu leku (średnio 14 dni), często po
przejściowej poprawie i ustąpieniu podwyższonej
temperatury ciała związanej z zakażeniem

2.Zmiany skórne

– wysypka plamisto-grudkowa (30-

50%)

3.Eozynofilia

(>700 / mm

3

w rozmazie)

i

eozynofiluria

(>5% w osadzie)

OSTRE NIEINFEKCYJNE CSZN

background image

cd.

OBRAZ KLINICZNY OSZN

1. Bóle stawowe
2. Poliuria i nykturia
3. Krwiomocz, białkomocz (1-2 g/d)
4. Bóle okolicy lędźwiowej
5. Upośledzenie funkcji nerek do ostrej

niewydolności włącznie ze
skąpomoczem

6. Inne: małopłytkowość i niedokrwistość

hemolityczna np. po rifampicynie

background image

Powinno być brane pod uwagę u każdego

chorego z zakażeniem i/lub przyjmującego
leki (zwłaszcza od niedawna), u którego
wystąpiło nagłe pogorszenie czynności
nerek

.

1. Objawy nadwrażliwości
2. Poprawa po odstawieniu leku
3. Powiększone bądź prawidłowej wielkości nerki z

podwyższoną echogenicznością

4. Scyntygrafia przy użyciu

67

Galu (wychwytywany

przez komórki nacieku zapalnego)

5. Biopsja nerki – O. Ś. Z. N. stanowi od 3% do 14%

przyczyn ostrej niewydolności nerek.

POLEKOWE

OSZN

background image

Reakcja nadwrażliwości humoralnei i

komórkowej:

Kompleksy immunologiczne
Przeciwciała
Nacieki komórkowe

Dowód na mechanizm immunologiczny:

- zmiany występują u niewielkiej cz. chorych przyjm.

lek

- zmiany są wywołane niewielkimi dawkami leku
- objawy występują ponownie po kolejnej ekspozycji

na lek

- współwystępują inne reakcje alergiczne

POLEKOWE

OSZN

background image

Niesterydowe leki przeciwzapalne (NSLPZ) !

1.Zespół nerczycowy (80%) (ze zmianami

minimalnymi)

2.Ostra niewydolność nerek (hamowanie

syntezy prostaglandyn i spadek przepływu
nerkowego)

3.Brak objawów nadwrażliwości

Diuteryki tiazydowe

Powolny ubytek filtracji kłębuszkowej

(tygodnie-miesiące)

cd.

POLEKOWE

OSZN: obraz

kliniczny

background image

W przypadku gwałtownego pogorszenia

czynności wydalniczej nerek O. Ś. Z. N. należy
różnicować z:

1.Ostrą martwicą cewek nerkowych (ATN- acute

tubular necrosis)

2.Gwałtownie postępującym kłębuszkowym

zapaleniem nerek

3.Zapaleniem naczyń
4.Zatorowością naczyń nerkowych

RÓŻNICOWANIE

OCSZN

background image

W 90% OŚZN po odstawieniu leku

wywołującego i/lub ustąpieniu zakażenia
obserwuje się szybkie wycofanie objawów i
powrót prawidłowej czynności nerek

Ważnym czynnikiem jest niezwłoczne

odstawienie podejrzanego leku
(nieodwracalne zmiany włókniste mogą
rozwinąć się już po 7-10 dniach)

LECZENIE I ROKOWANIE OCSZN

background image

cd.

LECZENIE I ROKOWANIE

Farmakoterapia – glikokortykosteroidy:

Metyloprednizolon podawany w pulsach

(dawka 0,5 – 1,0 g/20kg m.c. podawanych co 2 dzień)

Prednizon (dawka 0,5 – 1,0 mg/kg m.c./d) z szybką

redukcją dawki i odstawieniem leku w ciągu około 6 tygodni

W przypadku chorych dobrze reagujących na

leczenie poprawę obserwuje się już po 2
tygodniach leczenia

Leczenie nerkozastępcze (hemodializa) w przypadku

zawansowanej ostrej niewydolności nerek

background image

ad. PRZEWLEKŁE CSZN

(PCSZN)

jednostki chorobowe o różnej etiologii i

odmiennym mechanizmie rozwoju
uszkodzenia nerek

przewlekły proces zapalny w obrębie

tkanki śródmiąższowej nerek

prowadzący do zaniku cewek, włóknienia

nabłonka>> defekty cewkowe

zwykle wolna progresja do niewydolności

nerek

background image

1.Leki i inne czynniki zewnętrzne

:

