RC (UK)

Specjalistyczne techniki

resuscytacji

schemat postępowania

RC (UK)

Cel i zakres materiału

Wyjaśnić:

• Leczenie pacjenta z:

– Migotaniem komór lub

częstoskórczem komorowym bez
tętna (VF/VT)

– Asystolią lub czynnością elektryczną

serca bez tętna (nie -VF/VT)

RC (UK)

Zatrzymanie krążenia

Uderzenie w okolicę przedsercową (jeśli są wskazania)

BLS jeśli jest potrzeba

Podłączenie Defibrylatora-Monitora

Ocena
Rytmu

+/- Ocena tętna

VF/VT

Nie-VF/VT

Defibrylacja X 3

Jeśli jest potrzeba

CPR 1 min

CPR 3 min*

•1 min jeśli bezpośrednio

po defibrylacji

W trakcie CPR

Usuń potencjalnie odwracalne
przyczyny zatrzymania krążenia
Jeśli nie wykonano wcześniej:

•Sprawdź podłączenie elektrod,
przyłożenie łyżek

•Zabezpiecz drogi oddechowe, podaj
O

2

, zapewnij dostęp dożyły

•Podawaj adrenalinę co 3 min
Rozważ:
amiodaron, atropinę / stymulację
dwuwęglany

Potencjalnie odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia :

•Hipoksja

•Hipowolemia

•Hipo/hiperkalemia, zaburzenia metaboliczne

•Hipotermia

•Odma opłucnowa prężna

•Tamponada

•Zatrucia, przedawkowanie leków

•Zator, mechanical obstruction

Uniwersalny

Algorytm

ALS

RC (UK)

RC (UK)

Uderzenie w okolicę

przedsercową

• wskazania:

– Zatrzymanie

krążenia u
chorego
monitorowaneg
o lub w
obecności
ratownika

RC (UK)

Zatrzymanie krążenia

Uderzenie w okolicę przedsercową (jeśli są wskazania)

BLS jeśli jest potrzeba

Podłączenie Defibrylatora-Monitora

Ocena

Rytmu

+/- Ocena tętna

VF/VT

Nie-VF/VT

RC (UK)

Ocena

Rytmu

+/- Ocena tętna

VF/VT

Defibrylacja X 3

Jeśli jest potrzeba

CPR 1 min

Ventricular Fibrillation(Migotanie Komór)/
Pulseless Ventricular Tachycardia
(Częstoskurcz Komorowy bez Tętna)

RC (UK)

VF/VT

Defibrylacja 200 J*

Defibrylacja 200 J*

Defibrylacja 360 J*

*lub ekwiwalent prądu dwufazowego

• Jeśli jest potrzeba wykonaj 3

defibrylacje w czasie < 1
minuty

• Nie należy prowadzić CPR

pomiędzy defibrylacjami w
jednej sekwencji algorytmu

• Po defibtylacji oceniaj tętno

tylko w przypadku gdy zapis
EKG sugeruje możliwość jego
wystąpienia

RC (UK)

W trakcie CPR

Usuń potencjalnie odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia
Jeśli nie wykonano wcześniej:

•Sprawdź podłączenie elektrod,
przyłożenie łyżek
•Zabezpiecz drogi oddechowe, podaj O

2

,

zapewnij dostęp do żyły

•Podawaj adrenalinę co 3 min
Rozważ:
amiodaron, atropinę / stymulację
dwuwęglany

RC (UK)

Masaż serca,

udrożnieniedróg

oddechowych i wentylacja

• Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych:

– Intubacja dotchawicza
– Maska krtaniowa
– Combitube

• Po zabezpieczeniu dróg oddechowych nie

należy przerywać masażu serca na
prowadzenie wentylacji

RC (UK)

Dostęp do żyły i leki

VF/VT

• Żyły centralne czy obwodowe
• Adrenalina 1 mg i.v. lub 2-3 mg

dotchawiczo

• Rozważ amiodaron 300 mg jeśli VF/VT

utrzymuje się po trzeciej defibrylacji

• Alternatywa - lignokaina 100 mg
• Rozważ magnez 8 mmol

RC (UK)

Defibrylacja 360 J*

Defibrylacja 360 J*

Defibrylacja 360 J*

*lub ekwiwalent prądu dwufazowego

VF/VT (kontynuacja)

• Adrenalina co 3 minuty
• Rozważ podanie

dwuwęglanów 50 mmol
jeśli pH < 7.1

• Rozważ zmianę

przyłożenia łyżek
defibrylatora

RC (UK)

Nie-VF/VT

CPR 3 min*

*1 min jeśli bezpośrednio

po defibrylacji

Ocena

Rytmu

+/- Ocena tętna

Asystole (Asystolia)
Pulseless Electrical Activity
(Czynność Elektryczna
bez Tętna)

RC (UK)

Nie-VF/VT bezpośrednio

po defibrylacji

• Nie podawaj adrenaliny/atropiny – oceń

rytm i sprawdź tętno po 1 minucie
resuscytacji

– Opóźniony odczyt monitora EKG
– Zatrzymanie elektryczne - kilka sekund

rzeczywistej asystolii po defibrylacji

– Zatrzymanie hemodynamiczne -

przejściowy spadek kurczliwości

RC (UK)

Potencjalnie odwracalne

przyczyny

zatrzymania krążenia :

•Hipoksja

•Hipowolemia

•Hipo/hiperkalemia, zaburzenia metaboliczne

•Hipotermia

•Odma opłucnowa prężna

•Tamponada

•Zatrucia, przedawkowanie leków

•Zator, mechanical obstruction

RC (UK)

Asystolia

• Potwierdź:

– Sprawdź zapis w odprowadzeniech I i

II

– Sprawdź wzmocnienie

• Adrenalina 1 mg co 3 minuty
• Atropina 3 mg i.v. lub 6 mg dotchawiczo

RC (UK)

Rzekoma asystolia

• Zapis z łyżek defibrylatora z użyciem

żelowych podkładek

• Bardziej prawdopodobna przy dużej

liczbie wyładowań i wysokiej

impedancji klatki piersiowej

• Pokazanie pozornej asystolii
• Sprawdź zapis z użyciem

odprowadzeń monitora

RC (UK)

Czynność Elektryczna

bez Tętna

• Wyklucz/lecz potencjalnie

odwracalne przyczyny zatrzymania
krążenia

• Adrenalina 1 mg co 3 minuty
• Atropina 3 mg jeśli PEA z HR < 60

min

-1

RC (UK)

Pytania?

RC (UK)

Podsumowanie

• Jeśli wystąpi VF/VT użyj

defibrylatora bezzwłocznie

• Jeśli wystąpi VF/VT oporne na

defibrylację lub nieVF/VT
rozpoznaj i lecz potencjalnie
odwracalne przyczyny
zatrzymania krążenia