Leczenie odpływów

pęcherzowo-

moczowodowych

Andrzej Gołębiewski

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Na podstawie wykładów:

„The role of of voiding dysfunction in the etiology of
vesicoureteric reflux” S. Tekgul

„Management of reflux” M. Riccabona

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Epidemiologia



1% - cała populacja



30% - dzieci z bezobjawowymi ZUM



50% - dzieci z odmiedniczkowym zap.
nerek



20% - pre- lub postnatal hydronephrosis



33% - rodzeństwo



50% - potomstwo



38% - dzieci z ZUM i odpływem ma
zaburzenia mikcji

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Etiologia



Zmiana poglądów w okresie
ostatnich 30 lat:

–

Zaburzenia czynnościowe dolnych
dróg moczowych (voiding
dysfunction)



Wysokie ciśnienie mikcyjne



Dekompensacja wypieracza
spowodowana nieprawidłową
czynnością

–

Zakażenia układu moczowego

–

Aspekty anatomiczne

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Schemat wzajemnych
zależności

ZABURZENIA

CZYNNOŚCIOW

E

niestabilność

dyskoordynacja

ODPŁYWY

ZUM

?

?

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Diagnostyka



CUM – złoty standard diagnostyczny

–

Wskazania:



ZUM



Podejrzenie przeszkody podpęcherzowej



Obustronne wodonercze



Megaureter



Zdwojenie UKM



Scyntygrafia DMSA (blizny i funkcja)



USG



Uroflowmetria + EMG



(Video)Urodynamika

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Cele leczenia



Zapobieganie zakażeniom
wstępującym i powstawaniu
nowych blizn nerkowych -leczenie
(profilaktyka) zakażeń



Normalizacja funkcji dolnych dróg
moczowych



Zapobieganie cofaniu się moczu –
odtworzenie mechanizmu
zastawkowego

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Czynniki wpływające na
wybór sposobu leczenia



Stopień odpływu (1-2- stronny)



Funkcja drugiej nerki



Objawy (pielonefryty)



Wiek



Funkcja dolnych dróg moczowych



Wady współistniejące



Współpraca



Preferencje rodziców

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Leczenie zachowawcze



Profilaktyka zakażeń (Furagin,
Biseptol)



Trening mikcji



Leczenie zaparć



Farmakologia zaburzeń mikcji

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Leczenie chirurgiczne-
wskazania



Nawrotowe zakażenia (mimo
profilaktyki)



Współistniejące wady anatomiczne



Wysoki stopień odpływu z bliznami
w nerce



Pojawienie się nowych blizn lub
utrata funkcji nerki



Brak współpracy ze strony rodziców

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Techniki operacyjne

Politano-Leadbetter

Cohen

Lich-Gregoir Glenn Anderson Psoas

hitch

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Leczenie endoskopowe



Podśluzówkowe podanie substancji
wypełniających domykających
ujście pęcherzowe moczowodu



Skuteczność ~ 70%



Opcja najczęściej wybierana przez
rodziców (80%)

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Leczenie endoskopowe

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Wnioski



Pierwszym etapem leczenia powinna być
terapia zaburzeń czynnościowych



Powodzenie leczenia odpływu zależy od
stopnia zaburzeń czynnościowych i
anatomicznych



Nie udowodniono wyższości żadnej z metod
leczniczych w aspekcie ochrony przed
powstawaniem nowych blizn nerkowych



Zaproponowane leczenie powinno być
zindywidualizowane

Gdańsk,
11.12.2004

Odpływy pęcherzowo-

moczowodowe

Tematy do dyskusji



Jak oceniać zaburzenia czynnościowe?



Jak długo leczyć zachowawczo?



Leczenie endoskopowe:

–

Kiedy

–

Kogo

–

Czym



Operacja:

–

Kiedy

–

Kogo

–

W jaki sposób



Zasady prowadzenia pooperacyjnego



Algorytm postępowania…