Badanie jamy

Badanie jamy

brzusznej

brzusznej

Jak każde badanie składa się z

Jak każde badanie składa się z

elementów poznanych na poprzednich

elementów poznanych na poprzednich

wykładach, ale zespół zgłaszanych przez

wykładach, ale zespół zgłaszanych przez

chorego dolegliwości dotyczy jamy

chorego dolegliwości dotyczy jamy

brzusznej.

brzusznej.

Badanie jamy brzusznej służy poznaniu

Badanie jamy brzusznej służy poznaniu

zespołu dolegliwości i zaszeregowaniu

zespołu dolegliwości i zaszeregowaniu

chorego do leczenia – internistycznego –

chorego do leczenia – internistycznego –

chirurgicznego – ginekologicznego –

chirurgicznego – ginekologicznego –

urologicznego.

urologicznego.

Podział topograficzny

Podział topograficzny

przedniej ściany brzucha

przedniej ściany brzucha



Vide folia – 14,4

Vide folia – 14,4



14,5

14,5



14,6

14,6



14,7

14,7

Badanie per rectum

Badanie per rectum



1. Ułożenie chorego

1. Ułożenie chorego



2. Wyjaśnienie potrzeby badania per

2. Wyjaśnienie potrzeby badania per

rectum

rectum



3. Ocena okolicy odbytnicy

3. Ocena okolicy odbytnicy

ogladaniem i dotykiem

ogladaniem i dotykiem

Badanie per rectum

Badanie per rectum



Błona śluzowa odbytnicy gładka –

Błona śluzowa odbytnicy gładka –

przesuwalna

przesuwalna



Od tyłu – wyczuwalny jest wierzchołek

Od tyłu – wyczuwalny jest wierzchołek

kości ogonowej i krzyżowej

kości ogonowej i krzyżowej



Gruczoł krokowy – mężczyźni –

Gruczoł krokowy – mężczyźni –

struktura twarda, guzowata

struktura twarda, guzowata

nieregularnego kształtu – susp. Ca.

nieregularnego kształtu – susp. Ca.



Kobiety – szyjka macicy

Kobiety – szyjka macicy

Badanie per rectum -

Badanie per rectum -

patologia

patologia



Guzowatość – naddatek tkankowy,

Guzowatość – naddatek tkankowy,



ubytek tkankowy

ubytek tkankowy



bolesność

bolesność



Ocena struktur sąsiednich –

Ocena struktur sąsiednich –

przymacicze – ocena zaawansowania

przymacicze – ocena zaawansowania

procesu nowotworowego szyjki macicy

procesu nowotworowego szyjki macicy



Ocena treści na badającym palcu:

Ocena treści na badającym palcu:



Krew

Krew



śluz

śluz

Wątroba – hepar

Wątroba – hepar

Powiększenie wątroby -

Powiększenie wątroby -

hepatomegalia

hepatomegalia



Wyczuwalna – prawy górny kwadrant

Wyczuwalna – prawy górny kwadrant



poniżej prawego łuku

poniżej prawego łuku

żebrowego

żebrowego



Stłumienie opukowe nad powierzchnią

Stłumienie opukowe nad powierzchnią

wątroby

wątroby

Różnicowanie

Różnicowanie



Powiększenie nerki prawej

Powiększenie nerki prawej



Guzowatość jajnika

Guzowatość jajnika

Charakterystyka wątroby

Charakterystyka wątroby



Wielkość

Wielkość



Bolesność

Bolesność



Charakterystyka dolnego brzegu

Charakterystyka dolnego brzegu

wątroby:

wątroby:



Gładki

Gładki



Nieregularny

Nieregularny



Guzowaty

Guzowaty



Folia – 14.16

Folia – 14.16

Przyczyny powiększenia

Przyczyny powiększenia

wątroby

wątroby



Folia 14,17

Folia 14,17

Choroby wątroby

Choroby wątroby



Ze względu na pełnioną w organiźmie

Ze względu na pełnioną w organiźmie

rolę narażona jest stale na różnego

rolę narażona jest stale na różnego

typu uszkodzenia:

typu uszkodzenia:



Zatrucia

Zatrucia



Pasożyty

Pasożyty



Infekcje wirusowe i bakteryjne

Infekcje wirusowe i bakteryjne



Zaburzenia wrodzone

Zaburzenia wrodzone



Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby

Marskość wątroby – cirrhosis

Marskość wątroby – cirrhosis

hepatis

hepatis



Postępujące włóknienie miąższu

Postępujące włóknienie miąższu

wątroby, niszczące strukturę narządu.

wątroby, niszczące strukturę narządu.

Charakteryzuje się zastępowaniem

Charakteryzuje się zastępowaniem

komórek włóknami tkanki łącznej,

komórek włóknami tkanki łącznej,

które burzą jego prawidłową budowę,

które burzą jego prawidłową budowę,

doprowadzając do upośledzenia

doprowadzając do upośledzenia

funkcji metabolicznych, utrudnienia

funkcji metabolicznych, utrudnienia

odpływu żółci oraz są przyczyną

odpływu żółci oraz są przyczyną

powstawania nadciśnienia wrotnego.

powstawania nadciśnienia wrotnego.

Przyczyny marskości

Przyczyny marskości

wątroby

wątroby



Toksyny w tym alkohol

Toksyny w tym alkohol



Choroby metaboliczne

Choroby metaboliczne



Zakażenia wirusem

Zakażenia wirusem



Uszkodzenie wątroby jest

Uszkodzenie wątroby jest

nieodwracalne, można jednak

nieodwracalne, można jednak

spowolnić lub zatrzymać zwłóknienie,

spowolnić lub zatrzymać zwłóknienie,

jeśli rozpocznie się umiejętne leczenie

jeśli rozpocznie się umiejętne leczenie

Podział marskości wątroby –

Podział marskości wątroby –

ze względu na

ze względu na

etiopatogenezę

etiopatogenezę



Marskość alkoholowa

Marskość alkoholowa



Marskość zastoinowa

Marskość zastoinowa



Marskość pozapalna

Marskość pozapalna



Marskość żółciowa

Marskość żółciowa



Marskość uwarunkowana genetycznie

Marskość uwarunkowana genetycznie

Objawy marskości wątroby

Objawy marskości wątroby



We wczesnym okresie mogą w ogóle

We wczesnym okresie mogą w ogóle

nie występować – mimo, że tkanka

nie występować – mimo, że tkanka

wątrobowa jest stale zastępowana

wątrobowa jest stale zastępowana

przez nieczynną funkcjonalnie tkankę

przez nieczynną funkcjonalnie tkankę

łączną.

łączną.

