Wirusowe Zapalenia

Wątroby /WZW/ - etiologia,

diagnostyka, profilaktyka.

Dr n.med. Witold Wrodycki

Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w

Łodzi

Hepatitis B Virus

Epidemiologia HBV

• Ponad 400 mln zakażonych na świecie
• 1,25 mln zakażonych w USA
• Nosicielstwo HBsAg na świecie od 1-

20%

• W Polsce nosicielstwa HBsAg ok. 1-2 %
• Spadek liczby zakażonych od 1990r

(szczepienia p/wzw B)

1..1.......
....,

m

m

Geographic Distribution of

Chronic HBV Infection

HBsAg Prevalence

8% = High

2%-7% = Intermediate

<2% = Low

Schematyczna budowa

HBV

Drogi tranmisji HBV

•Seksualna
•Parenteralna
•Perinatalna

Zarażenie (invasioductio)
– pasożyty

Epidemia

–

pojawienie się

zachorowań na daną
jednostkę chorobową
wśród ludności
zamieszkującej
określony obszar
w liczbie wyższej niż
w latach ubiegłych

Endemia

–

utrzymywanie

się

zachorowań na daną

jednostkę chorobową
wśród ludności
zamieszkującej określony
obszar na takim samym
poziomie

Acute Hepatitis B

Full complement of viral
markers, all present for
< 6 months

• HBsAg

+

• HBeAg

+

• HBV DNA+

Some immune
response to the virus

• Anti-HBs-
• Anti-Hbe-
• Anti-HBc+

Evidence of acute
infection

• Anti-HBc IgM

+

Koncentracja HBV w

różnych płynach w

ustrojowych

Duża:

krew osocze, sączące rany

Średnia:

nasienie, wydzielina

pochowa, sączące rany

Mała:

mocz, kał, łzy, pot, pokarm

Choroby

kwarantannowe

Cholera
Dżuma
Żółta febra
Ospa prawdziwa

(eradykacja po

200 latach od zastosowania szczepionki)

 dur plamisty, gorączki

krwotoczne?)

Najczęstsze choroby

zakaźne w Polsce

Grypa -

80 tys. – 2,4 mln

Ospa wietrzna -

200 tys 80 tys

Świnka -

5 tys  60 tys

Zatrucia pokarmowe -

100 tys 

50 tys

WZW (A,B,C) -

42 tys  12 tys

Różyczka -

17 tys  392 tys  13

tys

Błonica (Diphteria)

Rok 1961-

6356 przyp. (75% w wieku

1-9),

295 zgonów

Rok 1970 -

22 przyp. zgonów 0

Rok 2000 -

0 zachorowań

Choroba Heinego-

Medina (Poliomyelitis

anterior acuta)

Rok 1954

– 2400 zachorowań

(1955r początek szczepień)

Rok 1961

– 96 przypadków 2 zgony

Rok 1968

– 464 przypadki

Rok 1970 -

20 przypadków

Rok 2000 -

0 zachorowań

Eradykacja w 2005r???

Tężec (tetanus)

Rok 1961 -

362 przyp. (45% w wieku

0-14)
200 zgonów

Rok 1970 -

134 przyp. 58 zgonów

Rok 2000 -

14 przyp

.

Rok 2005 –

28 przyp

.

Płonica (Scarlatina)

Rok 1961

–

44 445 przyp. 24 zgony

Rok 1970 -

38 930 przyp. 10 zgonów

Rok 2000 -

8345 przyp. zgony 0

Biegunki u dzieci do lat

2 (diarrhoeae

infantum)

Rok 1961

–

32 903 przyp. umieralność 66,2 /

10 000,
zgony ?

Rok 1970

–

29703 przyp. umieralność

22,9/10 000

Rok 2000 -

17 538 przyp. zgonów 6

Świnka (Parotitis

epidemica)

Rok 1961-

69 057 przyp. ( 91% w

wieku 0-14),
zgony 0

Rok 1970-

59 630 przyp. zgony 1

Rok 2000-

17 548 przyp. zgony 0

Szczepienia !!!

Różyczka (Rubeola)

Rok 1961 - ?

- rejestracja od 1966r

Rok 1970 -

26 372 przyp. (95% w wieku

0-14),
zgon 1

Rok 1993-

398 000 przyp.

Epidemia !!!

Rok 2000-

46 181 przyp. zgony 0

1 przyp. różyczki
wrodzonej

Szczepienia – 1994.

Ropne zapalenie opon

mózgowo-rdzeniowych

W latach 60 i 70-ych

powyżej 6

tys. zachorowań rocznie, ropne
nagminne
zapalenie opon (meningokokowe) –
951 przyp.
38 zgonów

W latach 80 i 90-ych

średnio 4-5

tys.
zachorowań, śmiertelność w
zależności od
etologii – od 10 - 30 %

W latach 2000-2005

1,5 – 2 tys.

zachorowań, śmiertelność 8-10%,
w tym meningokokowych w 2000r 982
przyp.
(49% w wieku 0-14), 143

zgony

„Znikające” choroby

zakaźne

Dur brzuszny :

1961 – 2883 przyp., 66 zgonów
1970 – 419 przyp. 4 zgony
2000 – 13 przyp. zgony 0

Dury rzekome A, B, C

19961 – 400 przyp. 5 zgonów
1 - 55 przyp. 0 zgonów
2000r 1 przyp.

