12 Metody mechaniczne zapobiegania ciążyid 13277 ppt

background image

Mechaniczne metody
zapobiegania ciąży

background image

Metody planowania

rodziny

• Metody mechaniczne
• Antykoncepcja wewnątrzmaciczna
• Metody chemiczne
• Metody immunologiczne
• Metody hormonalne
• Metody chirurgiczne
• Metody naturalne

background image

Popularność metod
antykoncepcyjnych

w/g National Opinion, Schering Heathcare

Dane dotyczą kobiet w Wielkiej Brytanii w wieku16-44 lata

Antykoncepcja doustna

32%

Nie stosuje antykoncepcji

22%

Prezerwatywa

17%

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

8%

Błony, kapturki dopochwowe

2%

Stosunek przerywany

2%

Metoda rytmu Billingsa

0,5%

background image

Idealna antykoncepcja

• Pewna
• Nieszkodliwa dla partnerów
• Odwracalna
• Prosta w użyciu
• Bez wpływu na libido
• Nie ograniczająca możliwości współżycia
• Tania
• Akceptowana przez obojga partnerów

background image

Wskaźnik Pearle’a

Skuteczność metod antykoncepcji określamy

wskaźnikiem Pearle’a -

zawodności

metody:


Wskaźnik zawodności stanowi liczba niepożądanych

ciąż na 1200 miesięcy stosowania danej metody

(tzn. na 100 kobiet stosujących określoną metodę

antykoncepcji przez 1 rok)

Im niższy wskaźnik - metoda jest skuteczniejsza

background image

Wskaźnik Pearle’a

• Wkładka wewnątrzmaciczna :

Multiload Cu, Copper T 380 A –

0,6 –0,8

LNG 20 -

0,1

• Prezerwatywy

- 3,9-13,8

• Błona pochwowa - 6-18
• Kapturek naszyjkowy - 9-36
• Środki plemnikobójcze - 6-21
• Metody naturalne - 2-80
• Bez zabezpieczenia

- 85

background image

Metody mechaniczne

• Prezerwatywa
• Błona pochwowa
• Kapturek naszyjkowy
• Prezerwatywa dla kobiet
• Gąbka dopochwowa
• Wkładka wewnątrzmaciczna

background image

Prezerwatywa

Jest to elastyczna, ślepo zakończona, osłona na

prącie w kształcie walca, zakładana w czasie

wzwodu, zapobiegająca przedostawaniu się

nasienia do pochwy. Wykonana jest najczęściej z

lateksowej, cienkiej gumy, często powlekanej

środkami nawilżającymi lub/i plemnikobójczymi.

Wskaźnik Pearla 3,9-13,8

background image

Prezerwatywa

Zalety

Do natychmiastowego zastosowania

Nie ma wpływu na karmienie piersią

Może być stosowana jako uzupełnienie innych metod

antykoncepcyjnych

Ogólnie dostępne, bez recepty

Brak skutków ubocznych

Znacznie zmniejszają ryzyko zakażenia chorobami

przenoszonymi drogą płciową jak HIV/AIDS, WZW B

background image

Wady

Wady

Działanie jest związane z aktywnością

seksualną - zaburza spontaniczność

Obniża doznania seksualne

Dość droga metoda przy dłuższym stosowaniu i spełnieniu warunku

stosowania jedynie dobrej jakości prezerwatyw

Skuteczność metody jest w dużej mierze zależna od staranności

stosowania -

wskaźnik

Pearl’a

od 2 do 15 

(przy wybitnie starannym stosowaniu może być niższy

od 1)

Możliwość wystąpienia uczulenia na lateks u obojga partnerów

Możliwość wystąpienia "wady fabrycznej" trudnej

do wykrycia przed stosunkiem

background image

Substancje uszkadzające gumę
prezerwatyw.