Wczesne objawy marskości

Wczesne objawy marskości

wątroby

wątroby



Zaczerwienienie dłoni

Zaczerwienienie dłoni



Czerwone plamki pojawiające się na

Czerwone plamki pojawiające się na

górnej połowie ciała

górnej połowie ciała



Zwłóknienie ścięgien w rękach

Zwłóknienie ścięgien w rękach



Zniekształcenie palców i paznokci u rąk

Zniekształcenie palców i paznokci u rąk



Hipertrofia ślinianek przyusznych

Hipertrofia ślinianek przyusznych

Znaczne upośledzenie

Znaczne upośledzenie

czynności wątroby - objawy

czynności wątroby - objawy



Wyczerpanie – zmęczenie – utrata apetytu

Wyczerpanie – zmęczenie – utrata apetytu



Nudności – osłabienie – utrata masy ciała

Nudności – osłabienie – utrata masy ciała



Bóle brzucha – ginekomastia –

Bóle brzucha – ginekomastia –

hypogonadyzm

hypogonadyzm



Ascites

Ascites



Splenomegalia

Splenomegalia



Asterixis – obustronne trzepotanie

Asterixis – obustronne trzepotanie

wyciągniętymi, grzbietowo zgiętymi

wyciągniętymi, grzbietowo zgiętymi

dłońmi, występujące u pacjentów z

dłońmi, występujące u pacjentów z

encefalopatią wątrobową

encefalopatią wątrobową

Konsekwencje dysfunkcji

Konsekwencje dysfunkcji

wątroby

wątroby



Nadciśnienie wrotne – krew płynąca z

Nadciśnienie wrotne – krew płynąca z

jelit oraz trzustki przez żyłę wrotną

jelit oraz trzustki przez żyłę wrotną

wątrobową przepływa przez marską

wątrobową przepływa przez marską

wątrobę trudniej, w wyniku czego

wątrobę trudniej, w wyniku czego

ciśnienie w żyle rośnie.

ciśnienie w żyle rośnie.



Następnymi problemami ciśnienia

Następnymi problemami ciśnienia

wrotnego są:

wrotnego są:



Wodobrzusze

Wodobrzusze



żylaki przełyku

żylaki przełyku

Przyczyny marskości

Przyczyny marskości

wątroby

wątroby



Są różnorodne i mogą

Są różnorodne i mogą

współwystępować u jednego

współwystępować u jednego

pacjenta.

pacjenta.



Najbardziej powszechne to:

Najbardziej powszechne to:



Przewlekłe nadużywanie alkoholu

Przewlekłe nadużywanie alkoholu



Zakażenie wirusem zapalenia

Zakażenie wirusem zapalenia

wątroby (typ B i C – HBV i HCV)

wątroby (typ B i C – HBV i HCV)

Choroba wątroby

Choroba wątroby

spowodowana alkoholem

spowodowana alkoholem



Rozwija się po około 10 latach picia alkoholu

Rozwija się po około 10 latach picia alkoholu

u 15% alkoholików

u 15% alkoholików



Alkoholik – człowiek uzależniony od alkoholu.

Alkoholik – człowiek uzależniony od alkoholu.



Na skutek utraty zdolności kontrolowanego

Na skutek utraty zdolności kontrolowanego

picia, alkoholik odczuwa silną, niezależną od

picia, alkoholik odczuwa silną, niezależną od

jego woli potrzebę regularnego spożywania

jego woli potrzebę regularnego spożywania

alkoholu, najczęściej w dużych ilościach.

alkoholu, najczęściej w dużych ilościach.



Pozbawienie dostępu do alkoholu, powoduje

Pozbawienie dostępu do alkoholu, powoduje

szereg dolegliwości organizmu o charakterze

szereg dolegliwości organizmu o charakterze

psychosomatycznym

psychosomatycznym

Alkoholizm - choroba

Alkoholizm - choroba

alkoholowa

alkoholowa



Utrata kontroli nad ilością wypijanego

Utrata kontroli nad ilością wypijanego

alkoholu

alkoholu



Przymus o charakterze psychicznym i

Przymus o charakterze psychicznym i

somatycznym do spożywania dużych ilości

somatycznym do spożywania dużych ilości

alkoholu.

alkoholu.



Na 10 osób nadużywających 2 się uzależniają

Na 10 osób nadużywających 2 się uzależniają



Objawy pomocne w diagnozowaniu:

Objawy pomocne w diagnozowaniu:



a/ utrata kontroli nad ilością wypijanego

a/ utrata kontroli nad ilością wypijanego

alkoholu

alkoholu



b/ objawy abstynencji

b/ objawy abstynencji

Pojęcie alkoholizmu

Pojęcie alkoholizmu



Wprowadził - Magnus Huss rok 1849

Wprowadził - Magnus Huss rok 1849



1960 dr Elvin Morton Jellinek

1960 dr Elvin Morton Jellinek

amerykański lekarz czeskiego

amerykański lekarz czeskiego

pochodzenia zdjął z osób

pochodzenia zdjął z osób

uzależnionych odium pogardy i

uzależnionych odium pogardy i

uczynił z nich pacjentów

uczynił z nich pacjentów

potrzebujących pomocy

potrzebujących pomocy

Stadia choroby alkoholowej

Stadia choroby alkoholowej



Faza wstępna prealkoholowa – od kilku

Faza wstępna prealkoholowa – od kilku

miesięcy do kilku lat. Zaczyna się od

miesięcy do kilku lat. Zaczyna się od

konwencjonalnego stylu picia

konwencjonalnego stylu picia



Faza ostrzegawcza – od momentu pojawiania

Faza ostrzegawcza – od momentu pojawiania

się luk pamięciowych

się luk pamięciowych



Faza krytyczna – od utraty kontroli nad

Faza krytyczna – od utraty kontroli nad

piciem

piciem



Faza przewlekła – od wystąpienia

Faza przewlekła – od wystąpienia

wielodniowych ciągów

wielodniowych ciągów



Zatrzymanie choroby możliwe jest na

Zatrzymanie choroby możliwe jest na

każdym etapie i fazie chroby

każdym etapie i fazie chroby

Zakażenie wirusem

Zakażenie wirusem

zapalenia wątroby typu B

zapalenia wątroby typu B



Powoduje zapalenie wątroby, które

Powoduje zapalenie wątroby, które

przekształca się w marskość wątroby po

przekształca się w marskość wątroby po

upływie wielu lat.

upływie wielu lat.

Zakażenie wirusem zapalenia

Zakażenie wirusem zapalenia

wątroby typu C

wątroby typu C



Najczęstsza obok alkoholu przyczyna

Najczęstsza obok alkoholu przyczyna

marskości i zapalenia wątroby. Zakażenie

marskości i zapalenia wątroby. Zakażenie

tym patogenem powoduje przewlekłe

tym patogenem powoduje przewlekłe

zapalenie miąższu i uszkodzenia, które po

zapalenie miąższu i uszkodzenia, które po

upływie wielu lat prowadzą do

upływie wielu lat prowadzą do

zwłóknienia.

zwłóknienia.



Uwaga – wirus typu C jest szczególnie

Uwaga – wirus typu C jest szczególnie

niebezpieczny, ponieważ obecnie nie ma

niebezpieczny, ponieważ obecnie nie ma

na niego szczepionki i jest stosunkowy

na niego szczepionki i jest stosunkowy

oporny na sterylizację.

oporny na sterylizację.

Ważne

Ważne



Możliwość zakażenia przez

Możliwość zakażenia przez

niedokładne wyjałowienie narzędzi

niedokładne wyjałowienie narzędzi

np.

np.



Dentysta

Dentysta



Kosmetyczka

Kosmetyczka



Studio tatuażu

Studio tatuażu

Choroby wątroby

Choroby wątroby



Uszkodzenia urazowe wątroby

Uszkodzenia urazowe wątroby



Samoistne pęknięcie wątroby

Samoistne pęknięcie wątroby



Pierwotne złośliwe nowotwory wątroby

Pierwotne złośliwe nowotwory wątroby



Nowotwory wątroby pochodzenia

Nowotwory wątroby pochodzenia

przerzutowego

przerzutowego



Niezłośliwe nowotwory i torbiele

Niezłośliwe nowotwory i torbiele

wątroby

wątroby



Ropnie wątroby

Ropnie wątroby

Urazy wątroby – zamknięte i

Urazy wątroby – zamknięte i

otwarte

otwarte



Tępe urazy klatki piersiowej, podżebrza

Tępe urazy klatki piersiowej, podżebrza

i nadbrzusza po stronie prawej mogą

i nadbrzusza po stronie prawej mogą

spowodować pojedyncze lub mnogie

spowodować pojedyncze lub mnogie

pęknięcia miąższu wątroby, przede

pęknięcia miąższu wątroby, przede

wszystkim płata prawego.

wszystkim płata prawego.



