Blok przedsionkowo-

Blok przedsionkowo-

komorowy III

komorowy III

°

°

(dissociatio atrio-

(dissociatio atrio-

ventricularis

ventricularis

III

III

°

°

)

)

Tomasz Kolesinski gr.

Tomasz Kolesinski gr.

IV

IV

Blok przedsionkowo-komorowy III

Blok przedsionkowo-komorowy III

stopnia polega na całkowitym

stopnia polega na całkowitym

przerwaniu przewodzenia między

przerwaniu przewodzenia między

przedsionkami i komorami.

przedsionkami i komorami.

Blok AV III stopnia dzieli serce na

Blok AV III stopnia dzieli serce na

dwie oddzielne elektryczne strefy.

dwie oddzielne elektryczne strefy.

Uszkodzenie może być

Uszkodzenie może być

zlokalizowane:

zlokalizowane:



w łączu

w łączu

przedsionkowo-

przedsionkowo-

komorowym,

komorowym,



wspólnym pniu

wspólnym pniu

pęczka Hisa,

pęczka Hisa,



w obrębie jego

w obrębie jego

obu odnóg

obu odnóg

Blok AV III stopnia może być

Blok AV III stopnia może być

proksymalny (w węźle AV) lub

proksymalny (w węźle AV) lub

dystalny.

dystalny.

W bloku proksymalnym częstotliwość

W bloku proksymalnym częstotliwość

rytmu mieści się w przedziale 40-

rytmu mieści się w przedziale 40-

60/min i zwiększa się w czasie

60/min i zwiększa się w czasie

wysiłku.

wysiłku.

W bloku dystalnym częstotliwość

W bloku dystalnym częstotliwość

rytmu serca jest wolniejsza, zwykle

rytmu serca jest wolniejsza, zwykle

20-40/min

20-40/min

Najczęstszymi przyczynami bloku

Najczęstszymi przyczynami bloku

AV III stopnia u dorosłych są:

AV III stopnia u dorosłych są:

-

ostry zawał serca

ostry zawał serca

-

zatrucie lekami (szczególnie

zatrucie lekami (szczególnie

glikozydami naparstnicy)

glikozydami naparstnicy)

-

przewlekłe zwyrodnienie układu

przewlekłe zwyrodnienie układu

przewodzącego serca

przewodzącego serca

Całkowity blok przedsionkowo-

Całkowity blok przedsionkowo-

komorowy może wystąpić w

komorowy może wystąpić w

każdym poważnym, organicznym

każdym poważnym, organicznym

uszkodzeniu serca.

uszkodzeniu serca.

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia jest

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia jest

często powikłaniem pierwszego okresu

często powikłaniem pierwszego okresu

świeżego zawału serca, na ogół

świeżego zawału serca, na ogół

przemijającym.

przemijającym.

Pojawić się też może po zabiegach

Pojawić się też może po zabiegach

kardiochirurgicznych (zwłaszcza po

kardiochirurgicznych (zwłaszcza po

wszczepieniu zastawki aorty)

wszczepieniu zastawki aorty)

Rzadko spotyka się wrodzony blok całkowity.

Rzadko spotyka się wrodzony blok całkowity.

Blok AV III

Blok AV III

°

°

:

:



Z wyjątkiem bloku wrodzonego, jest groźnym

Z wyjątkiem bloku wrodzonego, jest groźnym

zaburzeniem rytmu powodującym następstwa,

zaburzeniem rytmu powodującym następstwa,

które mogą prowadzić do niedokrwienia

które mogą prowadzić do niedokrwienia

mózgu.

mózgu.



Chorzy mogą skarżyć się na: zawroty głowy,

Chorzy mogą skarżyć się na: zawroty głowy,

senność, mroczki przed oczyma, omdlenia,

senność, mroczki przed oczyma, omdlenia,

duszność wysiłkową.

duszność wysiłkową.



Może też występować okresowa asystolia,

Może też występować okresowa asystolia,

powodująca utratę przytomności (zespół MAS)

powodująca utratę przytomności (zespół MAS)



Wrodzony blok AV III

Wrodzony blok AV III

°

°

m

m

oże przebiegać

oże przebiegać

bezobjawowo.

bezobjawowo.

W elektrokardiogramie stwierdza się

W elektrokardiogramie stwierdza się

obecność załamków P

obecność załamków P

niewykazujących żadnego związku

niewykazujących żadnego związku

czasowego z zespołami QRS.

czasowego z zespołami QRS.

Leczeniem z wyboru w utrwalonym

Leczeniem z wyboru w utrwalonym

całkowitym bloku przedsionkowo-

całkowitym bloku przedsionkowo-

komorowym, niezależnie od etiologii

komorowym, niezależnie od etiologii

jest wszczepienie

jest wszczepienie

sztucznego

sztucznego

rozrusznika serca

rozrusznika serca

.

.

Podawanie izoprenaliny

Podawanie izoprenaliny

(izoproterenolu) może doraźnie

(izoproterenolu) może doraźnie

przyspieszyć rytm komór.

przyspieszyć rytm komór.

Elektryczną stymulację serca po

Elektryczną stymulację serca po

raz pierwszy zastosował do celów

raz pierwszy zastosował do celów

klinicznych w 1952r. Zoll.

klinicznych w 1952r. Zoll.

Dotyczyło to chorego z

Dotyczyło to chorego z

bradykardią spowodowaną

bradykardią spowodowaną

blokiem AV III stopnia z

blokiem AV III stopnia z

towarzyszącymi napadami zespołu

towarzyszącymi napadami zespołu

MAS.

MAS.

Dzięki rozwojowi elektroniki i informatyki,

Dzięki rozwojowi elektroniki i informatyki,

następowała miniaturyzacja

następowała miniaturyzacja

stymulatorów (do masy 12-15g) oraz

stymulatorów (do masy 12-15g) oraz

wzbogacenie ich w dalsze dodatkowe

wzbogacenie ich w dalsze dodatkowe

czynności, np. funkcje holterowskie,

czynności, np. funkcje holterowskie,

właściwości przeciwarytmicze, możliwość

właściwości przeciwarytmicze, możliwość

zapisu EKG wewnątrzsercowego.

zapisu EKG wewnątrzsercowego.

Pod koniec 2003r. zaprezentowano

Pod koniec 2003r. zaprezentowano

pierwszy w pełni cyfrowy stymulator.

pierwszy w pełni cyfrowy stymulator.

Dziękuję za uwagę.

Dziękuję za uwagę.