URAZY

KLATKI

PIERSIOWEJ

• Stanowią w 25% przyczynę zgonu

chorych po urazie

• Ok. 15% urazów klatki piersiowej

wymaga leczenia operacyjnego

• Urazy klatki piersiowej mogą być

przenikające lub tępe, a mechanizm
urazu wyznacza sposób diagnostyki i
leczenia

STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W

URAZACH KLATKI PIERSIOWEJ

• Prężna odma opłucnowa
• Otwarta odma opłucnowa
• Klatka piersiowa cepowata
• Nasilony krwotok do jamy opłucnej i

zatkanie dróg oddechowych

• Pęknięcie aorty
• Stłuczenie płuca, mięśnia sercowego
• Pęknięcie przepony, przełyku i rozerwanie

tchawiczo-oskrzelowe

INNE OBRAŻENIA

• Urazy ściany klatki piersiowej

(złamanie żeber, obojczyka, mostka i
obrażenia tkanek miękkich)

• Urazy innych dużych naczyń,
• Zachłyśnięcie się treścią żołądkową
• Urazy przełyku

KLINIKA

Zwykła odma opłucnowa

• To obecność w jamie opłucnowej

powietrza, które nie ma połączenia
na zewnątrz przez ścianę klatki
piersiowej.

• Objawy: przyciszony szmer

oddechowy i nadmierny wypuk po
stronie chorej, duszność i ból w
klatce piersiowej.

OTWARTA ODMA OPŁUCNOWA

• Zasysające rany klatki piersiowej

wskazują na zaburzenia w ścianie klp.

• Jeżeli rana jest większa niż 2/3 średnicy

tchawicy to powietrze może dostawać

się do jamy opłucnowej raczej przez

ranę niż normalną drogą do płuc.

• Powoduje to w czasie wdechu

zapadanie się płuca po stronie chorej i

ostrą niewydolność oddechową.

PRĘŻNA ODMA OPŁUCNOWA

• Polega na nagromadzeniu się w jamie

opłucnowej powietrza pod ciśnieniem na skutek
przedostawania się do niej powietrza z zewnątrz
przez ranę, działającą jak mechanizm
zastawkowy, który nie pozwala na powrót tego
powietrza na zewnątrz i przez to powoduje
zapadnięcie się płuca po stronie chorej.

• Wzmożone ciśnienie w jamie opłucnowej

prowadzi do przesunięcia śródpiersia oraz ucisku
płuca i dużych naczyń po stronie przeciwnej, co
powoduje zmniejszone wypełnianie się serca,
zmniejszony rzut serca i ostrą niewydolność
oddechową

PRĘŻNA ODMA OPŁUCNOWA…

OBJAWY:
Duszność, pobudzenie, sinica, przyspieszony oddech,

uczucie braku powietrza, odma podskórna,

obniżone ciśnienie tętnicze krwi, przyspieszona

akcja serca, wzmożone ciśnienie w żyłach

szyjnych, osłabienie szmerów oddechowych,

nadmiernie jawny wypuk, przemieszczenie

tchawicy na stronę zdrową i wzrost oporów

oddechowych.

PRĘŻNA ODMA JEST ROZPOZNANIEM KLINICZNYM

I WYMAGA NATYCHMIASTOWEGO ODBARCZENIA!!!

KRWIAK OPŁUCNEJ

• Pojawia się gdy w jamie klp obecna jest

krew (uszkodzenie płuca lub krwawienie z

naczyń międzyżebrowych lub sutkowych).

• MASYWNY KRWIAK OPŁUCNEJ – Jest

definiowany jako utrata ponad 1500ml krwi

do jamy opłucnowej.

• Po stronie schorzenia może być osłabiony

szmer oddechowy lub przytłumiony wypuk.

• Obecność krwi na RTG klp w pozycji

stojącej zasadniczo nie jest widoczna w

kącie przeponowo-żebrowym do czasu

utraty ok. 250ml krwi.

KLATKA PIERSIOWA CEPOWATA

• Występuje, na skutek złamania kolejnych co

najmniej trzech żeber w dwóch miejscach

fragment ściany klp nie porusza się w czasie

oddychania w łączności z pozostałą jej częścią.