Oliwka
dziecięca

Wazelina

Gyno-Pevaryl

Gyno-Dactarin

Nystatyna
krem

Ortho-Gynest

Ortho

Dienoestrol

Cyclogest

Ecostatin

Fungilin

Nizoral

background image

Błona pochwowa

• Gumowa lub kauczukowa, delikatna błona (średnica 50-

105 mm), rozpięta na cienkim stalowym pierścieniu.

Stosowana razem z kremem plemnikobójczym zapobiega

penetracji plemników do kanału szyjki macicy.

• Sposób zakładania : pomiędzy tylnym sklepieniem

wzdłuż części pochwowej szyjki a przednią ścianą

pochwy. Założenie powinno być poprzedzone aplikacją

kremu

plemnikobójczego

(warunek

skutecznego

działania)

• Skuteczność – mniejsza niż antykoncepcji hormonalnej i

wewnątrzmacicznej (wsk. Pearle’a 6-18 ).

background image

Kapturek naszyjkowy

• Podobny do błony pochwowej – gumowy

lub kauczukowy.

• Nasączone środkiem plemnikobójczym

• Sposób zakładania: bezpośrednio na szyjkę

macicy - osłaniają szczelnie szyjkę macicy

• Skuteczność – wskaźnik Pearle’a 9-36

• Wady - trudności z zakładaniem kapturka

background image

Prezerwatywa dla kobiet -

Femidon

Bardzo podobna do prezerwatywy męskiej. Wykonana

z

poliuretanu

pokrytego

warstwą

środków

nawilżających i plemnikobójczych. Długości ok. 17
cm. Oba końce zaopatrzone są w pierścienie.
Pierścień na wejściu o średnicy ok. 7 cm. ma
zapobiegać wpadaniu do pochwy. Pierścień w
zakończeniu o średnicy ok. 6 cm. ma na celu
umiejscowienie jej w pochwie.

• Skuteczność – wskaźnik Pearle’a 3-12

Pierścień

zewnętrzny

 

        

 

Pierścień
wewnętrzny

background image

Prezerwatywa dla kobiet -

Femidon

background image

Prezerwatywa dla kobiet -

bikini

bikini

Są to majteczki najczęściej gumowe, z
wbudowaną prezerwatywą pod postacią
"kieszonki",

której

"wkład"

można

wymieniać

.

background image

Gąbka dopochwowa

Mała, wykonana z poliuretanu gąbka,
nasączona

środkiem

plemnikobójczym.

Zagłębienie pośrodku przylega do szyjki
macicy, a tasiemka służy do jej usunięcia

background image

Gąbka dopochwowa

Mechanizm działania:

mechaniczny

stanowi barierę dla plemników

adsorbcyjny

wchłania plemniki

chemiczny

jest nośnikiem środków plemnikobójczych
(Nonoksynol-9)

background image

Gąbka dopochwowa

Sposób użycia:

•Po zwilżeniu gąbki wodą, należy ją
umieści
w pochwie tak aby pokrywała szyjkę
macicy.

•Założyć ją można tuż przed jak i do 24
godzin przed stosunkiem.

•Po ostatnim stosunku gąbkę należy
pozostawić w pochwie na 6 godzin.

background image

Gąbka dopochwowa

Zalety:

Do natychmiastowego zastosowania

Nie ma wpływu na karmienie piersią

Może być stosowana jako uzupełnienie innych metod

antykoncepcyjnych.

Ogólnie dostępne, bez recepty

Brak ogólnoustrojowych skutków ubocznych

Nie wyczuwana przez partnera

Zapewniają ochronę przez 24 godziny niezależnie od

liczby stosunków

Działanie ochronne w stosunku do rzeżączki,

rzęsistka i chlamydii

background image

Gąbka dopochwowa

Wady:

Możliwość wystąpienia podrażnień błony

śluzowej pochwy

Mogące wystąpić problemy z usunięciem

gąbki lub nawet jej fragmentacja w pochwie

Względnie wysoki wskaźnik Pearla - 9-25

background image

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

Historia

• Ponad 2500 lat temu Hipokrates umieszczał w macicy krążki z

różnych materiałów: drewna, szkła, kości słoniowej czy złota,

• W

średniowieczu

Avicenna

proponował

w

celach

antykoncepcyjnych wkładki z miedzi, korzeni mandragory i z

ośmiornicy.