Pęknięcia te mogą być płytkie lub

Pęknięcia te mogą być płytkie lub

bardzo głebokie.

bardzo głebokie.



Może im towarzyszyć stłuczenie lub

Może im towarzyszyć stłuczenie lub

zmiażdżenie tkanki wątrobowej

zmiażdżenie tkanki wątrobowej

Uraz zamknięty – krwotok

Uraz zamknięty – krwotok

wewnętrzny

wewnętrzny



Uraz zamknięty przez uszkodzenie

Uraz zamknięty przez uszkodzenie

miąższu wątroby może skutkować

miąższu wątroby może skutkować

krwotokiem do jamy otrzewnowej.

krwotokiem do jamy otrzewnowej.



Uraz zamknięty połączony z

Uraz zamknięty połączony z

rozerwaniem przewodów żółciowych

rozerwaniem przewodów żółciowych

wewnątrzwątrobowych – krwotok z

wewnątrzwątrobowych – krwotok z

domieszką żółci.

domieszką żółci.



Uraz zamknięty – oderwanie różnych

Uraz zamknięty – oderwanie różnych

segmentów miąższu wątroby.

segmentów miąższu wątroby.

Uraz otwarty

Uraz otwarty



Rany postrzałowe i kłute, tym

Rany postrzałowe i kłute, tym

pierwszym zawsze towarzyszy

pierwszym zawsze towarzyszy

znaczne uszkodzenie miąższu

znaczne uszkodzenie miąższu

wątroby

wątroby

Pamiętaj

Pamiętaj



Obu typom zranień wątroby może

Obu typom zranień wątroby może

towarzyszyć zranienie:

towarzyszyć zranienie:



Płuc, przepony,

Płuc, przepony,



Nerki prawej, żołądka, dwunastnicy,

Nerki prawej, żołądka, dwunastnicy,



trzustki, zgięcia wątrobowego

trzustki, zgięcia wątrobowego

okrężnicy,

okrężnicy,



pęcherzyka żółciowego, żyły głównej

pęcherzyka żółciowego, żyły głównej

dolnej,

dolnej,



żyły wrotnej

żyły wrotnej

Rozpoznanie obrażeń

Rozpoznanie obrażeń

wątroby

wątroby



Opiera się na:

Opiera się na:



Obrazie klinicznym chorego

Obrazie klinicznym chorego



Typie urazu

Typie urazu



Wskazane okresowe, ponowne,

Wskazane okresowe, ponowne,

kilkakrotne badanie chorego przez ten

kilkakrotne badanie chorego przez ten

sam zespół

sam zespół

Objawy podmiotowe

Objawy podmiotowe



Ból w okolicy prawego podżebrza,

Ból w okolicy prawego podżebrza,

nasilający się w czasie oddychania

nasilający się w czasie oddychania

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe



1. Stan ogólny chorego

1. Stan ogólny chorego



2. Stan miejscowy

2. Stan miejscowy



3. Badanie innych narządów

3. Badanie innych narządów



4. Badania dodatkowe:

4. Badania dodatkowe:



4a obrazowe

4a obrazowe



4b laboratoryjne

4b laboratoryjne



5. w zależności od stanu ogólnego

5. w zależności od stanu ogólnego

należy prowadzić równolegle leczenie

należy prowadzić równolegle leczenie

przeciw wstrząsowe

przeciw wstrząsowe

Ad. 1. Stan ogólny

Ad. 1. Stan ogólny

Ad 2. Stan miejscowy

Ad 2. Stan miejscowy



Tętno, ciśnienie,

Tętno, ciśnienie,



Zmiany w obrębie brzucha i klatki

Zmiany w obrębie brzucha i klatki

piersiowej ( bolesność przy ucisku

piersiowej ( bolesność przy ucisku

łuku żebrowego i klatki piersiowej,

łuku żebrowego i klatki piersiowej,

poszerzenie stłumienia wątroby,

poszerzenie stłumienia wątroby,

bolesność i obrona mięśniowa

bolesność i obrona mięśniowa

prawego podżebrza

prawego podżebrza



Objawy otrzewnowe

Objawy otrzewnowe



Objawy wolnego płynu w jamie

Objawy wolnego płynu w jamie

otrzewnowej

otrzewnowej

Ad 3. Badanie innych

Ad 3. Badanie innych

narządów

narządów



Ocena obrażeń ze strony:

Ocena obrażeń ze strony:



Ośrodkowego układu nerwowego

Ośrodkowego układu nerwowego



Klatki piersiowej

Klatki piersiowej



Układu moczowego

Układu moczowego



Układu kostnostawowego

Układu kostnostawowego



uwaga

uwaga



Ustalić ich wpływ na stan ogólny

Ustalić ich wpływ na stan ogólny

chorego

chorego

Ad. 4a. Badania dodatkowe

Ad. 4a. Badania dodatkowe

laboratoryjne

laboratoryjne



Krew – morfologia

Krew – morfologia



Układ krzepnięcia

Układ krzepnięcia



Uwaga – bardzo ważne

Uwaga – bardzo ważne



ustalenie grupy krwi chorego

ustalenie grupy krwi chorego

Ad 4b badania obrazowe

Ad 4b badania obrazowe



Zdjęcie przeglądowe

Zdjęcie przeglądowe



klatki piersiowej

klatki piersiowej



Jamy brzusznej

Jamy brzusznej



Inne w razie potrzeby

Inne w razie potrzeby



Czaszki

Czaszki



Kośćca

Kośćca



USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

Ad. 5. Leczenie p.

Ad. 5. Leczenie p.

wstrząsowe

wstrząsowe



Drożność dróg oddechowych –

Drożność dróg oddechowych –

intubacja

intubacja



Przetaczanie płynów

Przetaczanie płynów

krwiozastępczych i krwi

krwiozastępczych i krwi



Założyć cewnik do pęcherza

Założyć cewnik do pęcherza

moczowego dla oceny diurezy

moczowego dla oceny diurezy



Badać ośrodkowe ciśnienie żylned

Badać ośrodkowe ciśnienie żylned

Badanie inwazyjne

Badanie inwazyjne



Wykonanie punkcja jamy

Wykonanie punkcja jamy

otrzewnowej dla potwierdzenia

otrzewnowej dla potwierdzenia

krwawienia.

krwawienia.



Uwaga

Uwaga



Ujemny wynik punkcji nie wyklucza

Ujemny wynik punkcji nie wyklucza

krwawienia do jamy otrzewnowej

krwawienia do jamy otrzewnowej

Nowotwory złośliwe wątroby

Nowotwory złośliwe wątroby



A. Pierwotny rak wątroby

A. Pierwotny rak wątroby



B. Przerzuty raka okrężnicy,

B. Przerzuty raka okrężnicy,

odbytnicy, jajnika do miąższu

odbytnicy, jajnika do miąższu

wątroby

wątroby



C. Rak pęcherzyka i dróg żółciowych

C. Rak pęcherzyka i dróg żółciowych

Pierwotny rak wątroby – hist-

Pierwotny rak wątroby – hist-

pat

pat



Jest chorobą rzadką, występuje u osób

Jest chorobą rzadką, występuje u osób

po 5o roku życia.

po 5o roku życia.



