Ciąża bliźniacza

Sylwia Łapińska-Szumczyk

Maciej Stukan

Ciąża bliźniacza

• Częstość ciąży bliźniaczej 1:85
• Częstość ciąży trojaczej 1:(85)

2

• Częstość ciąży czworaczej 1:(85)

3

• reguła Hellinga (nie dotyczy ciąż

po wzniecaniu jajeczkowania).

Ciąża bliźniacza - objawy

• nadmiernie duży obwód brzucha
• wysoko stojące dno macicy - znaczący objaw jeżeli

we wchodzie można wybadać część dużą płodu

• stwierdzenie licznych części drobnych po obu

stronach macicy

• ruchy płodu w kilku różnych miejscach jednocześnie
• palpacyjnie stwierdzenie trzech dużych części

ROZPOZNANIE: USG

Ciąża bliźniacza -

różnicowanie

• duży płód

• zaśniad groniasty (I połowa ciąży)

• wielowodzie (II połowa ciąży)

• zwężona miednica lub łożysko

przodujące (wysoko stojące dno macicy)

Ciąża bliźniacza -

przebieg

• ciąża dużego ryzyka
• poród przedwczesny - najczęstsze powikłanie (śr. czas trwania

c.bliźniaczej 36,5-37,5 tyg, c.trojaczej 33 tyg.)

• przedwczesna czynność skurczowa
• po upływie 28-30 tc zwiększanie masy płodów nie jest

jednakowe (różnica w placentacji, połączenia naczyniowe,
TTTS, zespół odwróconego przepływu krwi-foetus acardiacus)

• niewydolność cieśniowo-szyjkowa
• niższa punktacja noworodków wg skali Apgar, większa

śmiertelność i zachorowalność

• częściej występują gestozy

Ciąża bliźniacza - poród

• poród w ciąży bliźniaczej może odbywać się

drogami natury, cięciem cesarskim lub poród
pierwszego płodu drogami natury, drugiego
cięciem cesarskim

• ciąża trojacza i o większej liczbie powinna być

rozwiązana cięciem cesarskim

• obecnie zaleca się ukończenie ciąży mnogiej

trwającej ponad 38 tyg. (wzniecenie czynności
skurczowej, wykonanie cięcia cesarskiego)

Ciąża bliźniacza - poród

okres rozwierania (wydłużony)

↓

okres wydalania (krócej, małe płody)

↓

poród I bliźniaka

↓

przerwa skurczowa (20 - 30 min)

↓

poród II bliźniaka

↓

okres łożyskowy (poród popłodu)

Ciąża bliźniacza -

powikłania porodu

nieprawidłowe położenie i ułożenie płodów

znaczne rozciągnięcie macicy

↓

• niewczesne pęknięcie pęcherza płodowego
• poród przedwczesny
• wypadnięcie pępowiny
• kolizja bliźniaków
• pierwotne osłabienie czynności skurczowej
• długi czas trwania porodu (wstępujące zakażenie, obrzęk

sromu, krwisty mocz, wyczerpanie rodzącej)

• przedwczesne oddzielenie łożyska II bliźniaka
• atonia macicy w okresie łożyskowym

Ciąża bliźniacza -

prowadzenie porodu

• badanie zewn i wewn oraz USG → ustalenie położenia i

ułożenia PRZODUJĄCEGO BLIŹNIAKA
↓

• stwierdzamy położenie podłużne → zachowawcze

prowadzenie porodu

• jednoczesny nadzór KTG obu płodów

• poród bliźniaczy powinien w miarę możliwości

przebiegać samoistnie! Ciąża bliźniacza nie jest
wskazaniem do zabiegu!

Ciąża bliźniacza -

poród I bliźniaka

• położenie podłużne główkowe - najdogodniejsze
• położenie miednicowe lub poprzeczne -

stosować zasady porodu z tych położeń

• jeżeli zabiegowy poród bliźniaka przodującego

to zabiegowy poród II bliźniaka i łożyska (to
samo znieczulenie)

• po porodzie I bliźniaka podwiązać pępowinę !!!

(możliwe zespolenia naczyń łożyskowych)

• kolizja bliźniaków (typowa kolizja bliźniaków)

Ciąża bliźniacza -

poród II bliźniaka

• aktywne postępowanie, względnie szybki poród

II bliźniaka

• jeżeli zabiegowy poród bliźniaka przodującego to

zabiegowy poród II bliźniaka

• jeżeli I bliźniak samoistnie to II bliźniak też

samoistnie pod warunkiem prawidłowego zapisu
KTG!

• ZAGROŻENIA po porodzie I bliźniaka:

– przedwczesne odklejenia łożyska
– powikłania pępowinowe

Ciąża bliźniacza -

poród II bliźniaka

Położenie podłużne → oksytocyna

→ przebicie pęcherza płodowego
brak postępu porodu → ukończyć zabiegowo
↓

próżnociąg położniczy (położenie główkowe)

wzierniki Bumma + chwyt Kristellera

ręczne wydobycie płodu (położenie miednicowe)

Położenie poprzeczne → obrót zewn+oksytocyna. lub

wewn+ręczne wydobycie płodu

Ciąża bliźniacza -

okres łożyskowy

• odklejenie łożyska obu płodów prawie

zawsze po porodzie II bliźniaka

• nadmierne rozciągnięcie i

zmęczenie m. macicy:

– odklejanie łożyska trwa dłużej
– krwawienie w okresie odklejania jest

większe

– uwięźnięcie łożyska jest częstsze

Ciąża bliźniacza -

okres łożyskowy

• NAJGROŹNIEJSZE: niedowład macicy i

obfite atoniczne krwawienia

• PREWENCJA niedowładu macicy → szybki

kroplowy wlew z oksytocyną po porodzie II
bliźniaka

• ryzyko PÓŹNEGO NIEDOWŁADU - nawet w

ciągu kilku godzin po wydaleniu łożyska,
łożysk