Ostre zaburzenia

Ostre zaburzenia

krzepnięcia

krzepnięcia

1.

1.

Małopłytkowość

Małopłytkowość

centralna

centralna

2.

2.

Obwodowa

Obwodowa

3.

3.

Wywołana przez

Wywołana przez

heparynę

heparynę

1.

1.

DIC

DIC

2.

2.

Niedobór Vit K

Niedobór Vit K

3.

3.

Choroby wątroby

Choroby wątroby

PODZIAŁ

Skazy płytkowe

Skazy

Skazy

osoczowe

osoczowe

Etiologia

Etiologia



Małopłytkowość centralne są skutkiem zahamowania

Małopłytkowość centralne są skutkiem zahamowania

wytwarzania płytek w szpiku dzielna się:

wytwarzania płytek w szpiku dzielna się:

-

Wrodzone

Wrodzone

-

Nabyte

Nabyte

( proces rozrostowy, niedobór Vit B

( proces rozrostowy, niedobór Vit B

12

12

, wirusy).

, wirusy).



Małopłytkowość obwodowe są następstwem

Małopłytkowość obwodowe są następstwem

niszczenia płytek w mechanizmie immunologicznym

niszczenia płytek w mechanizmie immunologicznym

lub w sekwestracji w śledzionie.

lub w sekwestracji w śledzionie.



Rozsiane krzepnięcie śródnaczyniowe (DIC)

Rozsiane krzepnięcie śródnaczyniowe (DIC)

-

Ciężkie zakażenia urazy

Ciężkie zakażenia urazy

-

Choroba nowotworowa

Choroba nowotworowa

-

Powikłania położnicze

Powikłania położnicze

-

Niewydolność wątroby, trzustki

Niewydolność wątroby, trzustki

-

Przyczyny toksyczne

Przyczyny toksyczne

Klinika

Klinika



Spadek liczby płytek poniżej wartości

Spadek liczby płytek poniżej wartości

prawidłowych, wybroczyny, najbardziej

prawidłowych, wybroczyny, najbardziej

nasilone na kończynach dolnych, jamie

nasilone na kończynach dolnych, jamie

ustnej, krwawienia z błon śluzowych jamy

ustnej, krwawienia z błon śluzowych jamy

ustnej, dziąseł, nosa, krwiomocz.

ustnej, dziąseł, nosa, krwiomocz.



DIC – krwawienia z ran operacyjnych

DIC – krwawienia z ran operacyjnych

miejsca wkłuć naczyniowych, błon

miejsca wkłuć naczyniowych, błon

śluzowych nosa, jamy ustnej, dróg

śluzowych nosa, jamy ustnej, dróg

rodnych.

rodnych.



Niedokrwienne uszkodzenie narządów np.

Niedokrwienne uszkodzenie narządów np.

niewydolność nerek, wątroby,

niewydolność nerek, wątroby,

niewydolność oddechowa.

niewydolność oddechowa.

Badania Laboratoryjne

Badania Laboratoryjne



Obniżona liczba płytek.

Obniżona liczba płytek.



Wydłużenie APTT, czasu

Wydłużenie APTT, czasu

protrombinowego (PT) , czy

protrombinowego (PT) , czy

trombinowego, podwyższone

trombinowego, podwyższone

produkty degradacji fibryny ( FDP,

produkty degradacji fibryny ( FDP,

D-dimer), obniżone stężenie

D-dimer), obniżone stężenie

fibrunogenu i antytrombiny III

fibrunogenu i antytrombiny III

Leczenie

Leczenie



Małopłytkowości centralne -przetoczenie płytek

Małopłytkowości centralne -przetoczenie płytek



Małopłytkowości obwodowe

Małopłytkowości obwodowe

- immunologiczna: Prednicon 1 mg/kg m.c / 24 h jeśli

- immunologiczna: Prednicon 1 mg/kg m.c / 24 h jeśli

nieskuteczny metuloprednizolon 1g/24 h przez 3 dni,

nieskuteczny metuloprednizolon 1g/24 h przez 3 dni,

immunoglobuliny lub inne leczenie

immunoglobuliny lub inne leczenie

immunosupresyjne. W przypadku oporności –

immunosupresyjne. W przypadku oporności –

splenektomia.

splenektomia.

- polekowa : odstawienie leki postępowanie ja w

- polekowa : odstawienie leki postępowanie ja w

małopłytkowosci immunologicznej.

małopłytkowosci immunologicznej.

- poprzetoczeniowa: immunoglobuliny 1g /kg m.c /24

- poprzetoczeniowa: immunoglobuliny 1g /kg m.c /24

h, w razie konieczności – erytrocyty płukane od

h, w razie konieczności – erytrocyty płukane od

dawcy, którego płytki nie zawierają antygenu.

dawcy, którego płytki nie zawierają antygenu.

Małopłytkowość

Małopłytkowość

poheparynowa

poheparynowa



Odstawienie heparyny

Odstawienie heparyny



Leczenie przeciwzakrzepowe

Leczenie przeciwzakrzepowe

-

danaparoid: bolus 2500 j. potem wlew ciągły 400j/h, dawki

danaparoid: bolus 2500 j. potem wlew ciągły 400j/h, dawki

zmniejszające przez 5 dni, potem 2000j 2x /dobę

zmniejszające przez 5 dni, potem 2000j 2x /dobę

-

lepiruidyna: bolus 0.4 mg/kg m.c następnie 0.15 mg/h pod kontrolą

lepiruidyna: bolus 0.4 mg/kg m.c następnie 0.15 mg/h pod kontrolą

APTT( powinien być wydłużony 1.5-3 razy w stosunku do wartości

APTT( powinien być wydłużony 1.5-3 razy w stosunku do wartości

wyjściowych.

wyjściowych.

-

włączyć pochodne kumaryny , kiedy liczba płytek powróci do > 100 x

włączyć pochodne kumaryny , kiedy liczba płytek powróci do > 100 x

10

10

3

3

/ul ( na zakładkę z innych antykoagulantem).

/ul ( na zakładkę z innych antykoagulantem).

DIC

DIC



leczenie choroby podstawowej

leczenie choroby podstawowej



Przetoczenie preparatów krwiopochodnych

Przetoczenie preparatów krwiopochodnych



Podawanie heparyny jest kontrowersyjne

Podawanie heparyny jest kontrowersyjne

ROKOWANIE

ROKOWANIE



w małopłytkowościach obwodowych zwykle dobre

w małopłytkowościach obwodowych zwykle dobre



Złe rokowanie w małopłytkowości poprzetoczeniowej jeśli nie jest

Złe rokowanie w małopłytkowości poprzetoczeniowej jeśli nie jest

szybko rozpoznana.

szybko rozpoznana.



Rokowanie w DIC zeleży od skuteczności leczenia choroby podstawowej

Rokowanie w DIC zeleży od skuteczności leczenia choroby podstawowej