ORGANIZATORZY

Dr n. med.
Grzegorz Michalak

ordynator Szpitalnego

Oddziału Ratunkowego
Szpitala Bielańskiego
w Warszawie

autor: Anna
Juchnicka

Skład zespołu resuscytacyjnego może być

zróżnicowany, lecz powinien być

przygotowany do



Interwencji związanych z udrażnianiem

dróg oddechowych (np. intubacja)



Uzyskiwania dostępu donaczyniowego

(w tym dostęp centralny)



Wykonywania defibrylacji, kardiowersji



Podaży leków



Przeprowadzania zaawansowanych

procedur resuscytacyjnych



W skład zespołu powinien wchodzić ściśle

określony kierownik przeszkolony w zakresie

specjalistycznych zabiegów resuscytacyjnych



ZADANIA Kierownika:



Postępowanie zgodnie z algorytmem ALS



Opanowanie, szybkie i sprawne decydowanie



Wykorzystywanie umiejętności członków

zespołu



Wydawanie jasnych, dokładnych dyspozycji



Ścisłe i wyraźne przydzielanie ról

poszczególnym członkom zespołu

Uproszczona Ocena
stanu świadomości



A = Airway = Drożnośc dróg

oddechowych



poszukaj objawów niedrożności dróg

oddechowych



niedrożność dróg oddechowych

bezpośrednim stanem zagrożenia życia



podaj tlen w wysokim stężeniu



B = Breathing = Oddychanie



Patrz! Słuchaj Wyczuj !



Policz częstość oddechów (prawidłowa 12-20

oddechów/min/)



SpO2



Opukaj i osłuchaj pola płucne



Oceń położenie tchawicy



Podaj tlen!



C = Circulation = Krążenie



oceń nawrót kapilarny (CRT)



zbadaj tętno obwodowe i na dużej tętnicy



zmierz ciśnienie tętnicze krwi



osłuchaj tony serca



poszukaj objawów świadczących o spadku

rzutu serca



sprawdź czy występują krwawienia

zewnętrzne oraz poszukaj oznak krwawienia

wewnętrznego



uzupełniaj płyny, kontroluj perfuzję



poszukaj i lecz natychmiast stany

bezpośrednio zagrażające życiu np.

tamponada osierdzia, wstrząs



uzyskaj dostęp donaczyniowy



wykonaj 12-odprowadzeniowe EKG



D = Disability = Zaburzenia

stanu świadomości



oceń i lecz nieprawidłowości w zakresie ABC wyklucz

niedotlenienie i hipotensję



sprawdź kartę zleceń pacjenta aby wykluczyć

odwracalną, spowodowaną lekami depresję OUN



oceń źrenice



wykonaj szybką ocenę stanu świadomości np. AVPU lub

GCS



oznacz poziom glukozy



E = Exposure = Otoczenie
pacjenta



zbierz dokładny wywiad od pacjenta, jego
rodziny, przyjaciół lub personelu oddziału



zapoznaj się z dokumentacją pacjenta



sprawdź wyniki badań laboratoryjnych, RTG

Algorytm ALS

Uniwersalny algorytm ALS

Pacjent REAGUJE



niezwłoczna ocena

medyczna pacjenta,



ABCDE,



tlen,



monitor,



dostęp dożylny

Pacjent NIE REAGUJE



wezwij zespół resuscytacyjny



odwróć pacjenta na plecy



udrożnij drogi oddechowe



oceń wzrokiem, słuchem i

dotykiem nie dłużej niż 10

sekund czy oddech jest

prawidłowy



jeżeli nie rozpoznasz oznak

życia rozpocznij RKO 30:2



podłącz defibrylator/monitor

1) Sprawdź własne bezpieczeństwo !

2) Oceń stan świadomości



VF (Ventricular
fibrillation) =
Migotanie komór



VT (ventricular
tachycardia) =
częstoskurcz
komorowy bez tętna

MIGOTANIE KOMÓR – krzywe
EKG

CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY
BEZ TĘTNA - EKG



Asystolia



PEA (pulseless
electrical activity) =
Aktywność
elektryczna bez
tętna

Asystolia komór, obecne załamki
P

Uniwersalny algorytm ALS



Potwierdź zatrzymanie krążenia



RKO 30:2 przez 2 minuty



podłącz monitor/defibrylator i (minimalizuj

przerwy!)



Wykonaj 1 defibrylację

150-200 J

dla defibrylatorów dwufazowych

360 J

dla jednofazowych



RKO 30:2 przez 2 minuty i ponowna ocena rytmu



gdy nadal utrzymuje się VF/VT wykonaj następną

(drugą!)defibrylację



RKO 30:2



gdy rytm jest bez zmian wykonaj kolejną (trzecią ) defibrylację



Po 3 defibrylacji:

1 mg Adrenaliny (następnie co 3-5 minut)

Amiodaron w dawce 300 mg



RKO 30:2 przez 2 minuty



!!! kolejne wyładowania wykonaj po każdym z dwuminutowych

okresów RKO i potwierdzeniu obecności VF/VT



jeżeli na monitorze pojawi się uporządkowana aktywność

elektryczna mogąca dać rzut serca, sprawdź tętno



Jeśli obecne: rozpocznij opiekę poresuscytacyjną



Jeśli brak: kontynuuj RKO i przejdź do części algorytmu dla

rytmów nie do defibrylacji



RKO 30:2



sprawdź nie przerywając RKO czy elektrody

defibrylatora/monitora są prawidłowo

podpięte do pacjenta



podaj 1 mg adrenaliny



kontynuuj RKO 30:2 do zabezpieczenia dróg

oddechowych (potem asynchronicznie)



oceniaj rytm co 2 minuty



podaj kolejne dawki adrenaliny co 3-5 minut

(co drugą pętlę)