Nefropatia poanalgetyczna

Cyklosporyna, takrolimus

Cisplatyna

Pochodne nitrozomocznika

Lit

Metale ciężkie (kadm, ołów; rzadko
miedź, arsen, bizmut)

Promieniowanie jonizujące

PRZYCZYNY PCSZN

background image

cd. PRZYCZYNY PSZN

1. Zaburzenia metaboliczne:

Hiperkalcemia, hiperkalciuria
Hipokaliemia
Szczawianice
Hiperurikemia
Cystynoza

background image

3. Choroby krwi:

Szpiczak mnogi, choroba lekkich łańcuchów

Białaczki, chłoniaki

Napadowa nocna hemoglobinuria

Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa

4.Utrudnienie odpływu moczu

Nefropatia zaporowa

Wsteczny odpływ pęcherzowo-moczowodowy
(refluks)

cd. PRZYCZYNY PSZN

background image

cd. PRZYCZYNY PSZN

5. Zakażenia

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie

nerek

6.Inne

Sarkoidoza
Choroby autoimmunologiczne, w tym:

przewlekła nefropatia nerki
przeszczepionej, zapalenia naczyń, z.
Sjogrena, SLE

Nefropatia bałkańska, po ziołach chińskich
Przejście ostrego śródmiąższowego

zapalenia nerek w proces przewlekły

background image

Przebieg kliniczny może być przez dłuższy czas

bezobjawowy!

U 75% chorych w chwili rozpoznania stwierdza się

już niewydolność nerek

z filtracją kłębuszkową <50 ml/min

OBRAZ KLINICZNY PCSZN

background image

cd.

OBRAZ KLINICZNY PCSZN

Objawy

Zaburzenia cewkowe

(niewspółmierne do ubytku filtracji

kłębuszkowej)

upośledzenie zdolności zagęszczania z wielomoczem i nykturią
Nadmierna utrata sodu z moczem (salt losing nephritis)

Kwasica metaboliczna

Nadciśnienie tętnicze
hamowanie syntezy prostaglandyn>>upośledzenie

ukrwienia brodawek nerkowych>>martwica brodawek
nerkowych

Niedokrwistość
Białkomocz – nieprzekraczający 2 g/d (upośledzona

reabsorbcja małocząsteczkowych białek w cewce bliższej)

Jałowy ropomocz (nierzadko współistnieje ZUM
Krwinkomocz

background image

Definicja:

Przewlekła nefropatia śródmiąższowa
wywołana nieswoistym zakażeniem
bakteryjnym, którego dalszy rozwój jest
niezależny
od obecności drobnoustrojów w nerkach

PRZEWLEKŁE ODMIEDNICZKOWE

ZAPALENIE NEREK (POZN)

background image

OBRAZ KLINICZNY

POZN

Przebieg podstępny, skąpoobjawowy aż do

przewlekłej niewydolności nerek

Wielomocz + nykturia (zab. zagęszczania

moczu)

Nadciśnienie tętnicze
Okresowo leukocyturia lub ropomocz
Białkomocz
Znamienna bakteriuria (zab. odpływu moczu)
Defekty cewkowe (zespół utraty sodu,

potasu; kwasice cewkowe)

Niedokrwistość

background image

BADANIA OBRAZOWE (USG, urografia):

Niesymetryczne zmniejszenie nerek

Nieregularność zarysu nerek
(pozaciągane obrysy)

Zniekształcenia kielichów, miedniczek

Blizny w obrębie miąższu nerki

cd. POZN:

background image

W stanach zaostrzenia leczenie jak w

przypadku ostrego odmiedniczkowego

zapalenia nerek

Leczenie podtrzymujące należy przedłużyć

do minimum 3 miesięcy

Leczenie nadciśnienia tętniczego
Zapobieganie wystąpienia przewlekłej

niewydolności nerek

LECZENIE POZN:

background image

Rodzaj zaburzeń cewkowych może zależeć od

czynnika etiologicznego:

