Uzależnienia od substancji psychoaktywnych

background image

Wykład XI
Uzależnienia od substancji
psychoaktywnych. Od alkoholizmu
do seksoholizmu . Kilka porad nt.
EMERGENCY PSYCHIATRY

Andrzej Czernikiewicz

background image

2

Mity związane z
alkoholizmem

Alkoholicy piją codziennie

Alkoholicy łatwo się upijają

Klin to zwykła rzecz

Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem

alkoholikiem

Tylko wódka uzależnia - piwo to nie alkohol

Po leczeniu można pić w sposób kontrolowany

Picie alkoholu jest korzystne dla zdrowia - w

niektórych sytuacjach

Są grupy ludzi, zawody w których nie ma

alkoholików

background image

3

Zespoły związane z używaniem i
nadużywaniem alkoholu:

1.    Intoksykacja alkoholowa (upicie proste)

2.    Upicie atypowe

3.    Zespół abstynencyjny po alkoholu

4.    Majaczenie drżenne (DT)

5.    Halucynoza alkoholowa

6.    Alkoholowe zaburzenie amnestyczne

7.    Otępienie alkoholowe

8.    Nadużywanie alkoholu

9.    Zespół uzależnienia od alkoholu (ZUA)

background image

4

Związek stężenia alkoholu ze stanem psychicznym

0.1%

Łagodne upicie, pogorszenie zdolności do sądzenia,
opóźnienie czasu reakcji, relaksacja, odhamowanie

0.2%

Umiarkowana intoksykacja, bełkotliwa mowa,
rumień twarzy, oczopląs, nudności, zmiany nastroju,
wrogość, agresywność, ; poziom alkoholemii dobrze
tolerowany przez większość alkoholików

0.3%

Znacząca intoksykacja, rozkojarzenie mowy, stupor,
zaburzenia koordynacji ruchowej, wymioty
(większość osób funkcjonujących przy tym stężeniu
alkoholu to alkoholicy)

0.4%

Stupor, sen, lub śpiączka

> 0.5% Zagrożenie życia

background image

5

Kryteria diagnostyczne
upicia alkoholowego

A.   Wypicie alkoholu w ostatnim czasie.

B.   Znaczące zaburzenia zachowania związane z

wypiciem alkoholu .

C.   Co najmniej jeden z poniższych objawów

występujących bezpośrednio po wypiciu alkoholu:

 

1)   bełkotliwa mowa

2)   zaburzenia koordynacji ruchowej

3)   zaburzenia równowagi

4)   oczopląs

5)   zaburzenia uwagi lub pamięci

6)   stupor lub śpiączka

background image

6

Kryteria diagnostyczne
upicia atypowego

A.   Znaczące zmiany zachowania,
nietypowe dla ilości wypitego
alkoholu

B.   Zachowanie nietypowe dla danej
osoby.

C.   Brak innych zaburzeń
psychicznych.

background image

7

Kryteria diagnostyczne
alkoholowego zespołu
abstynencyjnego

A.   Zaprzestanie lub redukcja intensywnego i długiego picia.

B.   Dwa lub więcej z podanych niżej objawów w kilka godzin

lub dni po wystąpieniu kryterium A:

 

1)   autonomiczna nadaktywność (pocenie się lub tachykardia)

2)   drżenie rąk

3)   zaburzenia snu

4)   nudności lub wymioty

5)   przejściowe złudzenia

6)   pobudzenie

7)   lęk

8)   napady drgawkowe

background image

8

Majaczenie drżenne

Zwykle 1-3 doby po zaprzestaniu
picia

Zwykle trwa do tygodnia

Okres predeliryjny

Nasilanie zaburzeń w nocy

Żywe omamy wzrokowe

Zaburzenia orientacji allopsychicznej

background image

9

Cechy zespołów abstynencyjnych
 

1 6-8

godzi
n

drżenie

2 24

godzi
n

halucynoza

3 7-48

godzi
n

Alkoholowe napady
drgawkowe

4 3-5

dni

Majaczenie drżenne

background image

10

Kryteria diagnostyczne
halucynozy alkoholowej

 