• Pierwsza z nowoczesnych wkładek wewnątrzmacicznych

została wykonana w Niemczech w 1909 roku przez

Richtera

i

składała się z pierścienia wykonanego z jedwabnej nici lub

katgutu.

background image

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

Historia

• Za ojca antykoncepcji domacicznej jest uważany jest

Ernst Grafenberg

, który w latach 1928-30 połączył

jedwabną nić ze srebrnym lub złotym drutem, tworząc

tzw. pierścienie (gwiazdy) Grafenberga. Nie znalazły

one powszechnego uznania

• Dopiero od lat 60., kiedy to zaczęto stosować tworzywa

sztuczne, nastąpił wzrost zainteresowania wkładką

domaciczną, a jako metoda antykoncepcyjna została

zatwierdzona przez środowisko lekarskie w 1962 roku.

background image

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

INTRA-UTERINE-DEVICE ( IUD )

• Miękkie kształtki z plastiku z dodatkiem miedzi, złota,

srebra,

stali

nierdzewnej

lub

progestagenów

(Lewonorgestrel – 20 mg/dziennie)

• Obecnie nie stosuje się kształtek nieaktywnych
• Sposób zakładania: do jamy macicy przy zastosowaniu

specjalnej prowadnicy

• Na świecie ten rodzaj antykoncepcji stosuje obecnie około

5% kobiet w wieku rozrodczym, z tej liczby prawie 75%

przypada na mieszkanki Chin.

• W Polsce jeszcze do niedawna wkładkę wybierało około 8%

decydujących się na antykoncepcję kobiet, jednakże w

ostatnich latach ich odsetek zmniejszył się do 5-6%.

background image

Budowa wkładki

wewnątrzmacicznej

background image

Składniki IUD

• Większość

obecnie

stosowanych

wkładek

zbudowana jest z użyciem drutu miedzianego,

który zwiększa jej skuteczność.

• Miedź mając właściwości miejscowo drażniące

pozwala na zmniejszenie rozmiarów samych

wkładek, a co za tym idzie ograniczenie

niektórych objawów ubocznych.

• Nie stwierdzono natomiast negatywnego wpływu

miedzi na stan i zachowanie plemników, ani na
proces zapłodnienia

.

background image

Składniki IUD

Progestageny mających dodatkowo działanie podobne

do mini-tabletki progestagenowej:

• zagęszczenie śluzu szyjkowego,

• zmianę grubości endometrium

• utrudnienie zagnieżdżania się komórki jajowej,

• hamowanie jajeczkowania – (25%)

Ze względu na fakt podawania hormonu domiejscowo,

z pominięciem wątroby, potrzebne są do wywołania

właściwego efektu mniejsze jego dawki.

 

 

background image

Mechanizm działania IUD

Mechanizm działania nie jest do końca jasny.

• Pętle z miedzi uniemożliwiają zagnieżdżenie się

jaja płodowego wskutek wywoływania w macicy

odczynu zapalnego.

• Progestagen prowadzi do zaniku endometrium i

nie dopuszcza do zagnieżdżenia się jaja

płodowego.

• Jego działanie ma charakter głównie miejscowy,

- u niektórych kobiet nadal występuje owulacja.

background image

Mechanizm działania IUD

• Jak

każde

ciało

obce

wkładka

wewnątrzmaciczna powoduje stan zapalny. W

związku z tym w macicy pojawia się duża ilość

leukocytów - białych ciałek krwi, które niszczą

plemniki oraz często również komórkę jajową.