• W czasie wdechu dochodzi do paradoksalnego

przesunięcia się wyłamanego fragmentu w głąb

klp a w czasie wydechu-do jego uniesienia.

Obecne mogą być: trzeszczenie i nieprawidłowa

ruchomość klp

• Klp cepowata może być początkowo

niedostrzeżona, gdy chory na skutek bólu jest

unieruchomiony.

• Towarzyszące urazowi stłuczenie płuca jest

główną przyczyną upośledzenia oddychania

STŁUCZENIE PŁUCA

• Dochodzi do uszkodzenia miąższu płuca z

obrzękiem śródmiąższowym i uszkodzeniem

naczyń włosowatych.

• U chorego mogą wystąpić: duszność, szybki

oddech, szybka akcja serca, podbiegnięcie

krwawe w ścianie klp, niedotlenienie i wzrost

gradientu tętniczo-pęcherzykowego (A-a) w

gazometrii krwi

• Na RTG klp utrata przejrzystości może być

widoczna natychmiast i występuje zawsze w

ciągu 6 h (jeżeli utrzymuje się dłużej niż 48 h,

to należy podejrzewać POSZARPANIE PŁUCA

OBRAŻENIA TCHAWICY I

OSKRZELI

• Mogą być spowodowane urazem tępym lub

przenikającym

• Objawy: utrudnione lub głośne oddychanie,

odma podskórna i krwioplucie.

• Pęknięcie tchawicy lub oskrzela poza opłucną

pozwalają na przemieszczenie się powietrza
do śródpiersia i tk miękkich na szyi

• Odma śródpiersia może być widoczna w RTG

USZKODZENIA PRZEŁYKU

• Najczęściej w wyniku urazów przenikających

• W wykiku tępych urazów górnej części

brzucha lub dolnej części mostka połączonym

z nagłym przemieszczeniem treści żołądkowej

do przełyku, co powoduje pęknięcie przełyku,

wyciek treści do śródpiersia i w następstwie

tego zapalenie śródpiersia.

• Zapalenie śródpiersia może być widoczne w

RTG

• Opóźnienie w rozpoznaniu prowadzi do

znacznej chorobowości i wzrostu

śmiertelności.

STŁUCZENIE SERCA

• W wyniku tępego urazu klp
• Ból ściany klp lub zamostkowy
• Zaburzenia rytmu pochodzenia

przedsionkowego, komorowego,

zaburzenia przewodnictwa, zmieniona

ruchomość ściany serca i zmniejszony

rzut serca.

• EKG może być prawidłowe, najczęściej

jest tachykardia pochodzenia

zatokowego.

TAMPONADA SERCA

•

Zazwyczaj w wyniku przenikającego urazu klp - rzadko

po urazie tępym

•

Krwawienie do nierozszerzalnego worka osierdziowego

powoduje wzrost objętości i ciśnienia

wewnątrzosierdziowego, prowadzącego do

zmniejszenia rzutu serca

•

TRIADA BECKA

1. Wzrost OCŻ (poszerzenie żył szyjnych)
2. Spadek ciśnienia tętniczego krwi
3. Przytłumione tony serca

•

TĘTNO PARADOKSALNE – spadek ciśnienia

skurczowego >10mmHg podczas wdechu

•

ZABURZENIA ELEKTRYCZNE – zmiany kształtu i

amplitudy QRS w EKG

USUNIĘCIE NAWET NIEWIELKIEJ ILOŚCI PŁYNU (10-20ml)

MOŻE PROWADZIĆ DO ZNACZNEJ POPRAWY U

CHOREGO Z OSTRĄ TAMPONADĄ SERCA!!!

PĘKNIĘCIE MIĘŚNIA

SERCOWEGO

• Niemal zawsze kończy się

natychmiastowym zgonem

• Najczęściej podczas urazu tępego

gdy jamy serca są rozszerzone

• Obecne mogą być: wstrząs i objawy

tamponady serca

URAZOWE PĘKNIĘCIE AORTY

• 90 % prowadzi do śmierci
• 10 % przeżycia – powstanie

ograniczającego krwawienie krwiaka

Dziękuję za uwagę