A.   Rozwój żywych halucynacji
słuchowych w ciągu pierwszych 48
godzin po zaprzestaniu lub redukcji
picia.

B.   Reagowanie na groźby zawarte
w halucynacjach słuchowych.

C.   Brak zaburzeń świadomości

background image

11

Charakterystyka napadów
drgawkowych alkoholowych

                 znane jako “rum fits”

                 pojawiają się w odstępie 7-

48 godzin po redukcji lub zaprzestaniu

picia

                 1/3 rozwija w następnej

dobie DT

                 napady uogólnione, krótkie

                zaburzenia świadomości po

napadzie (nie mylić z DT)

background image

12

Cechy encefalopatii
Wernicke’go:

Oftalmoplegia

Ataksja

Zaburzenia świadomości lub pamięci

Choroba rozwija się z powodu

niedoboru tiaminy

Zaburzenia pamięci na pierwszym

tle > psychoza Korsakowa

background image

13

Psychoza Korsakowa

Niedobór tiaminy

Obustronne uszkodzenie hippokampa

Konfabulacje

Zaburzenia pamięci
krótkoterminowej

Dezorientacja allopsychiczna

Zaburzenia w identyfikacji osób

background image

14

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni
cierpiałaś (eś)?

1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o

Pana(i) nadmiernym piciu alkoholu.

2.      Picia alkoholu po to, aby dojść

do formy.

3.      Drżenia, pocenia się, lub

niepokoju w sytuacji trzeźwienia po

nadużyciu alkoholu.

4.      Nadmiernego , lub słabo

kontrolowanego picia alkoholu.

background image

15

J. Uzależnienie od alkoholu. F.10.2.

Pacjent w okresie ostatniego roku miał co najmniej 3 sytuacje
w czasie których w ciągu 3 godzin wypił co najmniej 3 drinki

(J1)...

W okresie ostatniego roku (J2) ...

Pił po to, żeby dojść do formy...

W czasie trzeźwienia miał drżenie, pocił się, odczuwał niepokój, lub pił,

aby tego uniknąć ...
Gdy pił, wypijał więcej, niż początkowo planował ...

Usiłował zmniejszyć picie alkoholu, lub zaprzestać picia ...

W dnie, w które pił, sprawy związane z piciem i trzeźwieniem zajmowały

mu więcej, niż 2 godziny ...
Z powodu picia poświęcał innym sprawom mniej czasu ...

Kontynuował picie, pomimo świadomości, o jego negatywnych skutkach ...

Jeśli J1 tak i co najmniej z J2 3 razy tak to rozpoznanie – uzależnienie od

alkoholu...

background image

16

CAGE

1)   Has you ever felt the need to

C

ut down on

his drinking?

2)   Is he

A

nnoyed by criticism of his drinking?

3)   Has he had

G

uilty feeling about drinking?

4)   Has he ever taken a morning

E

ye opener?

Four yea – diagnosis = alcohol dependency

background image

17

Diagnostyka uzależnienia od
alkoholu

objawy abstynencyjne,

zaburzenia somatyczne,

ciągi, „przerwy w

życiorysie”

niemożność zaprzestania

picia, picie poranne, picie

wynalazków

konflikty z prawem, bójki,

kłopoty w pracy

otoczenie badanego

uważa, iż pije on za dużo

*

ZUA - > 2 pozytywne

odpowiedzi

Czy miałeś
kiedykolwiek potrzebę
zaprzestania picia?

Czy denerwuje cię gdy
inni mówią o twoim
piciu?

Czy masz poczucie
winy z powodu picia
alkoholu?

Czy stosujesz klina?

background image

18

MAST

Czy uważasz się za normalnie pijącego?

Czy przyjaciele i rodzina uważają cię za takiego?

Czy uczestniczyłeś w spotkaniu AA? (5)

Czy straciłeś przyjaciela z powodu alkoholu?

Czy z powodu alkoholu miałeś kłopoty w pracy?

Czy opuściłeś dom lub pracę na co najmniej 2 dni z powodu
alkoholu?

Czy miałeś objawy Dts, lub słyszałeś głosy? (5)

Czy prosiłeś kogoś o pomoc z powodu nadmiernego picia?

Czy byłeś kiedyś w szpitalu w stanie nietrzeźwości?

Czy byłeś w IW lub prowadziłeś pod wpływem alkoholu?