• Leukocyty niszcząc endometrium (błonę

śluzową macicy) zapobiegają zagnieżdżaniu

się zapłodnionej komórki jajowej w jamie

macicy, co powoduje wydalenie jej wraz z

krwią w czasie miesiączki.

background image

Mechanizm działania IUD

• Zmiany w narządach płciowych związane z IUD:

– Odczyn zapalny w endometrium uniemożliwiający

zagnieżdżenie jaja płodowego

– Wzrost wytwarzania prostaglandyn E2 i F2alfa – efekt:

nadmierna kurczliwość macicy i jajowodów

– Toksyczne działanie jonów Cu na plemniki i

blastocystę

– Zaburzenie przemiany doczesnowej endometrium

.

Przy zastosowaniu kształtek z progestagenem

dochodzi do zaniku endometrium i w niektórych

przypadkach do zablokowania owulacji

background image

Mechanizm działania IUD

– Zmniejszenie przepuszczalności śluzu szyjkowego

dla plemników

– Dodatkowym mechanizmem działania wkładki

jest działanie "ratunkowe" po stosunku bez

zabezpieczenia, którego efektem mogła być ciąża:

założenie wkładki do pięciu dni po owulacji,

niezależnie od liczby stosunków płciowych w

danym

cyklu

miesiączkowym,

powoduje

obumarcie zapłodnionej komórki jajowej przed jej

zagnieżdżeniem (działanie jonów miedzi) oraz jej

wydalenie wskutek silnych skurczów mięśniówki

macicy.

Skuteczność

mniej

niż

1%

korzystających z tej metody zachodziły w ciążę

background image

Mechanizm działania IUD

– W medycynie o ciąży mówimy dopiero od

momentu implantacji, czyli zagnieżdżenia się

zarodka w błonie śluzowej macicy, a nie od

chwili połączenia się komórki jajowej z

plemnikiem (zapłodnienia).

– W

około

80%

fizjologicznych

cykli

miesiączkowych u zdrowych, dojrzałych

kobiet nie dochodzi do zagnieżdżenia zarodka

mimo dokonanego zapłodnienia .

– Zadaniem lekarza jest wyjaśnienie kobiecie

zasad działania wkładki, natomiast decyzja co

do wyboru metody zapobiegania niepożądanej

ciąży należy do kobiety i jej partnera.

background image

Skuteczność IUD

• Wkładki z miedzią – pierwszy rok stosowania

(

np. Cu T 380 S

): odsetek niepowodzeń około

0,4% na rok

• Wkładki z progestagenem (

np. Mirena

) –

bardzo skuteczna, wsk.Pearle,a 0,15

Wkładki wewnątrzmaciczne są bardziej

skuteczne u starszych kobiet ,zmniejsza się
ryzyko zakażenia, ale być może zależy to od
stylu życia.

background image

Czas stosowania IUD

• Zależy od rodzaju wkładki

– Okres stosowania wkładek z Cu – 3-5 lat
– Wkładki z lewonorgestrelem – 5 lat
– Cu T 380 S ( Wlk. Brytania) – 8 lat (do 12)
– Multiload CU 375 – do 10 lat

Po przekroczeniu okresu zaleconego
stosowania skuteczność antykoncepcyjna
wkładki spada.

background image

Czas stosowania IUD

Wskazania do usunięcia wkładki

IUD:

• Ciąża
• Częściowe wydalenie IUD
• Nieprawidłowe krwawienia miesięczne
• Menopauza – rok po OM
• Przeterminowanie wkładki IUD

background image

Wskazania do IUD

– Wieloródki

– Nieródki – nie aprobujące innych metod antykoncepcji

– U kobiet z przeciwwskazaniem do stosowania metod

hormonalnych

– Wkładki z progestagenem – jako metoda antykoncepcji u

kobiet z zaburzeniami miesiączkowania ( obfite

krwawienia ) – po wykluczeniu podłoża chorobowego

tych zaburzeń

background image

Przeciwwskazania do stosowania IUD

• Podejrzenie ciąży
• Nieprawidłowe krwawienie z macicy o nieustalonej

etiologii

• Niedawno przebyte ( w ciągu ostatnich 6 mies.)

