Metody biofizyczne w

diagnostyce

stanów zagrożenia płodu.

WIESŁAW MARKWITZ

Katedra i Klinika Perinatologii i Ginekologii

UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO

im.Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Kardiotokograficzna

ocena czynności serca

płodu



identyfikacja stanów zagrożenia płodu



niska wartość predykcyjna



duża ilość wyników fałszywie pozytywnych
(do 75 %)



wyniki fałszywie pozytywne – wzrost częstości
nieuzasadnionych porodów operacyjnych

Przyczyna

:

•

Kardiotokograficzny zapis czynności serca
płodu nie odzwierciedla w sposób
bezpośredni utlenowania krwi płodu

•

Interpretacja zapisów jest często bardzo
niejednorodna

Kardiotokogram

Zmienność czynności serca płodu

Oscylacja prawidłowa
10 - 25 uderzeń/min

Oscylacja skacząca
> 25 uderzeń/min

Oscylacja milcząca
< 5 uderzeń/min

Oscylacja zawężona
5 - 10 uderzeń/min

Monitorowanie

utlenowania krwi

płodu

pulsoksymetria

płodowa (SpO

2

p)

Korzyści wynikające

z zastosowania

pulsoksymetrii płodowej



bezpośredni pomiar utlenowania krwi płodu



zapewnia ciągłość monitorowania w

czasie rzeczywistym



metoda nieinwazyjne, bezpieczna dla płodu



ułatwia ocenę stanu płodu w przypadku

pojawienia się deceleracji lub trudnego

do interpretacji zapisu KTG



oparta na technologii o udowodnionej

użyteczności klinicznej



poprawia czułość i swoistość wykrywania

zaburzeń utlenowania płodu

Czynniki wpływające na wyniki

pulsoksymetrii płodowej

 PŁODOWE

•

przedgłowie

•

kolor i gęstość włosów

płodu

•

grubość skóry

•

obecność mazi płodowej

•

miejsce przyłożenia

czujnika

 MATCZYNE

•

czynność skurczowa

macicy

•

aktywność ruchowa

•

zmiany pozycji ciała

•

oksytocyna

 TECHNICZNE

•

rodzaj czujnika

•

kalibracja

•

kontakt czujnika ze
skórą „ przeciek
światła”

•

ciśnienie wywierane
na czujnik

Zastosowanie pulsoksymetrii

płodowej

 ocena stanu płodu oraz jego rezerw

czynnościowych

(niskie wysycenie hemoglobiny

tlenem przy prawidłowym zapisie KTG w momencie
przyjęcia rodzącej może sugerować ryzyko wystąpienia
niedotlenienia i kwasicy w czasie porodu oraz brak
zdolności adaptacyjnych)



potwierdzenie dobrostanu płodu przy
„podejrzanym” zapisie KTG



 częstości niepotrzebnych interwencji medycznych



 częstości oznaczania równowagi kwasowo-zasadowej

z owłosionej skóry główki płodu



rozpoznanie zagrożenia, gdy wysycenie krwi
tlenem wskazuje na tendencję spadkową

•

wcześniejsza interwencja w klinicznie uzasadnionych
przypadkach

ELEKTROKARDIOGRAFI

A PŁODOWA

(Ekg

p)

Krzywa płodowego EKG

Zasady postępowania w przypadku

nieprawidłowego zapisu EKG u

płodu

(STAN

®

)



Wszystkie przedstawione sytuacje wymagają interwencji medycznej (tzn. ukończenia porodu lub wyeliminowania
przyczyn stanu zagrożenia płodu, takich jak matczyna hipotonia lub hiperstymulacja czynności skurczowej)



Jeśli przedstawione zmiany obserwowane są w II okresie porodu - zaleca się natychmiastowe ukończenie porodu



Prawidłowy zapis EKG płodu wraz z nieprawidłowym zapisem KTG w II okresie porodu - ok. 90 minut na podjęcie
decyzji

Mechanizmy obronne