Rozróżniamy 3 postacie pierwotnego

Rozróżniamy 3 postacie pierwotnego

raka wątroby:

raka wątroby:



1. z komórek wątrobowych – carcinoma

1. z komórek wątrobowych – carcinoma

hepatocellulare, hepatoma

hepatocellulare, hepatoma



2. rak z komórek przewodów żółciowych

2. rak z komórek przewodów żółciowych

– cholangiocarcinoma

– cholangiocarcinoma



3. postać mieszana – z obu rodzajów

3. postać mieszana – z obu rodzajów

komórek - hepatocholangioma

komórek - hepatocholangioma

Postacie kliniczne

Postacie kliniczne



Obraz makroskopowy podzielić można

Obraz makroskopowy podzielić można

na 3 postacie:

na 3 postacie:



1. guzowata – pojedyncza duża zmiana

1. guzowata – pojedyncza duża zmiana



2. guzkowa – liczne guzki rozsiane w

2. guzkowa – liczne guzki rozsiane w

całym miąższu wątroby

całym miąższu wątroby



3. rozlana – naciek nowotworowy

3. rozlana – naciek nowotworowy

całego miąższu wątroby

całego miąższu wątroby

Diagnostyka

Diagnostyka



Wywiad, badanie kliniczne

Wywiad, badanie kliniczne



Badania laboratoryjne:

Badania laboratoryjne:



USG

USG



Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa



Scyntygrafia

Scyntygrafia



Arteriografia – obraz drzewa

Arteriografia – obraz drzewa

naczyniowego wątroby i stosunków

naczyniowego wątroby i stosunków

naczyń do guza

naczyń do guza



Biopsja cienkoigłowa

Biopsja cienkoigłowa

Antygen zarodkowo-

Antygen zarodkowo-

płodowy (CEA)

płodowy (CEA)

alfafetoproteina

alfafetoproteina



Dla potwierdzenia rozpoznania i

Dla potwierdzenia rozpoznania i

oceny wyników leczenia

oceny wyników leczenia

Ropnie wątroby

Ropnie wątroby



Powstają jako wtórne zakażenia

Powstają jako wtórne zakażenia

miąższu wątroby w przebiegu

miąższu wątroby w przebiegu

ciężkich procesów ropnych w ustroju

ciężkich procesów ropnych w ustroju

a w szczególności w jamie brzusznej

a w szczególności w jamie brzusznej



Ropniom wątroby towarzyszą często

Ropniom wątroby towarzyszą często

ropnie podprzeponowe i nieraz

ropnie podprzeponowe i nieraz

trudno stwierdzić który był pierwszy

trudno stwierdzić który był pierwszy

Rozpoznanie ropnia wątroby

Rozpoznanie ropnia wątroby



Stan ogólny

Stan ogólny



Stan kliniczny i dotychczasowy

Stan kliniczny i dotychczasowy

przebieg choroby

przebieg choroby



Badania laboratoryjne – cechy stanu

Badania laboratoryjne – cechy stanu

zapalnego

zapalnego



USG

USG



Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Śledziona – lien

Śledziona – lien

Powiększenie śledziony -

Powiększenie śledziony -

splenomegalia

splenomegalia



W warunkach prawidłowych śledziona

W warunkach prawidłowych śledziona

nie jest wyczuwalna badaniem

nie jest wyczuwalna badaniem

palpacyjnym.

palpacyjnym.



Gdy śledziona ulegnie powiększeniu 2-3

Gdy śledziona ulegnie powiększeniu 2-3

x staje się wyczuwalna w lewym

x staje się wyczuwalna w lewym

górnym kwadracie.

górnym kwadracie.



Uwaga – zawsze należy upewnić się czy

Uwaga – zawsze należy upewnić się czy

wyczuwalny twór nie jest lewą nerką

wyczuwalny twór nie jest lewą nerką

Śledziona cd

Śledziona cd



Pełni w organizmie człowieka różne

Pełni w organizmie człowieka różne

funkcje, ale nie jest niezbędna do

funkcje, ale nie jest niezbędna do

życia.

życia.



U osób dorosłych - może być

U osób dorosłych - może być

usunięta bez szkodliwych następstw

usunięta bez szkodliwych następstw

dla zdrowia.

dla zdrowia.



U dzieci – powoduje zwiększona

U dzieci – powoduje zwiększona

podatność na zakażenia

podatność na zakażenia

Nerki i układ moczowy

Nerki i układ moczowy



Jak zwykle najpierw wywiad a

Jak zwykle najpierw wywiad a

następnie badanie przedmiotowe

następnie badanie przedmiotowe



–

–

vide folia 14,10

vide folia 14,10



14, 9

14, 9



Badanie oburęczne z wykorzystaniem

Badanie oburęczne z wykorzystaniem

techniki balotowania i wstrząsania

techniki balotowania i wstrząsania

okolicy nerkowej

okolicy nerkowej

Najczęściej spotykane choroby

Najczęściej spotykane choroby

nerek

nerek



Wodonercze

Wodonercze



Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek



Kłębkowe zapalenie nerek

Kłębkowe zapalenie nerek



Kamica moczowa

Kamica moczowa



Rak nerki

Rak nerki

Choroby wywołane

Choroby wywołane

niedrożnością w układzie

niedrożnością w układzie

moczowym

moczowym



Przeszkody w odpływie moczu są

Przeszkody w odpływie moczu są

najważniejszymi czynnikami

najważniejszymi czynnikami

patologicznymi powodującymi liczne

patologicznymi powodującymi liczne

choroby układu moczowego.

choroby układu moczowego.



Zmiany te mogą doprowadzić do

Zmiany te mogą doprowadzić do

niewydolności mięśniowej przewodów i

niewydolności mięśniowej przewodów i

zbiorników układu moczowego co z kolei

zbiorników układu moczowego co z kolei

zwiększa ciśnienie w tym układzie i

zwiększa ciśnienie w tym układzie i

doprowadza do zaniku miąższu

doprowadza do zaniku miąższu

nerkowego

nerkowego

wodonercze

wodonercze



Zmiany wywołane zastojem

Zmiany wywołane zastojem

przyczyniają się do powstawania

przyczyniają się do powstawania

zakażeń w układzie moczowym i

zakażeń w układzie moczowym i

tworzenia się kamieni.

tworzenia się kamieni.



Końcowym następstwem tych zmian

Końcowym następstwem tych zmian

jest całkowita jednostronna lub

jest całkowita jednostronna lub

obustronna niewydolność nerek.

obustronna niewydolność nerek.

Umiejscowienie

Umiejscowienie

niedrożności

niedrożności



Każda przeszkoda począwszy od

Każda przeszkoda począwszy od

wewnętrznego ujścia cewki moczowej

wewnętrznego ujścia cewki moczowej

lub powyżej prowadzi do wtórnego

lub powyżej prowadzi do wtórnego

wzrostu ciśnienia, które ujemnie wpływa

wzrostu ciśnienia, które ujemnie wpływa

na obie nerki równocześnie.

na obie nerki równocześnie.



