Cukrzyca.

Cukrzyca.

Cukrzyca – ostre powikłania.

Cukrzyca – ostre powikłania.

Leczenie.

Leczenie.

DEFINICJA

DEFINICJA
Ostry zespół zaburzeń przemiany
węglowodanowej , tłuszczowej, białkowej oraz
gospodarki wodno-elektrolitowej i równowago
kwasowo-zasadowej, powstających w wyniku
nagłego i znacznego niedoboru insuliny.
Charakterystyczną cechą jest obecność ciał
ketonowych w surowicy i w moczu. Może
wystąpić w cukrzycy każdego typu. Często jest to
pierwsza manifestacja

DM1

. Śmiertelność ok.

5%.

KWASICA I

KWASICA I

ŚPIĄCZKAKETONOWA.

ŚPIĄCZKAKETONOWA.

KWASICA

KWASICA

KETONOWA (CKK)

KETONOWA (CKK)

– CZYNNIKI WYWOŁUJĄCE

– CZYNNIKI WYWOŁUJĄCE

Rozwija się w skutek bezwzględnego lub

względnego niedoboru insuliny, przy

zwiększeniu stężeń hormonów

antagonistycznych dla insuliny.

Stan taki najczęściej występuje, gdy:

•

przerwaniu insulinoterapii, lub

nieprawidłowe jej stosowanie,

•

podczas zakażeń (bakteryjnych,

wirusowych grzybicy),

•

ostre choroby sercowo-naczyniowe

(zawał, udar),

•

opóźnione rozpoznanie cukrzycy typu 1,

•

zapalenie trzustki,

•

nadużywanie alkoholu.

OBJAWY KLINICZNE

OBJAWY KLINICZNE

KWASICY KETONOWEJ

KWASICY KETONOWEJ

Objawy podmiotowe:

•

nadmierne pragnienie, suchość w ustach,

wielomocz, osłabienie, uczucie zmęczenia,

senność, zaburzenia świadomości,

śpiączka, zawroty i bóle głowy, nudności i

wymioty, ból brzucha, ból w klatce

piersiowej.

Objawy przedmiotowe:

•

spadek ciśnienia tętniczego, tachykardia,

przyśpieszony i głęboki, a potem płytki

oddech, objawy odwodnienia, osłabienie

odruchów ścięgnistych, zwiększone napięcie

powłok brzusznych.

HIPERGLIKEMIA

HIPERGLIKEMIA

ZESPÓŁ

ZESPÓŁ

HIPERGLIKEMICZNO-

HIPERGLIKEMICZNO-

HIPEROSMOLARNY

HIPEROSMOLARNY

DEFINICJA

DEFINICJA

Ostry zespół zaburzeń gospodarki

Ostry zespół zaburzeń gospodarki

wodno-elektrolitowej oraz w mniejszym

wodno-elektrolitowej oraz w mniejszym

stopniu przemiany węglowodanowej,

stopniu przemiany węglowodanowej,

tłuszczowej, białkowej, spowodowany

tłuszczowej, białkowej, spowodowany

nagłym niedoborem insuliny. Rozwija się

nagłym niedoborem insuliny. Rozwija się

najczęściej u chorych z DM2, z

najczęściej u chorych z DM2, z

zachowanym resztkowym wydzielaniem

zachowanym resztkowym wydzielaniem

insuliny. Zwykle występuje czynnik

insuliny. Zwykle występuje czynnik

predysponujący.

predysponujący.

Charakteryzuje się znaczną

Charakteryzuje się znaczną

hiperglikemią,, zwiększoną osmolarnością

hiperglikemią,, zwiększoną osmolarnością

osocza i znacznym odwodnieniem.

osocza i znacznym odwodnieniem.

ZESPÓŁ HIPERGLIKEMICZNO-

ZESPÓŁ HIPERGLIKEMICZNO-

HIPEROSMOLARNY (ZHH)

HIPEROSMOLARNY (ZHH)

– CZYNNIKI WYWOŁUJĄCE.

– CZYNNIKI WYWOŁUJĄCE.

Najczęściej występuje w przypadku opóźnionego

rozpoznania cukrzycy typu 2 lub gdy jest ona

niewłaściwie leczona. Ryzyko wystąpienia zwiąkszają:

•

ciężkie zakażenia,

•

ostre choroby sercowo- naczyniowe,

•

upojenie alkoholowe,

•

stosowanie leków moczopędnych i psychotropowych,

•

niewydolność nerek.