RKO 30:2 przez 2 minuty



podaj 1 mg Adrenaliny



kontynuuj RKO do momentu zabezpieczenia dróg

oddechowych



po 2 minutach ponownie oceń rytm



jeśli obecna jest uporządkowana aktywność

elektryczna sprawdź tętno i/lub oznaki życia

Tętno obecne

rozpocznij opiekę
poresuscytacyjną

PEA

kontynuuj RKO z oceną rytmu

co 2 minuty

1 mg adrenaliny co 3-5 minut
(co 2 pętlę)



zapewnij właściwą jakość ucisków klatki

piersiowej



podaj tlen



zabezpiecz drogi oddechowe



wykonaj kapnografię i pulsoksymetrię



zapewnij dostęp do naczyniowy



podawaj adrenalinę co 3-5minut



lecz odwracalne przyczyny zatrzymania

krążenia



4 H



Hipoksja



Hipowolemia



Hipotermia



Hipo/hiperkaliemia/
zaburzenia
metaboliczne



4 T



Tamponada
osierdzia



Odma prężna



Zatrucia



Zaburzenia
zatorowo-
zakrzepowe
(trombembolia)

autor: Anna Juchnicka



Bradykardię definiuje się jako czynność

serca <60/min.



Bradykardia bezwzględna – poniżej

40.min

Rzadko jest fizjologiczna, rzadko dobrze tolerowana,

zazwyczaj wymaga pełnego leczenia



Bradykardia względna – 40-6o/min.

Wymaga leczenia tylko gdy pojawią się objawy

niepokojące



skurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg



wstrząs



zaburzenia świadomości



czynność serca <40/min



komorowe zaburzenia rytmu



niewydolność serca , niedokrwienie
mięśnia sercowego



Atropinę w dawce 500 mikrogram iv



Brak pozytywna odpowiedzi na atropinę?

rozważ podawanie atropiny w dawce 500 mikrogram

powtarzając maksymalnie do dawki 3 mg



Rozważ podanie:

- Izoprenaliny 5 mikrogram/min,
- Adrenaliny 2-10 mikrogram/min we wlewie dożylnym



Rozważ :

- stymulację przez skórną
- alternatywne leki: Aminofilina, Dopamina, Glukagon



Rozważ ryzyko wystąpienia asystolii na

podstawie:

- ostatnio przebytego epizodu asystolii
- bloku AV typu Mobitz II
- całkowitego bloku serca z szerokimi

zespołami QRS

- pauz komorowych dłuższych niż 3

sekundy



Pierwszym krokiem > prawidłowa

ocena stanu pacjenta> ocena ABCDE



podaj tlen



zapewnij dostęp dożylny



monitoruj EKG( wykonaj 12-

odprowadzeniowe EKG), ciśnienie krwi,

SpO2



rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny



zaburzenia świadomości, senność ,
splątanie



wstrząs



ból w klatce piersiowej mogący
świadczyć o niewydolności serca oraz
inne objawy niewydolności



skurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg



czynność serca >150.min.

TAK

Czy zespoły QRS są

wąskie(<0,12 sek) czy

szerokie?

Wąskie

Szerokie

Miarowe

Niemiarowe

NIE

KARDIOWERSJA

do 3 prób



przy nieskutecznej

próbie kardiowersji

podaj Amiodaron 300

mg iv w ciągu 10-20 min

i kolejna kardiowersja



następnie podaj

Amiodaron 900 mg w

ciągu 24 h

MIAROWY



stymulacja nerwu

błędnego za pomocną

próby Valsalvy lub masażu

zatoki tętnicy szyjnej



ADENOZYNA 6 mg iv.

w szybkim bolusie



Jeżeli podaż jest

nieskuteczna, podaj

kolejne 12 mg

ADENOZYNY



Jeżeli nieskuteczne,

kolejne 12 mg



stale monitoruj rytm serca

NIEMIAROWY



Niemiarowy częstoskurcz

z wąskimi zespołami QRS

to prawdopodobnie

migotanie przedsionków



kontroluj rytm komór



podaj beta bloker lub

Diltiazem



rozważ Digoxynę lub

Amiodaron przy objawach

niewydolności serca



włącz leki

przeciwzakrzepowe gdy

stan utrzymuje się

powyżej 48 godzin

MIAROWY



Jeżeli jest to częstoskurcz

komorowy:

- podaj Amiodaron 300

mg iv w ciągu 20-60

minut, następnie w dawce

900 mg w ciągu 24 godzin

(łącznie 1200 mg)



Jeżeli wcześniej

stwierdzono SVT z

blokiem odnogi podaj

Adenozynę jak dla

miarowych

częstoskurczów z wąskimi

QRS

NIEMIAROWY



Poproś o pomoc specjalistę



Możliwe przyczyny to:

- AF (migotanie

przedsionków) z blokiem

odnogi – lecz jak

częstoskurcze z wąskimi

QRS

- AF w zespole

preekscytacji – rozważ

amiodaron

-polimorficzny VT np.

torsade de pointes– podaj

magnez 2 g w ciągu 10 min.