Niedrożność w ujściu moczowodowym

Niedrożność w ujściu moczowodowym

lub w odcinku bliższym od ujścia

lub w odcinku bliższym od ujścia

prowadzi do jednostronnego

prowadzi do jednostronnego

uszkodzenia nerki, chyba, że przeszkoda

uszkodzenia nerki, chyba, że przeszkoda

znajduje się w obu moczowodach

znajduje się w obu moczowodach

równocześnie.

równocześnie.

Stopień zwężenia

Stopień zwężenia



Częściowa niedrożność prowadzi do

Częściowa niedrożność prowadzi do

stopniowo postępującego zaniku mięśni,

stopniowo postępującego zaniku mięśni,

któremu towarzyszy stopniowe

któremu towarzyszy stopniowe

rozszerzenie układu moczowego, jego

rozszerzenie układu moczowego, jego

niewydolność i powstanie wodonercza.

niewydolność i powstanie wodonercza.



Całkowita niedrożność prowadzi do

Całkowita niedrożność prowadzi do

szybkiej niewydolności układu

szybkiej niewydolności układu

położonego bliżej w stosunku do

położonego bliżej w stosunku do

przeszkody z równocześnie występującą

przeszkody z równocześnie występującą

niewydolnością mięśniową.

niewydolnością mięśniową.

Etiologia :A. zmiany

Etiologia :A. zmiany

wrodzone

wrodzone

B. zmiany nabyte

B. zmiany nabyte



A. Zwężenie ujścia cewki,

A. Zwężenie ujścia cewki,



zwężenie cewki moczowej,

zwężenie cewki moczowej,



przeszkody w połączeniu

przeszkody w połączeniu

moczowodowo – pęcherzowym i

moczowodowo – pęcherzowym i



moczowodowo – miedniczkowym

moczowodowo – miedniczkowym



Zaburzenia neurologiczne

Zaburzenia neurologiczne

B. Zmiany nabyte

B. Zmiany nabyte



1. Zwężenie cewki moczowej

1. Zwężenie cewki moczowej

pochodzenia zapalnego lub

pochodzenia zapalnego lub

urazowego

urazowego



2. Przeszkody w ujściu pęcherzowym

2. Przeszkody w ujściu pęcherzowym

(łagodny przerost gruczołu krokowego

(łagodny przerost gruczołu krokowego

lub rak gr. krokowego)

lub rak gr. krokowego)



3. Guzy pęcherza moczowego

3. Guzy pęcherza moczowego



4. Zaburzenia pochodzenia

4. Zaburzenia pochodzenia

nerwowego dot. pęcherza moczowego

nerwowego dot. pęcherza moczowego

Zmiany nabyte cd.

Zmiany nabyte cd.



5. Ucisk moczowodu z zewnątrz ( guzy,

5. Ucisk moczowodu z zewnątrz ( guzy,

zwłóknienia przestrzeni zaotrzewnowej,

zwłóknienia przestrzeni zaotrzewnowej,

powiększone węzły chłonne)

powiększone węzły chłonne)



6. Kamienie w moczowodzie lub

6. Kamienie w moczowodzie lub

miedniczce nerkowej

miedniczce nerkowej



7Zwężenie moczowodu – wynikające z

7Zwężenie moczowodu – wynikające z

wadliwie przeprowadzonej procedury

wadliwie przeprowadzonej procedury

operacyjnej

operacyjnej



Guzy moczowodu lub miedniczki nerkowej

Guzy moczowodu lub miedniczki nerkowej

Odmiedniczkowe zapalenie

Odmiedniczkowe zapalenie

nerek

nerek



Jest to typ zapalenia nerek, w którym

Jest to typ zapalenia nerek, w którym

proces zapalny przenika do miąższu

proces zapalny przenika do miąższu

nerek od strony miedniczki nerkowej.

nerek od strony miedniczki nerkowej.



Bakterie wywołujące wcześniej

Bakterie wywołujące wcześniej

zakażenie dróg moczowych wnikają

zakażenie dróg moczowych wnikają

poprzez kielich miedniczek

poprzez kielich miedniczek

nerkowych

nerkowych

Kłębkowe zapalenie nerek

Kłębkowe zapalenie nerek



Proces zapalny doprowadzający do

Proces zapalny doprowadzający do

ostrej niewydolności nerek, prowadzi

ostrej niewydolności nerek, prowadzi

do upośledzenia czynności

do upośledzenia czynności

przesączania nerek.

przesączania nerek.



Często występuje po bakteryjnym

Często występuje po bakteryjnym

zapaleniu:

zapaleniu:



Gardła

Gardła



Pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyka żółciowego



Zmian zapalnych w uzębieniu

Zmian zapalnych w uzębieniu

Kamica moczowa

Kamica moczowa



Jej rozwój związany jest ze skłonnością

Jej rozwój związany jest ze skłonnością

do wytrącania z moczu

do wytrącania z moczu

rozpuszczonych w nim składników

rozpuszczonych w nim składników

mineralnych lub organicznych.

mineralnych lub organicznych.



Złogi zatykają zespolenie

Złogi zatykają zespolenie

moczowodowo-miedniczkowe,

moczowodowo-miedniczkowe,

powodują powstanie wodonercza i

powodują powstanie wodonercza i

następowe zakażenie bakteryjne.

następowe zakażenie bakteryjne.

Objawy istotne dla ustalenia

Objawy istotne dla ustalenia

rozpoznania

rozpoznania



Bóle w okolicy lędźwiowej

Bóle w okolicy lędźwiowej



Krwiomocz

Krwiomocz



Bolesność nerek na ucisk i wstrząsanie

Bolesność nerek na ucisk i wstrząsanie



W badaniu moczu – obecność świeżych

W badaniu moczu – obecność świeżych

krwinek czerwonych

krwinek czerwonych



Uwidocznienie kamieni w badaniu

Uwidocznienie kamieni w badaniu

urograficznym

urograficznym

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe



Ostre zapalenie miedniczek nerkowych i

Ostre zapalenie miedniczek nerkowych i

nerek

nerek



Guz nerki – przez krwawienie do

Guz nerki – przez krwawienie do

wnętrza swojej masy wywołuje ostre

wnętrza swojej masy wywołuje ostre

bóle

bóle



Gruźlica nerek – w 10% przypadków jest

Gruźlica nerek – w 10% przypadków jest

powikłana obecnością kamieni

powikłana obecnością kamieni



Zawał nerki – o rozpoznaniu rozstrzyga

Zawał nerki – o rozpoznaniu rozstrzyga

badanie naczyniowe

badanie naczyniowe

Rak nerek

Rak nerek



Rozrost nowotworu występuje

Rozrost nowotworu występuje

najczęściej w jednej nerce.

najczęściej w jednej nerce.



Powoduje silne bóle w okolicy

Powoduje silne bóle w okolicy

ledźwiowej

ledźwiowej



Wysoka gorączkę

Wysoka gorączkę



Niedokrwistość

Niedokrwistość



Rozpoznanie opiera się na wyniku

Rozpoznanie opiera się na wyniku

tomografii i badaniu hist-pat.

tomografii i badaniu hist-pat.