Cut-off >5

background image

19

Trzy fazy tolerancji na
alkohol

background image

20

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe

Jak tam
u Pana z
alkohole
m?

Jak
często
pije Pan
wódkę?

background image

21

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe

Jak

często
pije Pan
alkohol?

Jak długo

w ciągu
ostatnieg
o roku w
ogóle Pan
nie pił?

background image

22

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe

Jak leczy
Pan kaca?

Co
najlepsz
e na
klina?

background image

23

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe

Czy
uważa się
Pan za
osobę
nadmierni
e pijącą?

Czy Pana
żona
uważa ,
że za
dużo
Pan pije?

background image

24

Dobre pytanie

Czy wymiotuje

Pan po
alkoholu?

background image

25

Dobre pytanie

Jak często

urywa się
Panu film?

background image

26

Kim jest alkoholik?

„Osobą, która nie ma

wyboru

Z kim

Gdzie

Ile wypić”

background image

27

Badania laboratoryjne
wskazujące na uzależnienie
od alkoholu

 

> 30 j. GGT

MCV podwyższony

Podwyższony poziom SGOT

Podwyższony poziom lipidów

background image

28

Ilościowa utrata kontroli

Wzrost tolerancji

Głód alkoholu

Sytuacyjna utrata kontroli

Jakościowa utrata kontroli

background image

29

Piciorys

Pierwszy raz

Pierwsze świadome

upicie

Preferowane alkohole

Tolerancja

Klinowanie

Zespół abstynencyjny

Urwania się filmu

Utrata odruchu

wymiotnego

Ciągi

Suche okresy

Utrata kontroli –

jakiej?

Preferowane sytuacje

picia

Konflikty z prawem

Funkcjonowanie w

rolach

Skutki somatyczne

Psychozy

Próby terapii

Wgląd

background image

30

Inne zaburzenia psychiczne
związane z ZUA

Alkoholowy zespół urojeniowy

Depresja alkoholowa

Wtórny zespół lęku panicznego

background image

31

Mity związane z narkomanią

Jedno użycie to jeszcze nie uzależnienie

Miękkie lepsze od twardych

Każdy kiedyś brał

background image

32

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni
cierpiałaś (eś)?

1.      Uwag bliskich Panu (i) osób o

Pana (i) nadmiernym przyjmowaniu

leków.

Jakich?......................................................

................................................................

2.      Brania leków po to, aby dojść do

formy.

3.      Nadmiernego, słabo

kontrolowanego używania leków.

4.      Drżenia, pocenia się, lub niepokoju

w sytuacji po nadużyciu leku.

background image

33

K. Uzależnienie od środków

psychoaktywnych. F.11-19.2. (BDA-F.13.2)

W okresie ostatniego roku pacjent użył

więcej niż raz środek z listy podanej niżej,

aby poczuć się lepiej, lub zmienić

nastrój ...

Lista: benzodiazepiny, barbiturany,
haszysz i pochodne, amfetamina i

pochodne, kokaina, opiaty,

psychodysleptyki, „kleje”, sterydy, inne

(zaznacz grupę, wyszczególnij środki i ich

zwykłe dawki):

background image

34

W okresie ostatniego roku ...

Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...
W czasie abstynencji miał drżenie, pocił się, odczuwał

niepokój, lub brał środki psychoaktywne, aby tego

uniknąć ...
Gdy brał środki psychoaktywne, używał ich więcej, niż

początkowo planował ...
Usiłował zmniejszyć ich używanie, lub zaprzestać brania ...
W dnie, w które brał środki psychoaktywne, sprawy

związane z ich braniem i dochodzeniem do siebie

zajmowały mu więcej, niż 2 godziny ...
Z powodu używania środków poświęcał innym sprawom

mniej czasu ...
Kontynuował branie, pomimo świadomości, o jego

negatywnych skutkach ...
Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...

background image

35

Benzodiazepiny: clonazepam,
lorafen, rudotel, signopam,
estazolam ...

Najbardziej dostępne – po alkoholu

Uzależnienie fizyczne i psychiczne

Rosnąca tolerancja

Odstawienie groźne dla życia

Tolerancja krzyżowa z alkoholem

Zamienniki dla innych substancji
psychoaktywnych

background image

36

Barbiturany : cyklobarbital,
luminal ...

