Leki

zwiotczając
e

Leki zwiotczające

Działają na płytkę nerwowo-mięśniową
Blokują przewodnictwo pomiędzy
włóknem nerwowym /nerwem ruchowym/
a włóknem mięśniowym. Przenośnikiem
pobudzenie w obrębie płytki motorycznej
jest acetylocholina, rozkładana przez
cholinesterazę acytylocholinową
 
Nie działają na nerwy czuciowe
Nie działają przeciwbólowo
Nie działają nasennie
Stanowią uzupełnienie znieczulenia
ogólnego

• Dwa podstawowe mechanizmy

działania:

– depolaryzacyjny - w pierwszym etapie

zwiotczenia dochodzi do skurczu
mięśni

– niedepolaryzacyjny - w czasie

blokowania złącza nerwowo-
mięśniowego nie dochodzi do skurczu

Leki depolaryzujące

•wywołują drżenia i skurcz mięśni
•podnoszą ciśnienie śródczaszkowe
•uwalniają potas z mięśni, zwłaszcza

uszkodzonych

•zwiększają zużycie tlenu
•przyspieszają czynność serca,

podnoszą ciśnienie

•podnoszą ciśnienie śródgałkowe i

wewnątrzżołądkowe

Leki niedepolaryzujące

–brak drżeń mięśniowych
–początek i czas działania

różny dla poszczególnych
leków

–różny wpływ na układ

krążenia

–blok odwracalny z użyciem

antagonistów

Sukcynylocholina (suksametonium,

scolina)

• jedyny lek depolaryzujący używany w

praktyce

• stosowany do intubacji
• może być stosowany do krótkotrwałych

znieczuleń

• liczne działania niepożądane ograniczają

zastosowanie (może wywoływać hypertermię
złośliwą, wzrost przejściowy stęż. K we
krwi,niewydolność nerek, przy dawkach
powtarzanych – bradykardia, uwalnia
histaminę)

Leki niedepolaryzujące:

Wady:
• U starszych – możliwe wydłużenie

czasu działania

• Większa wrażliwość u noworodków
Powodują zmniejszenie oporu

obwodowego  RR , odruchowa

tachykardia - RR  

Działanie:
• Początek działania: po 1,5 – 3 min
• Czas działania: 15 – 45

Stosowane:
1. intubacja w zabiegach
planowych
2. podtrzymywanie zwiotczenia w
znieczuleniu ogólny,
3. prowadzenie wentylacji
mechanicznej
 

- Słabo metabolizowane w
organizmie
- Wydalane drogą nerkową w 30-
90 %

Wekuronium - Norcuron

Możliwa intubacji po 90 –120 sek
Czas działania 15 – 20 min
nie uwalnia histaminy,
w małym stopniu metabolizowany w wątrobie,
bezpieczny u osób z chorobami nerek/
nie wywiera wpływu na układ sercowo- naczyniowy
amp: 4mg, 10 mg

 

Pankuronium – Pavulon

Wydalany przez nerki /nie w niewydolności nerek/
Może powodować tętna, niewielki  RR

 Intubacja po ok. 2 min, czas działania 30 – 40 min
Słabo uwalnia histaminę – przydatny u pacjentów z
astmą

 

Rokuronium

  -

Emeron

Działanie 20 – 30 min
 

Atracurium - Tracrium

Działanie 20 – 25 min
Uwalnia histaminę
 

Mivacurium – Mivacron

Krótki czas działania 10 – 15 min
Dobry do krótkotrwałych znieczuleń

 

Leczenie farmakologiczne
spastyczmości

Benzodwuazepiny i barbiturany

– działają przez receptor GABA-
ergiczny, pobudzając go ,
zwiększają uwalnianie
endogennego GABA. Ograniczenie
stosowania to: działanie nasenne,
p/lękowe, uczucie znużenia,
depresja ośrodka oddechowego.
Może powodować uzależnienie

Baclofen

- strukturalny analog GABA,

hamuje uwalnianie aminokwasów

pobudzających, hamuje przewodnictwo na

poziomie rdzenia
Dobrze obniża napięcie mięśniowe, dobrze

udowodnione działanie w spastyczności

pochodzenia mózgowego , słabo w spast.

pochodzenia rdzeniowego. Objawy uboczne

– senność, znużenie , osłabienie siły

mięśniowej, hipotensja, halucynacje ,

psychozy
Baclofen w pompie infuzyjnej
Pompa baklofenowa wszczepiana pod skórę,

Tizanidyna ( Sirdalud)

– ośrodkowy agonista

receptora alfa 2 adrenergicznego. Działa w
spastyczności mózgowej i rdzeniowej
Objawy uboczne: senność, męczliwość, suchość
w ustach, zawroty głowy, hipotonia.

Dantrolen

– zwiotcza mięśnie blokując

uwalnianie wapnia w sarkoplazmie
Nie zaburza przewodnictwa w nerwach ani w

płytce nerwowo-mięśniowej.
Stosowany w spastyczności pochodzenia

mózgowego i rdzeniowego oraz w anestezjologii.
Obj.uboczne-hepatotoksyczność.
W Polsce nie zrejestrowany do leczenia

spastyczności