Uszkodzenia urazowe układu

Uszkodzenia urazowe układu

moczowego

moczowego



1. Uszkodzenia urazowe nerek

1. Uszkodzenia urazowe nerek



2. Uszkodzenia urazowe moczowodów

2. Uszkodzenia urazowe moczowodów



3. Uszkodzenia pęcherza moczowego

3. Uszkodzenia pęcherza moczowego



4. Uszkodzenia cewki moczowej

4. Uszkodzenia cewki moczowej



5. Urazy prącia

5. Urazy prącia

Urazowe uszkodzenia nerek

Urazowe uszkodzenia nerek

Rozważania ogólne

Rozważania ogólne



Często towarzyszą uszkodzeniom innych

Często towarzyszą uszkodzeniom innych

narządów i tkanek – vide - urazy

narządów i tkanek – vide - urazy

wątroby

wątroby



Najczęściej występują podczas

Najczęściej występują podczas

wypadków sportowych, przemysłowych i

wypadków sportowych, przemysłowych i

komunikacyjnych.

komunikacyjnych.



Stopień uszkodzenia jest różny – od

Stopień uszkodzenia jest różny – od

zwykłego stłuczenia, do całkowitego

zwykłego stłuczenia, do całkowitego

rozerwania miąższu lub nawet

rozerwania miąższu lub nawet

oderwania od szypuły nekowej

oderwania od szypuły nekowej

Objawy istotne dla ustalenia

Objawy istotne dla ustalenia

rozpoznania

rozpoznania



W wywiadzie przebyty uraz zwykle

W wywiadzie przebyty uraz zwykle

dotyczący okolicy lędźwiowej

dotyczący okolicy lędźwiowej



Krwiomocz

Krwiomocz



Guzowaty opór w okolicy lędźwiowej

Guzowaty opór w okolicy lędźwiowej



Nieuwidocznienie nerki lub obecność

Nieuwidocznienie nerki lub obecność

moczu cieniującego poza układem

moczu cieniującego poza układem

moczowym w urografii wydzielniczej.

moczowym w urografii wydzielniczej.

Uszkodzenia urazowe

Uszkodzenia urazowe

moczowodu

moczowodu

Rozważania ogólne

Rozważania ogólne



Większość urazowych uszkodzeń

Większość urazowych uszkodzeń

moczowodów jest następstwem rozległych

moczowodów jest następstwem rozległych

zabiegów operacyjnych w miednicy małej.

zabiegów operacyjnych w miednicy małej.



Niewielka liczba uszkodzeń wywołana jest

Niewielka liczba uszkodzeń wywołana jest

cewnikowaniem moczowodów.

cewnikowaniem moczowodów.



Jeden moczowód może zostać niechcący

Jeden moczowód może zostać niechcący

podwiązany bez widocznych powikłań,

podwiązany bez widocznych powikłań,

chociaż rozwija się postępujące wodonercze.

chociaż rozwija się postępujące wodonercze.



Przecięcie moczowodu prowadzi do

Przecięcie moczowodu prowadzi do

wynaczynienia moczu i następczej przsetoki

wynaczynienia moczu i następczej przsetoki

moczowej

moczowej

Objawy istotne dla ustalenia

Objawy istotne dla ustalenia

rozpoznania

rozpoznania



Skąpomocz lub bezmocz

Skąpomocz lub bezmocz



Przedłużająca się niedrożność jelit

Przedłużająca się niedrożność jelit



Ból w bocznej części brzucha

Ból w bocznej części brzucha



Opisane objawy przeważnie

Opisane objawy przeważnie

występują po zabiegu operacyjnym.

występują po zabiegu operacyjnym.



Wypływanie moczu przez ranę

Wypływanie moczu przez ranę

operacyjną lub pochwę

operacyjną lub pochwę



Ujawnienie badaniem urograficznym

Ujawnienie badaniem urograficznym

obecności cieniującego moczu poza

obecności cieniującego moczu poza

układem moczowym.

układem moczowym.

Uszkodzenia pęcherza

Uszkodzenia pęcherza



Obrażenia pęcherza mogą być zewnątrz lub

Obrażenia pęcherza mogą być zewnątrz lub

wewnątrz otrzewnowe.

wewnątrz otrzewnowe.



Zdarzają się przypadki samoistnego

Zdarzają się przypadki samoistnego

pęknięcia pęcherza moczowego, najczęściej

pęknięcia pęcherza moczowego, najczęściej

w przebiegu schorzeń osłabiających jego

w przebiegu schorzeń osłabiających jego

ścianę.

ścianę.



Osobną grupę stanowią przypadki ze

Osobną grupę stanowią przypadki ze

złamaniem kości miednicy, w których

złamaniem kości miednicy, w których

pęcherz, oprócz urazu bezpośredniego,

pęcherz, oprócz urazu bezpośredniego,

zostaje uszkodzony przez fragmenty kostne.

zostaje uszkodzony przez fragmenty kostne.

Objawy są charakterystyczne.

Objawy są charakterystyczne.

Objawy urazowego

Objawy urazowego

uszkodzenia pęcherza

uszkodzenia pęcherza

moczowego

moczowego



Ból

Ból



Wstrząs

Wstrząs



Krwiomocz

Krwiomocz



W przypadku wewnątrzotrzewnowych

W przypadku wewnątrzotrzewnowych

uszkodzeń pęcherza – objawy zapalenia

uszkodzeń pęcherza – objawy zapalenia

otrzewnej

otrzewnej



Podstawowymi badaniami są:

Podstawowymi badaniami są:



Cystografia, urografia, ultrasonografia

Cystografia, urografia, ultrasonografia



Leczenie – wyłącznie operacyjne

Leczenie – wyłącznie operacyjne

Przetoki pęcherzowe

Przetoki pęcherzowe



Przetoki pęcherzowe mogą być –

Przetoki pęcherzowe mogą być –



wrodzone

wrodzone



lub

lub



nabyte

nabyte

Przetoki pęcherzowe nabyte

Przetoki pęcherzowe nabyte



Powstają jako wtórne powikłania

Powstają jako wtórne powikłania

uszkodzenia:

uszkodzenia:



Fizycznego

Fizycznego



Chirurgicznego

Chirurgicznego



Położniczego

Położniczego



W następstwie schorzeń:

W następstwie schorzeń:



Nowotworowych

Nowotworowych



Stanów zapalnych

Stanów zapalnych

Rodzaje przetok

Rodzaje przetok



Przetoki:

Przetoki:



Pęcherzowo – pochwowe

Pęcherzowo – pochwowe



Pęcherzowo – jelitowe

Pęcherzowo – jelitowe



Pęcherzowo - skórne

Pęcherzowo - skórne

Uwaga

Uwaga



Przetoki pęcherzowo – pochwowe

Przetoki pęcherzowo – pochwowe



należy różnicować z

należy różnicować z



przetokami moczowodowo -

przetokami moczowodowo -

pochwowymi

pochwowymi

Urazowe uszkodzenia cewki

Urazowe uszkodzenia cewki

moczowej

moczowej



Są następstwem złożonych urazów dróg

Są następstwem złożonych urazów dróg

moczowych.

moczowych.



Są trudne zarówno w rozpoznawaniu jak i

Są trudne zarówno w rozpoznawaniu jak i

zaopatrywaniu.

zaopatrywaniu.



Pozostawiają często trwałe następstwa

Pozostawiają często trwałe następstwa

wymagające wielu zabiegów

wymagające wielu zabiegów

naprawczych

naprawczych

Uszkodzenia urazowe cewki

Uszkodzenia urazowe cewki

moczowej

moczowej



Stłuczenie

Stłuczenie



Rozdarcie

Rozdarcie



Oderwanie

Oderwanie



Tym uszkodzeniom może ulec każdy

Tym uszkodzeniom może ulec każdy

odcinek cewki moczowej.

odcinek cewki moczowej.



