Choroby wątroby w ciąży

Choroby wątroby w ciąży

• Choroby wątroby specyficzne dla ciąży- ostre

ciążowe stłuszczenie wątroby, cholestaza

wewnątrzwątrobowa ciężarnych

• Choroby wątroby będące częścią innych chorób

występujących w ciąży- niepowściągliwe wymioty

ciężarnych, stan przedrzucawkowy, zespół HELLP

• Choroby wątroby rozwijające się w czasie ciąży lecz

nie związane z jej przebiegiem- wirusowe zapalenie

wątroby, zespół Budda-Chiariego, guzy wątroby

• Choroby wątroby powstające w wyniku dysfunkcji

pęcherzyka żółciowego

• Choroby wątroby związane z istniejącymi przed

ciążą zaburzeniami wątroby- wrodzona

hyperbilirubinemia, marskość wątroby, przewlekłe

zapalenie wątroby, choroba Wilsona

Cholestaza wewnątrzwątrobowa polega na

wewnątrzwątrobowym zastoju żółci zwykle w

III trymestrze, z towarzyszącym

uogólnionym świądem skóry, żółtaczką lub

stanem przedżółtaczkowym.

Częstość występowania- Europa 1-0.3%,

Chile-12-20%, Skandynawia 5%

Częste nawroty w kolejnych ciążach

Etiologia –nieznana- teorie

• Rodzinne uwarunkowania- dziedziczne

zaburzenia w przemianie bilirubiny-
autosomalny gen recesywny.

• Hyperestrogenizm w ciąży powoduje

zmniejszanie przepuszczalności błony
komórkowej hepatocyta

• Hyperprogesteronizm powoduje atonię

pęcherzyka żółciowego i dróg
żółciowych

Rozpoznanie

• Świąd skóry
• Wzrost bilirubiny-żółtaczka
• Wzrost fosfatazy alkalicznej
• Wzrost transaminaz- AST, ALT,
• wzrost stężenia kwasów żółciowych
• Wzrost poziomu kwasów tłuszczowych,

cholesterolu, trójglicerydów

• Biegunki tłuszczowe
• Wzrost gamma-glutamylotranspeptydazy-GGTP
• Wzrost poziomu Fe i obniżenie Mg
• Niedobór witamin A, D, E, K.

Zmiany w łożysku

• Odkładanie się złogów hemosyderyny
• Upośledzone unaczynienie

włośniczkowe kosmków

• Nadmierna dojrzałość łożyska w

stosunku do czasu trwania ciąży

↓

Upośledzenie wymiany tlenu i

substancji odżywczych

Powikłania

• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne
• Poród przedwczesny
• Urazy okołoporodowe
• Porody zabiegowe
• Krwotoki poporodowe
• Wzrost śmiertelności okołoporodowej

płodów

Postępowanie

• Hospitalizacja – monitorowanie

parametrów biochemicznych oraz
stanu płodu

• Spoczynek
• Dieta bogata w witaminy, białko i

węglowodany

• Farmakoterapia

Farmakoterapia

• Kwas ursodezoksycholowy (UDCA)- ursopol,

biliepar, d-ursil.

• Cholestyramina 3 x 4g- wiąże sole kwasów

żółciowych w niewchłanialne związki wydalane z

kałem

• Leki żółciopędne

• Dexametazon 12 mg przez 7 dni

• S-adenylo L-metionina (SAME) 800mg iv /dobę

przez

8 dni lub 1.6g po przez 2 tyg
papki z mentolem

Ostre ciążowe stłuszczenie

wątroby

• Bardzo rzadko spotykana patologia

ciąży

• Wysoka śmiertelność płodów (71%)

oraz matek (75%)

• Etiologia nieznana
• Początek w III trymestrze ciąży

Objawy kliniczne

• Nagły początek, wśród pełnego zdrowia
• Bóle brzucha, nudności, wymioty, bóle głowy
• Tachykardia i wzrost ciepłoty ciała
• Żółtaczka
• Ostra niewydolność nerek i trzustki
• Krwawienia z przewodu pokarmowego

(smoliste stolce, fusowate wymioty- wynik
ostrych owrzodzeń śluzówki przewodu
pokarmowego)

• DIC

Badania labolatoryjne

• Podwyższenie wartości - bilirubiny,

fosfatazy zasadowej, AST, ALT,

mocznika, kreatyniny, kwasu

moczowego, leukocytozy, wydłużenie

APTT i czasu protrombinowego.

• Obniżenie wartości - albumin, glikemii,

czynników grupy protrombiny, płytek

krwi

• Pewne rozpoznanie - biopsja wątroby i

badanie histopatologiczne.

Leczenie

• Ukończenie ciąży - cięcie cesarskie
• Terapia niewydolności wątroby i

nerek (dializy)

• Wyrównanie gospodarki wodno-

elektolitowej

• Zapobieganie koagulopatii (świeże

osocze, heparyna)

Zapalenie pęcherzyka

żółciowego – czynniki

usposabiające

• W wyniku podwyższenia stężenia

cholesterolu stwierdza się częstsze
występowanie kamicy pęcherzyka
żółciowego u kobiet ciężarnych

• Hyperprogesteronizm powoduje

niedowład pęcherzyka i dróg
wyprowadzających żółć

• Mechaniczny nacisk na pęcherzyk

żółciowy w zaawansowanej ciąży

Postępowanie

• Najczęściej przebieg jest bezobjawowy

lub występują dolegliwości o

niewielkim nasileniu – postępowanie

zachowawcze (leczenie dietetyczne i

farmakologiczne)

• W przypadku wystąpienia ropniaka lub

żółtaczki mechanicznej z ostrym

zapaleniem (silny ból, ciepłota ciała

39-40 st) – leczenie operacyjne bez

względu na wiek ciąży.

Zespół Hellp

• Jest to mikroangiopatyczna anemia

hemolityczna z cytolizą komórki

wątrobowej i małopłytkowością

• Często występuje z masywnym

zakażeniem lub zagrażającą rzucawką

• Upośledzenie czynności wątroby

objawia się podwyższeniem

transaminaz wątrobowych i fosfatazy

alkalicznej, obniżeniem liczby płytek

oraz hemolizą

Objawy kliniczne

bolesność w prawym podżebrzu

↓

efekt tworzenia się krwiaka

podtorebkowego wątroby

- wstrząs hypowolemiczny

Leczenie

• Ukończenie ciąży
• Leczenie objawowe

Wirusowe zapalenie wątroby

• Najczęstsza przyczyna żółtaczki w ciąży-

44%

• W zależności od typu wirusa

wyróżniamy – WZW A B C E

• WZW A – zakażenie następuje na drodze

doustnej. Okres wylęgania 14-50 dni.

• WZW B – zakażenie pozajelitowe.
Okres wylęgania 60-160 dni.

Objawy kliniczne

• Ból głowy
• Ból stawów
• Uczucie zmęczenia
• Utrata łaknienia
• Nudności i wymioty
• Biegunki
• Podwyższenie ciepłoty ciała
• Żółtaczka
• Ciemny mocz, odbarwiony stolec