zakażenie w obrębie miednicy

• Stan zapalny narządów płciowych lub miednicy mniejszej
• Aktualnie stwierdzana lub podejrzewana choroba

przenoszona drogą płciową

• Wcześniejsze epizody ciąży pozamacicznej
• Zmniejszona odporność organizmu np. AIDS czy leczenie

immunosupresyjne

background image

Przeciwwskazania do stosowania IUD

• Wcześniejsze epizody ciąży pozamacicznej
• Zmniejszona odporność organizmu np. AIDS czy leczenie

immunosupresyjne

• Endometrioza
• Uczulenie na składniki wkładki
• Przebyte bakteryjne zapalenie wsierdzia lub ciężkie zakażenia

miednicy małej u kobiet z nieprawidłowościami anatomicznymi serca

lub po wszczepieniu sztucznej zastawki.

• Choroba Wilsona (IUD z miedzią)
• Zniekształcenie jamy macicy, występowanie mięśniaków macicy.

• Niekontrolowane nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, choroba wieńcowa,

hiperlipidemia –

w przypadku wkładek z levonorgestrelem

background image

Wprowadzenie wkładki

wewnątrzmacicznej

• Optymalny moment wprowadzenia IUD przypada

między 4 a 14 d.c. przy cyklu 28 dniowym. Można

wprowadzać IUD również w trakcie miesiączki –

sprzyja

temu

poszerzenie

kanału

szyki

oraz

najmniejsze prawdopodobieństwo obecności ciąży

• Przed decyzją o założeniu IUD należy wykonać:

– Próby przesiewowe w kierunku zakażenia HSV
– Rozmaz z szyjki w kierunku Chlamydia trachomatis
– Próba ciążowa

– Wywiad w kierunku ciąży ektopowej, zapalenia

przydatków, nieprawidłowych krwawień macicznych

background image

Wprowadzenie wkładki

wewnątrzmacicznej

• Oczyścić szyjkę środkiem antyseptycznym,

uchwycić przednią wargę szyjki kulociągiem i

ściągnąć do osi pochwy korygując w ten sposób

pochylenie macicy

• Określić długość macicy za pomocą sondy
• Przy użyciu prowadnicy wprowadzić IUD do jamy

macicy

• Każda wkładka posiada syntetyczne nitki, które

służą do jej usuwania oraz do kontroli obecności

wkładki przez pacjentkę (zalecana po miesiączce)

background image

Wprowadzenie wkładki

wewnątrzmacicznej

• Większość

problemów

związanych

z

wkładkami wewnątrzmacicznymi dotyczy
ich

wprowa-dzania.

Raz

na

1000

przypadków dochodzi do perforacji macicy.

• Badanie kontrolne wykonuje się po tygodniu

i po 6 tygodniach od założenia IUD.

• Wypadnięcie wkładki zdarza się zwykle w

ciągu pierwszych 3 miesięcy, w trakcie
krwawienia miesięcznego

background image

Umiejscowienie IUD

background image

Zalety IUD

• Wysoka skuteczność (Wskaźnik Pearl’a wynosi 0,3-2,1 a dla

wkładek uwalniających hormony nawet 0,1)

• Brak niepożądanych działań ogólnoustrojowych
• Odwracalność działania po usunięciu IUD w zakresie płodności