Uwaga – często uszkodzeniom

Uwaga – często uszkodzeniom

urazowym cewki moczowej towarzyszą:

urazowym cewki moczowej towarzyszą:



Uszkodzenia moszny, prącia, odbytnicy

Uszkodzenia moszny, prącia, odbytnicy

Objawy uszkodzenia cewki

Objawy uszkodzenia cewki

moczowej

moczowej



Krwawienie z cewki moczowej

Krwawienie z cewki moczowej



Zatrzymanie moczu z narastającym

Zatrzymanie moczu z narastającym

wypełnieniem pęcherza moczowego

wypełnieniem pęcherza moczowego



Krwiakiem okołocewkowym

Krwiakiem okołocewkowym



Zaciek moczowy w okolicy krocza

Zaciek moczowy w okolicy krocza



Błędem jest zakładanie cewnika

Błędem jest zakładanie cewnika



Należy założyć przetokę nadłonową

Należy założyć przetokę nadłonową



Leczenie - operacyjne

Leczenie - operacyjne

Urazy zewnętrznych narządów

Urazy zewnętrznych narządów

płciowych męskich

płciowych męskich



Powstają w wyniku urazu

Powstają w wyniku urazu

mechanicznego lub termicznego.

mechanicznego lub termicznego.



Wśród urazów mechanicznych prącia

Wśród urazów mechanicznych prącia

odróżnia się – uszkodzenia otwarte –

odróżnia się – uszkodzenia otwarte –

zranienia, w tym oskalpowanie i

zranienia, w tym oskalpowanie i

amputację prącia oraz uszkodzenia

amputację prącia oraz uszkodzenia

zamknięte, takie jak – stłuczenie

zamknięte, takie jak – stłuczenie



Następstwem stłuczenia są: krwiaki i

Następstwem stłuczenia są: krwiaki i

obrzęk

obrzęk

Postępowanie

Postępowanie



Jeżeli krwiaki – obłożenie lodem

Jeżeli krwiaki – obłożenie lodem



Obrzęki – okłady p-obrzękowe

Obrzęki – okłady p-obrzękowe



Uwaga – zatrzymanie moczu

Uwaga – zatrzymanie moczu



Postępowanie –

Postępowanie –



Nie

Nie



należy cewnikować pęcherza moczowego

należy cewnikować pęcherza moczowego



Tak

Tak



Przetoka nadłonowa wytworzona metodą

Przetoka nadłonowa wytworzona metodą

nakłucia

nakłucia

Tętniaki aorty i tętnic

Tętniaki aorty i tętnic

obwodowych

obwodowych



Tętniak jest miejscowym poszerzeniem

Tętniak jest miejscowym poszerzeniem

światła naczynia tętniczego o 50% w

światła naczynia tętniczego o 50% w

porównaniu z niezmienionym odcinkiem

porównaniu z niezmienionym odcinkiem

tętnicy znajdującym się powyżej.

tętnicy znajdującym się powyżej.



Jest to stosunkowo częsta choroba u

Jest to stosunkowo częsta choroba u

ludzi starszych.

ludzi starszych.



Większość przypadków jest bezobjawowa

Większość przypadków jest bezobjawowa



Proces postępuje stopniowo – pęknięcie –

Proces postępuje stopniowo – pęknięcie –

zgon pacjenta

zgon pacjenta

Tętniaki - etiologia

Tętniaki - etiologia



Tętniaki wywołane miażdżycą są

Tętniaki wywołane miażdżycą są

tętniakami prawdziwymi.

tętniakami prawdziwymi.



W przebiegu choroby dochodzi do

W przebiegu choroby dochodzi do

zniszczenia włókien sprężystych i

zniszczenia włókien sprężystych i

włókien mięsnych oraz ze zmianami w

włókien mięsnych oraz ze zmianami w

błonie wewnętrznej i zewnętrznej ściany

błonie wewnętrznej i zewnętrznej ściany

tętnicy.

tętnicy.



W świetle powiększającego się tętniaka

W świetle powiększającego się tętniaka

na wewnętrznej powierzchni jego ściany

na wewnętrznej powierzchni jego ściany

wytwarza się przyścienna skrzeplina.

wytwarza się przyścienna skrzeplina.

Objawy tętniaka tętnicy

Objawy tętniaka tętnicy

głównej

głównej



Uzależnione są od odcinka aorty na

Uzależnione są od odcinka aorty na

którym powstaną:

którym powstaną:



Umiejscowiony w śródpiersiu – daje

Umiejscowiony w śródpiersiu – daje

objawy zależne od ucisku na żyłę główną

objawy zależne od ucisku na żyłę główną

górną – obrzęk i sinica – szyi, twarzy,

górną – obrzęk i sinica – szyi, twarzy,

ramion

ramion



Przełyk

Przełyk



Nerw zwrotny krtaniowy – chrypka

Nerw zwrotny krtaniowy – chrypka



Tchawica i oskrzela – kaszel, świszczący

Tchawica i oskrzela – kaszel, świszczący

oddech

oddech

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej



Może osiągać bardzo duże rozmiary

Może osiągać bardzo duże rozmiary

bez wystąpienia objawów

bez wystąpienia objawów

podmiotowych.

podmiotowych.



Tętniak aorty brzusznej można

Tętniak aorty brzusznej można

wyczuć jako guz

wyczuć jako guz

tętniący.

tętniący.

Pęknięty tętniak tętnicy

Pęknięty tętniak tętnicy

głównej brzusznej

głównej brzusznej



Jednocześnie z powiększeniem wymiarów

Jednocześnie z powiększeniem wymiarów

tętniaka wzrasta ciśnienie wywierane na

tętniaka wzrasta ciśnienie wywierane na

jego ściany boczne co może w końcu

jego ściany boczne co może w końcu

doprowadzić do pęknięcia tętniaka.

doprowadzić do pęknięcia tętniaka.



Skutki – natychmiastowe wykrwawienie

Skutki – natychmiastowe wykrwawienie



Lub

Lub



Kilkugodzinna przerwa w której dochodzi do

Kilkugodzinna przerwa w której dochodzi do

samoistnego ograniczenia wynaczynionej

samoistnego ograniczenia wynaczynionej

krwi w przestrzeni pod warstwą zewnętrzną

krwi w przestrzeni pod warstwą zewnętrzną

lub w tkankach okołoaortalnych.

lub w tkankach okołoaortalnych.

Tętniak rozwarstwiający

Tętniak rozwarstwiający

Aneurysma dissecans

Aneurysma dissecans



Jakkolwiek jest schorzeniem rzadko

Jakkolwiek jest schorzeniem rzadko

występującym ale przy szybkim i

występującym ale przy szybkim i

prawidłowym rozpoznaniu ma decydujące

prawidłowym rozpoznaniu ma decydujące

znaczenie ze względu na możliwość

znaczenie ze względu na możliwość

uratowania chorego leczeniem

uratowania chorego leczeniem

operacyjnym.

operacyjnym.



Istotą tętniaka rozwarstwiającego jest

Istotą tętniaka rozwarstwiającego jest

rozdarcie błony wewnętrznej aorty z

rozdarcie błony wewnętrznej aorty z

przedostaniem się krwi miedzy błoną

przedostaniem się krwi miedzy błoną

wewnętrzna a środkową oraz wytworzeniem

wewnętrzna a środkową oraz wytworzeniem

się krwiaka śródściennego.

się krwiaka śródściennego.

Kiła aorty

Kiła aorty



Krętek blady usadawia się w ścianie aorty

Krętek blady usadawia się w ścianie aorty

dość wcześnie po pierwotnym zakażeniu.

dość wcześnie po pierwotnym zakażeniu.