Uzależnienie fizyczne i psychiczne

Rosnąca tolerancja

Odstawienie groźne dla życia

Tolerancja krzyżowa z alkoholem

background image

37

Haszysz i pochodne:
marihuana, hasz ...

Uzależnienie psychiczne

Zwykle traktowane jako niegroźne

Czynniki kryminogenny

W niektórych krajach traktowane
jako „dozwolone narkotyki”

Dowiedzione uszkodzenie
materiału genetycznego

background image

38

Amfetamina i pochodne

Uzależnienie psychiczne

Zachowania agresywne

Objawy abstynencyjne - depresja

background image

39

Kokaina

Uzależnienie psychiczne

Możliwość uzależnienia fizycznego

Zachowania agresywne

background image

40

Opiaty: kompot, brown sugar,
hera, crack ...

Uzależnienie fizyczne i psychiczne

Wzrost tolerancji

Skutki pośrednie

Najpopularniejsze

background image

41

Psychodysleptyki: LSD,
extase, grzybki ...

Uzależnienie psychiczne

Stała tolerancja

„złe odloty”

background image

42

Kleje

Uszkodzenie OUN

Początek uzależnień

Pierwsze i ostatnie użycie

background image

43

Sterydy

Zaburzenie rozwoju
psychobiologicznego

Zachowania agresywne

Psychozy

background image

44

Inne uzależnienia

Od hazardu

Od seksu

Od pracy

Od terapeuty

background image

45

Problem przemocy

Fizycznej

Seksualnej

Psychicznej

Instytucjonalnej

background image

„Nadużywanie jakiejś
substancji

nie powinno być dowodem

przeciwko jej używaniu”

background image

EMERGENCY PSYCHIATRY

background image

48

Schemat szybkiej sedacji – I.

HALOPERIDOL – DOM. 2.5 MG – 5 MG

30’ – 60’

HALOPERIDOL – DOM. 2.5 MG – 5 MG

SEDACJA LUB HALOPERIDOL –20-30 MG

30’ – 60’

background image

49

Schemat szybkiej sedacji – II.

PROMAZYNA – DOM. 50 MG – 100 MG

60’

PROMAZYNA – DOM. 50 MG – 100 MG

SEDACJA LUB PROMAZYNA 200 – 300

60’

background image

50

Schemat szybkiej sedacji – III.

CLOPIXOL ACUPHASE – DOM. 50 MG – 100 MG

24-48 H

CLOPIXOL ACUPHASE – DOM. 50 MG – 100 MG

CLOPIXOL DEPOT

24-48 H

background image

51

ZASADY POSTĘPOWANIA Z PACJENTEM
AGRESYWNYM

Przyczyny agresji
Eskalacja agresji – od słownej do czynnej
Unikanie zachowań prowokujących
Możliwość ucieczki
Zdecydowanie
Liczba > siła
Sedacja farmakologiczna >
unieruchomienie
Ochrona pacjenta


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Uzależnienia od substancji psychoaktywnych
Uzależnienia od substancji psychoaktywnych opieka pielęgniarska
psychopatologia 1 2 uzaleznienie od substancji psychoaktywnych
Rola persolnelu pielęgniarskiego w procesie leczenia pacjentów uzależnionych od substancji psychoakt
UZALEZNIENIE OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH
Jędrzejko M Współczesne teorie uzależnień od substancji psychoaktywnych
Dział personalny w Ośrodku Readaptacyjnym dla Osób Uzależnionych od Substancji Psychoaktywnych Nuova
Uzależnienia od substancji psychoaktywnych
Uzależnenie od środków psychoaktywnych, Pedagogika - studia, III semestr - resocjalizacyjna z profil
Zaburzenia mechanizmów samoregulacji u osób uzależnionych od alkoholu, Psychologia
13 Uzaleznienia od srodkow psychoaktywnych i lekow
Psychologiczne aspekty uzależnienia od Internetu, 1 Psychologia
Czy jestem kobietą uzależnioną od miłości, psychologia II, metodologia badań, metodologia
Toxykologia, Dzialania i uzaleznienia od srodkow psychoaktywnych, Tekst wyjaśniający biochemiczne po

więcej podobnych podstron