Wykład IX
Zaburzenia afektywne

Współwystępowanie zaburzeń
afektywnych z lękiem panicznym
(#1), OCD (#2)

2

#1



Waldek ma teraz 44 lata, chociaż wygląda na 35, może

dlatego, że jego żona ma 25 lat. Pracuje jako kierowca

zawodowy, zarabiając dobrze, ale od ok.. pół roku nieco

gorzej. Bierze coraz mniej kursów, bo i czuje się coraz gorzej.



Jest to jego drugie małżeństwo, z poprzedniego ma córkę,

która w tym roku będzie zdawała maturę – bardzo to

przeżywa, czemu dziwi się jego obecna żona. Zawsze był

osobą przedsiębiorczą, energiczną.



Ma starszą o 5 lat siostrę, która pracuje jako pielęgniarka.

Rodzice Waldka nie żyją. Matka chorowała przez wiele lat na

nadciśnienie, zmarła przed rokiem w czasie pogrzebu swojej

sąsiadki. Ojciec zmarł, gdy Waldek miał 10 lat – Waldek znalazł

go powieszonego w komórce – pamięta, że ojciec dużo pił.



Waldek nigdy wcześniej poważnie nie chorował somatycznie,

poza okresem w 3-ej klasie Technikum, gdy z powodu częstych

bólów serca leczył się u kardiologa – rozpoznawano wtedy u

niego nerwicę serca.

3

#1



ciągu ostatnich 6 miesięcy czuł się zmęczony w pracy

i po niej, dlatego brał kursy nieco rzadziej, z czego

żona była początkowo zadowolona, a potem

zmartwiona. Stracił swoją typową energię, po pracy

kładł się do łóżka i odsypiał jej trudy. Pewnie dlatego

potem kręcił się po domu w nocy, nie mógł zasnąć.



Zaczął wspominać chorobę matki i jej nagłą śmierć,

oraz to, że również on w okresie dojrzewania miał

kłopoty z sercem. Był z tego powodu u kardiologa, bo

kilka razy w domu łapał go ból w okolicy serca.

Kardiolog wykluczył chorobę serca, powiedział, że

powinien zgłosić się do psychiatry.



Do psychiatry poszedł jednak tylko dlatego, że

kardiolog nie chciał mu zapisać leków nasennych.

4

#1

Wypowiedzi u psychiatry:



Nic nie sprawia mi przyjemności, mam już wszystkiego

dosyć...



Tak, straciłem ochotę do czegokolwiek...



Nie wiem jak sobie z tym wszystkim poradzić...



Nie śpię prawie każdej nocy...



Myślę, że leczenie nie ma sensu...



Niepotrzebnie zdecydowałem się na to małżeństwo ...



Chcę wreszcie usnąć i już się nie obudzić...

5

#1



Ostatnio zdarzają mi się napadowe bóle serca...



W ostatnim miesiącu miałem kilka ataków serca...



Boję się, że mogę umrzeć w czasie takiego ataku, tak jak

moja matka...



W czasie ataku łapie mnie ból w okolicy mostka, czuję

mocne bicie serca, drętwieje mi lewa ręka, mam zawroty

głowy, czuję, że się duszę...



Ostatnio nie wychodzę z domu sam, kupiłem sobie telefon

komórkowy, żeby móc wezwać pomoc...



Od miesiąca jestem na zwolnieniu, nie mogę pracować...



Myślę o powrocie do pracy, ale jak się wyleczę...



Od tego wszystkiego można zwariować...

6

Historia #2 – wywiad dotyczący obecnego
zaburzenia



23-letni mężczyzna, samotny, student z wieloletnim

wywiadem został skierowany na oddział nerwic z

powodu „tego, że całkowicie sobie nie radzi z życiem” i

myśli o samobójstwie.



Z jego wypowiedzi w czasie przyjęcia wynikają: uczucie

smutku, spadek aktywności, poczucie niskiej wartości.

Zaprzecza: zaburzeniom snu i łaknienia, oraz dobowym

wahaniom nastroju.



Zaprzecza również przeżyciom psychotycznym, chociaż

prześladuje go fraza „wata szklana”, które musi

powtarzać w myślach 7 razy co pół godziny. Nie

wykazuje w czasie konsultacji kompulsji, ani rytuałów.

Obsesyjnie myśli o swojej dziewczynie, dzwoni do niej

codziennie, aby upewnić się, że go jeszcze kocha.

Ujawnia, że zużywa dziennie do mycia 4-6 mydeł. Cierpi

również z powodu „niepełnych spowiedzi”.

7

Historia #2 – wywiad
psychiatryczny



Pierwsze objawy zaburzeń w wieku 16-17 lat. Od

początku zaburzeń nie uzyskano nigdy bardziej trwałej

poprawy. Odnotowano następujące terapie:pernazyna,

klomipramina, fluoxetyna, fluvoxamina, amitryptylina,

węglan litu, haloperidol, ELD. Nie uzyskano również

poprawy w czasie terapii na oddziale nerwic.



Do tej pory nie odnotowano epizodu depresji, chociaż

w wieku 20 lat usiłował popełnić samobójstwo,

wieszając się na klamce w akademiku. Na haloperidol

reaguje objawami akatyzji.



W wieku 18 lat doznał urazu głowy, bez objawów

wstrząśnienia mózgu.



Przed rokiem w domu pobił ojca, porozbijał mu szyby

w samochodzie.

8

Historia #2



Wywiad rodzinny



Jedynak, matka z
cechami osobowości
anankastycznej, ojciec
podporządkowany.
Przed rokiem ciężko
przebył śmierć dziadka
– wystąpiły wtedy
obawy, że jest
zakażony wirusem HIV.



Wywiad socjalny



Mieszka w akademiku,

często zmienia pokój

„koledzy nie wytrzymują

jak sprząta”. Od dwu lat

ma dziewczynę, do której

dzwoni 2-3 razy dziennie

– dziewczyna mieszka

innym mieście

wojewódzkim.



Wywiad somatyczny



Bez przebytych i

obecnych chorób

somatycznych.