W błonie środkowej wytwarza się

W błonie środkowej wytwarza się

martwica a następnie wytwarza się w tym

martwica a następnie wytwarza się w tym

miejscu blizna.

miejscu blizna.



Proces zapalny trwa długie lata.

Proces zapalny trwa długie lata.



Błona wewnętrzna nad miejscami

Błona wewnętrzna nad miejscami

martwicy jest zgrubiała, pozaciągana i w

martwicy jest zgrubiała, pozaciągana i w

tym miejscu zwykle powstaje tetniak

tym miejscu zwykle powstaje tetniak

Lokalizacja tętniaków

Lokalizacja tętniaków



Najczęściej aorta brzuszna

Najczęściej aorta brzuszna



Ale

Ale



Ten proces patologiczny może

Ten proces patologiczny może

obejmować inne tętnice

obejmować inne tętnice

Aorta brzuszna – tętniaki

Aorta brzuszna – tętniaki

Rozważania ogólne

Rozważania ogólne



Tętniaki mogą występować we

Tętniaki mogą występować we

wszystkich tętnicach oraz w sercu.

wszystkich tętnicach oraz w sercu.



Stosunkowo często pojawiają się w

Stosunkowo często pojawiają się w

aorcie – zapalne, pourazowe,

aorcie – zapalne, pourazowe,

powikłanie nadciśnienia

powikłanie nadciśnienia



Tętnicy udowej – na skutek zabiegów

Tętnicy udowej – na skutek zabiegów

związanych z nakłuciem

związanych z nakłuciem



Tętnicy podkolanowej - urazy

Tętnicy podkolanowej - urazy

Choroby trzustki

Choroby trzustki



Najogólniej podzielić można na:

Najogólniej podzielić można na:



Zapalne

Zapalne



Nowotworowe

Nowotworowe



Urazowe

Urazowe



Metaboliczne

Metaboliczne



wrodzone

wrodzone

Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki



Rozwija się zwykle około 40 roku życia

Rozwija się zwykle około 40 roku życia



Mężczyźni chorują częściej niż kobiety

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety



Przyczyny –

Przyczyny –



Jedną z przyczyn tej choroby – zazwyczaj w

Jedną z przyczyn tej choroby – zazwyczaj w

ostrej formie – są kamienie żółciowe i inne

ostrej formie – są kamienie żółciowe i inne

przeszkody utrudniające przechodzenie soku

przeszkody utrudniające przechodzenie soku

trzustkowego do jelita cienkiego w wyniku

trzustkowego do jelita cienkiego w wyniku

czego w trzustce uczynniają się enzymy i

czego w trzustce uczynniają się enzymy i

zaczynają niszczyć tkankę w której powstały.

zaczynają niszczyć tkankę w której powstały.



Rozwija się zapalenie trzustki, które w

Rozwija się zapalenie trzustki, które w

ciężkich przypadkach może stać się

ciężkich przypadkach może stać się

przyczyną krwawienia, ciężkiego uszkodzenia

przyczyną krwawienia, ciężkiego uszkodzenia

narządu, zakażenia i wytworzenia torbieli.

narządu, zakażenia i wytworzenia torbieli.

Trzustka i alkohol

Trzustka i alkohol



Nadużywanie alkoholu - często po

Nadużywanie alkoholu - często po

wielu latach nałogu może

wielu latach nałogu może

spowodować przewlekłe lub ostre

spowodować przewlekłe lub ostre

zapalenie trzustki

zapalenie trzustki

Inne czynniki sprawcze

Inne czynniki sprawcze



Infekcje wirusowe – np.. Świnka

Infekcje wirusowe – np.. Świnka



Niektóre leki – środki moczopędne,

Niektóre leki – środki moczopędne,

przeciwpadaczkowe

przeciwpadaczkowe



Sterydy

Sterydy



Urazy brzucha

Urazy brzucha



Rzadko – zapalenie trzustki w wyniku

Rzadko – zapalenie trzustki w wyniku

skłonności dziedzicznych

skłonności dziedzicznych

Zapalenie ostre i przewlekłe

Zapalenie ostre i przewlekłe



W ostrym zapaleniu trzustki

W ostrym zapaleniu trzustki

charakterystyczne są nagłe napady

charakterystyczne są nagłe napady

połączone z bardzo nasilonym bólem.

połączone z bardzo nasilonym bólem.



W tej formie zapalenia uczynnienie enzymów

W tej formie zapalenia uczynnienie enzymów

trzustkowych sprawia, że zaczynają one

trzustkowych sprawia, że zaczynają one

trawić własne białka i tłuszcze.

trawić własne białka i tłuszcze.



Gdy trzustka funkcjonuje prawidłowo,

Gdy trzustka funkcjonuje prawidłowo,

przedostają się one do przewodu

przedostają się one do przewodu

pokarmowego (dwunastnicy) gdzie są

pokarmowego (dwunastnicy) gdzie są

aktywowane i uczestniczą w trawieniu

aktywowane i uczestniczą w trawieniu

składników pokarmowych dostarczanych z

składników pokarmowych dostarczanych z

pożywieniem

pożywieniem

Enzymy w czasie choroby

Enzymy w czasie choroby



Niszczą trzustkę i w konsekwencji

Niszczą trzustkę i w konsekwencji

mogą doprowadzić nawet do

mogą doprowadzić nawet do

całkowitego strawienia tego narządu.

całkowitego strawienia tego narządu.

Przewlekła postać zapalenia

Przewlekła postać zapalenia

trzustki

trzustki



Prowadzi do poszerzenia światła

Prowadzi do poszerzenia światła

pęcherzyków z których składa się

pęcherzyków z których składa się

trzustka oraz małych przewodzików.

trzustka oraz małych przewodzików.



Pojawia się w nich bezpostaciowa

Pojawia się w nich bezpostaciowa

substancja, która zatyka ich światło i

substancja, która zatyka ich światło i

przyczynia się do tworzenia zwapnień.

przyczynia się do tworzenia zwapnień.



W rezultacie cały narząd ulega

W rezultacie cały narząd ulega

degradacji.

degradacji.

Wodobrzusze pochodzenia

Wodobrzusze pochodzenia

trzustkowego

trzustkowego



Zazwyczaj rozpoznawany jest jako wodobrzusze

Zazwyczaj rozpoznawany jest jako wodobrzusze

wątrobowe, gdyż na podstawie objawów

wątrobowe, gdyż na podstawie objawów

klinicznych trudno jest różnicować jego

klinicznych trudno jest różnicować jego

pochodzenie.

pochodzenie.



Mechanizm jego powstawania polega na

Mechanizm jego powstawania polega na

nagromadzeniu się w jamie otrzewnowej płynu

nagromadzeniu się w jamie otrzewnowej płynu

trzustkowego bez objawów zapalenia otrzewnej.

trzustkowego bez objawów zapalenia otrzewnej.



Płyn ten wycieka z uszkodzonej torbieli rzekomej

Płyn ten wycieka z uszkodzonej torbieli rzekomej

lub uszkodzonego przewodu trzustkowego.

lub uszkodzonego przewodu trzustkowego.



Przyczyna – przewlekły alkoholizm lub uraz.

Przyczyna – przewlekły alkoholizm lub uraz.

Choroby woreczka

Choroby woreczka

żółciowego

żółciowego

Krwawienia z przewodu

Krwawienia z przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Przepukliny

Przepukliny