• Brak związku z aktywnością seksualną

• Wysoka łatwość dostępu

• Niski koszt antykoncepcji.
• Brak wpływu na pokarm kobiecy (poza wkładkami

zawierającymi lewonorgestrel – założenie

wkładki dopiero 6 tygodni po porodzie)

background image

Niepożądane następstwa

zastosowania IUD

• Ciąża wewnątrzmaciczna oraz zwiększone ryzyko poronienia

• Ciąża ektopowa

• Zakażenie - zapalenie przydatków, PID

• Drobnoustroje z rodzaju Actinomyces

• Zniknięcie nici wkładki

• Nieprawidłowe krwawienie i bolesność

• Wypadnięcie wkładki

background image

Niepożądane następstwa

zastosowania IUD

• Perforacja ściany macicy

• Częstsze plamienia międzymiesiączkowe utrzymujące się

nawet przez 6 cykli

• Brak miesiączki u około 10-15% kobiet

• Wchłanianie się do krwiobiegu części hormonu, co może

powodować wystąpienie trądziku i nadmiernego owłosienia

• Częstsze

o

ok.

10-12%

występowanie

torbieli

czynnościowych jajników.

background image

Niepożądane następstwa

zastosowania IUD

• W przypadku wystąpienia ciąży wewnątrzmacicznej, wkładka

może zostać usunięta w sposób typowy. Jeżeli występują

trudności z usunięciem IUD można ją pozostawić w jamie

macicy

• Konieczna jest kontrola ułożenia wkładki w USG – zarodek

powinien rozwijać się poniżej ramion wkładki, jeżeli zarodek

znajduje

się

powyżej

ramion

może

dojść

do

wewnątrzmacicznego zakażenia i obumarcia płodu

• Pozostawienie wkładki w jamie macicy nie ma wpływu na

rozwój płodu.

• Ryzyko wystąpienia samoistnego poronienia z w ciąży z

pozostawioną wkładką wynosi około 50%, (w całej populacji

>12%). Usunięcie wkładki zmniejsza ryzyko poronienia do 20%

background image

Niepożądane następstwa

zastosowania IUD

• Zastosowanie IUD nie powoduje zwiększonego

występowania ciąży ektopowych w porównaniu z

całą populacją, ale w przypadku wystąpienia ciąży

w trakcie stosowania IUD ryzyko ciąży ektopowej

jest znacznie podwyższone

• Ryzyko wystąpienia zapalenia przydatków jest 3-4

razy wyższe bezpośrednio po założeniu wkładki

(1/1000

przypadków).

Nie

stwierdzono

zwiększonego ryzyka pojawienia się procesu

zapalanego miednicy po 3-4 miesiącach od

założenia IUD.

background image

Niepożądane następstwa

zastosowania IUD

• W

przypadku

PID

powinna

być

stosowana

antybiotykoterapia. Wkładka może zostać w jamie

macicy lub zostać usunięta na początku leczenia

• Wystąpienie

nieprawidłowych

krwawień

i/lub

dolegliwości

bólowych

stawowi

wskazanie

do

usunięcia wkładki IUD (zazwyczaj w pierwszym roku

stosowania)

• W przypadku wkładek z levonorgestrelem miesiączki

są bardziej skąpe lub ich brak

background image

Dziękuję za uwagę.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
12 Metody regulacji urodzeńid 13278 ppt
10 Metody otrzymywania zwierzat transgenicznychid 10950 ppt
2 Rozpoznawanie wczesnej ciążyid 19813 PPT
12. Metody oczyszczania białek (1), Biotechnologia w Ochronie Środowiska
12.Metodyka szkol.BHP -załącznik, Studia, Zarządzanie, Ergonomia
Stres zły przyjaciel główne przyczyny powstawania i najlepsze moim zdaniem metody?y jemu zapobiec
Statystyka matematyczna, 2.8 2.12, Metody Statystyczne
W7 metody mechaniczne
2010nowotwory w ciazyid 27223 ppt
2010 12 01 W5 ostatnie E M cewnikowanieid 27014 ppt
12 Patria potestas opieka kuratelaid 13291 ppt
12 ZINTEGROWANY MONITORING ŚRODOWISKA PRZYRODNICZEGOid 13681 ppt
12 Wentylacja mechaniczna domku jednorodzinnego

więcej podobnych podstron