Mimo bardzo dużej glikemii nie występuje kwasica

ketonowa – resztkowe wydzielanie insuliny, które nie

zabezpiecza przed hiperglikemią, ale hamuje

ketogenezę.

OBJAWY ZHH

OBJAWY ZHH

Objawy podmiotowe:

•

objawy choroby wywołującej ZHH,

zaburzenia świadomości aż do śpiączki

włącznie.

Objawy przedmiotowe:

•

tachykardia, przyśpieszony i płytki

oddech, cechy bardzo znacznego

odwodnienia, zaczerwienienie twarzy,

częśto obniżenie ciśnienia tętniczego.

KWASICA MLECZANOWA

KWASICA MLECZANOWA

DEFINICJA

DEFINICJA

Kwasica metaboliczna z dużą luką

Kwasica metaboliczna z dużą luką

anionową i ze stężeniem kwasu

anionową i ze stężeniem kwasu

mlekowego w surowicy > 5 mmol/l,

mlekowego w surowicy > 5 mmol/l,

rozwijająca się w skutek nasilenia

rozwijająca się w skutek nasilenia

beztlenowej przemiany glukozy.

beztlenowej przemiany glukozy.

Występuje u chorych na cukrzycę

Występuje u chorych na cukrzycę

rzadziej niż inne stanu śpiączkowe, ale

rzadziej niż inne stanu śpiączkowe, ale

śmiertelność wynosi ~50%.

śmiertelność wynosi ~50%.

KWASICA MLECZANOWA

KWASICA MLECZANOWA

- CZYNNIKI WYWOŁUJĄCE

- CZYNNIKI WYWOŁUJĄCE

Najczęstsze czynniki wywołujące:

•

uszkodzenie narządów bogatokomórkowych

lub hipoksja tkankowa,

•

zatrucie etanolem lub glikolem etylenowym,

•

duże dawki salicylanów.

Kwasica mleczanowa nie jest swoistym

powikłaniem cukrzycy i najczęściej występuje u

chorych we wstrząsie. Częściej zdarza się u

chorych z DM2.

OBJAWY KWASICY

OBJAWY KWASICY

MLECZANOWEJ

MLECZANOWEJ

Objawy podmiotowe:

•

znaczne osłabienie, nudności i wymioty, ból

brzucha, w wywiadzie spożycie środka

toksycznego, alkoholu lub leczenie metforminą

bez zachowanie przeciwwskazań.

Objawy przedmiotowe:

•

oddech kwasiczy, zamroczenie z majaczeniem

i śpiączka, mierne odwodnienie, skąpomocz,

hipotermia, hipotensja i wstrząs.

HIPOGLIKEMIA

HIPOGLIKEMIA

DEFINICJA

DEFINICJA

Zmniejszenie glikemii < 55 mg/dl,

niezależnie od występowania objawów

hipoglikemii, które mogą się pojawiać

przy mniejszych wartościach glikemii

lub większych – ale gwałtownie się

zmiejszyła.

Występuje nawet u 10% osób z DM1, ze

średnio 2 epizodami objawowej

hipoglikemii na tydzień i 1 epizodem

ciężkiej hipoglikemii na rok.

HIPOGLIKEMIA OBJAWY

HIPOGLIKEMIA OBJAWY

Najczęstsze objawy:

•

nudności, bóle głowy,

•

spowodowane pobudzeniem układu

współczulnego – poty kołatanie serca, drżenie,

głód,

•

objawy neuroglikopenii – splątanie, senność,

trudności w mówieniu, zaburzenia koordynacji,

nietypowe zachowania, zaburzenia widzenia,

parestezje, śpiączka.

Nieodczuwanie hipoglikemii wynika zwykle z

uszkodzenia wegetatywnego układu nerwowego

i częściejtowarzyszy długotrwającej cukrzycy.

HIPOGLIKEMIA

HIPOGLIKEMIA

LECZENIE

LECZENIE

KWASICA KETONOWA

1.

nawadnianie

2.

zmniejszenie hiperglikemii

3.

wyrównanie zaburzeń elektrolitowych

ZESPÓŁ HIPERGLIKEMICZNO-HIPEROSMOLARNY

1.

nawadnianie

2.

zmniejszenie hiperglikemii

3.

wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych

KWASICA MLECZANOWA

1.

profilaktyka i leczenie wstrząsu

2.

poprawa utlenowania krwi i leczenie hipoksji

3.

zmiejszenie hiperglikemii

4.

zwalczanie kwasicy

5.

ew. hemodializa

LECZENIE

LECZENIE

HIPOGLIKEMIA

1.

wlew glukozy

2.

glukagon