„Nowe” choroby

zakaźne

HIV/AIDS –

od 1985r ok. 10 tys.zakażonych i 1tys.

chorych

Biorelioza z Lyme – w

1999r 892 przyp. w 2000r –

1859 przyp.

Mononukleoza zakaźna

1999 – 1573 przyp. 2000 -

1757 przyp.

Toxoplazmoza - w

1999r - 272 przyp. w 2000r – 368

przyp.

WZW B i C (HCV, HBV) -

13 tys. przyp.

Toxocaroza
SIRS
Ptasia grypa

Zespół nabytego

upośledzenia

odporności (AIDS,

SIDA)

Rok 1995

114przyp 0<19 r.ż.

1996

92 – 2<19

1997

195 przyp. 2<19

1998

120 przyp. 3 < 19 r.ż.

1999

98 przyp. 123 przyp 5 <19

2000

98 przyp. 3 <19

2001

60 dzieci HIV + AIDS u dzieci ?

Od wdrożenia badań w 1985r do 30.09.2006r: HIV+ 10
360 (5300)
AIDS
1809- 829 zmarło

Wirusowe zapalenie

wątroby (hepatitis

virusalis)

1961 – 57 088 przyp. zgony 102,
1970 – 70 355 przyp. zgony 369
2000 HAV 262 przyp. (25,5 % w wieku 0-

14) zgony 0

HBV 2825 przyp.(10,3% w wieku 0-

14) zgony 0

HCV 2086 przyp. (5,7 % w wieku 0-

14) zgony 0

Epidemia wyrównawcza wzw A ???

Choroby

prionowe CDJ i inne

Rok 1996 - 5 przyp.
1997 - 1 przyp.
1998 - 4 przyp.
1999 - 9 przyp.
2000 - 3 przyp.

Realne zagrożenie ???

Całkowity brak

informacji w

biuletynach PZH

Zapalenie płuc
Toxokaroza
Zakażenia szpitalne
Posocznice
Grzybice ukłdowe

Obowiązkowa

hospitalizacja

Gruźlica płuc w okresie prątkowania
Błonica
Cholera
Dur brzuszny i dury rzekome A, B, C
Dżuma
Choroba HM i inne porażenia wiotkie
Tularemia
Zapalenie mózgu i zapalenie opon m-

rdz.

Żółta gorączka i inne wirusowe

gorączki krowotoczne

Śmierć w wyniku

zakażeń w Polsce

W latach 1920 – 1939 20-25 % zgonów było

skutkiem chorób zakaźnych i pasożytniczych

1- gruźlica, 2 – posocznice

3- neuroinfekcje

4- WZW

W roku 1980 - 6763 zgonów = 1,9%
1985 - 5073 = 1,32%
1990 - 3744 = 0,96 %

Zagrożenie chorobami

zakaźnymi – prognoza

na 2020r (świat)

Przewidywane zmiany na liście przyczyn zgonów

Zapalenie płuc 3  4 (1)

Biegunki 4  11 ( 7)

Gruźlica 7  7 (0)

Odra 8  27 (  19)

Zimnica 11  29 ( 18)

Marskość wątroby 13  12 (1)

Rak wątroby 21  13 ( 8)

HIV/AIDS 30 9 (21)

Liczba zgonów z powodu AIDS wzrośnie do 0,8 –

1.2 mln rocznie zależnie od rozwoju epidemii
w Azji

Prognoza na rok 2020 –

przewidywana

najczęstsze przyczyny

zgonów

1.Zawał serca
2.Depresja
3.Wypadki drogowe
4.Udar mózgu
5.Zespół płucno-sercowy (tytoń)

6.Zapalenie płuc
7.Gruźlica

8.Urazy wojenne

9.Biegunki
10.AIDS

Choroby zakaźne na

świecie

Malaria

– 150-200 mln zachorowań rocznie,

narażonych jest około 1 miliarda, walka z
malarią prowadzona jest od 1954r pod
auspicjami WHO: weryfikacja rozpoznań,
zasięg typów zarodźca (mapa)

Schistosomoza-

100- 150 mln

zachorowań rocznie
(Płw. Arabski,
Indochiny)

Cholera

– pod koniec lat 70-ch 100 tys.

przyp.
lat 80-ch 30 tys. przyp. (głównie
endemicznie w Azji)

i na koniec XX wieku szacowano na 10 tys.-

eradykacja?

w 1993r epidemia cholery w Chile i Peru – 250

tys.przyp.

Choroby zakaźne na

świecie

Trąd –

około 10 mln zachorowań (głównie

Afryka), leczonych jest mniej niż 50% - brak
skutecznej szczepionki

Dur brzuszny -

kilka milionów zachorowań

- duże zagrożenie dla wyjeżdżających strefy
tropikalnej

HIV/AIDS -

liczba zakażonych na świecie na

dzień 30.09.2006r – 38,6 mln (33-46mln), w tym
dorośli 36,3 mln (17,3 mln kobiet i 2,3 mln
dzieci).

W 2005: nowo-wykrytych 4,1 mln, zmarło 2,8 mln.

Dziękuje za uwagę