1.Nefropatia kadmowa, szpiczakowa -

uszkodzenie cewek bliższych

2.Nefropatia zaporowa - uszkodzenie cewek

dalszych

3.Nefropatia poanalgetyczna - uszkodzenie

rdzenia nerek

cd. OBRAZU KLINICZNEGO

PCSZN

background image

Przyczyna: przewlekłe przyjmowanie NSLPZ

sumaryczna dawka 2 kg/3lata w

przeliczeniu na paracetamol lub kwas

acetylosalicylowy

Mechanizm

w czasie metabolizmu leków powstają
wolne rodniki

hamowanie syntezy prostaglandyn

PSZN: NEFROPATIA

ANALGETYCZNA

background image

NEFROPATIA ANALGETYCZNA

Skryty przebieg, przyczyna w 2%

schyłkowej niewydolności nerek

Wczesny objaw NYKTURIA (wynika z

zaburzenia zagęszczania moczu)

Białkomocz, jałowy ropomocz, krwinkomocz
Nadciśnienie tętnicze (w 50-70%)
Niedokrwistość hemolityczna

Chorzy z nefropatią analgetyczną są

narażeni na rozwój raka z nabłonka dróg
moczowych

background image

Narażenie: produkcja farb, akumulatorów,

petrochemie, huty)

Objawy

Nadciśnienie tętnicze

Hiperurikemia (nadmierne wchłaniane)

Nawracające ostre napady dny; mogą wystąpić
wiele lat od narażenia na ołów (gromadzi się w
układzie kostnym

)

Histologicznie oprócz zmian w śródmiąższu

stwierdza się także stwardnienie tętniczek

NEFROPATIA OŁOWICZA

background image

NEFROPATIA KADMOWA

NARAŻENIE: produkcja metali niezależnych,

huty)

Kadm gromadzi się w wątrobie i nerkach
Uszkadza cewkę bliższą – obserwuje się

zaburzenia jak w zespole Fanconiego
(glikozuria, fosfaturia>>zab. kostne,
aminoacyduria)

Kamica
Zmiany miażdżycowe

background image

Hiperkalcemia
Skurcz naczyń nerkowych
Spadek filtracji kłębuszkowej

Hiperkalciuria
Odkładanie wapnia w rdzeniu nerek

(kwaśne środowisko)

Odczynowa reakcja zapalna

NEFROPATIA

HIPERKALCEMICZNA

background image

NEFROPATIA Z NIEDOBORU

POTASU

Niedobór potasu może prowadzić do

zaburzenia zagęszczania moczu (nerkowe
lub żołądkowo-jelitowe wydalanie
potasu):

Odwodnienie,
zaburzenia mięśniowe

background image

Wytrącania się szczawianów wapnia w

cewkach nerkowych:

Nadmierne wytwarzanie kwasu szczawiowego (wady

metaboliczne)

Nadmierne wchłanianie z przewodu pokarmowego

(chorzy po resekcji jelita cienkiego lub zespoleniach
omijających, ch. Leśniewskiego-Crohna, Colitis
ulcerosa)

Zatrucie glikolem etylenowym, kwasem

askorbinowym, ksylitolem

Zaczopowanie cewek nerkowych prowadzi do

ostrej niewydolności nerek

SZCZAWIANICE

background image

NEFROPATIA BAŁKAŃSKA

Postać endemiczna (Bułgaria, Rumunia,

dawna Jugosławia), o wolnym przebiegu

Czynnik etiologiczny nieznany (podłoże

genetyczne, narażenie na ołów,
mykotoksyny, wirusy?)

Prowadzi do schyłkowej niewydolności

nerek

Zwiększona skłonność do nowotworów z

nabłonka dróg moczowych


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
cewkowo srodmiazszowe zapalenie nerek 10 2009 2
ZAKAŻENIE DRÓG MOCZOWYCH I ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIE NEREK, Interna, Nefrologia
Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek
śródmiąższowe zapalenie nerek, Nefrologia
ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK ZAPALENIA NEREK, Uczelnia, nefrologia, do druku nefro
ŚRÓDMIĄŻSZOWE ZAPALENIA NEREK
Zapalenia cewkowo śródmiąższowe
PLANOWANIE LOGISTYKI 4 10 2009
Podstawy logistyki 3 10 2009
Podstawy logistyki 4 10 2009
GOSPODARKA ZAPASAMI I MAGAZYNEM 18 10 2009
Aneks nr 2 Prospekt PKO BP 05 10 2009
10 2009 Twierdzenia mod n
Odmiedniczkowe zapalenie nerek, studia pielęgniarstwo
LOGIKA 25, Logika, 25.10.2009

więcej podobnych podstron