Cięcie

cesarskie.

Klinika Ginekologii II Katedry i

Kliniki Ginekologii i

Położnictwa AM we Wrocławiu.

Cyprian Goluda

Cięcie

cesarskie



Lex caesarea ( król Rzymu – Pompiliusz )



Era nowożytna ( Trautmann z Wittenbergii
w 1610 r )



Semmelweis, Lister ( 1847;1864 )



Kehrer, Kerr, Doerfler ( 1882,1926,1919 )

cięcie poprzeczne w dolnym odcinku

Cięcie cesarskie

Wskazania do cięcia cesarskiego:



wewnątrzmaciczna zamartwica płodu



nieprawidłowe położenie płodu



brak postępu porodu ( dystocja

szyjkowa )



stan po cięciu cesarskim

Cięcie cesarskie



przedwczesne oddzielenie łożyska



łożysko przodujące



płody o niskiej masie ciała



ciąża wielopłodowa



wady rozwojowe płodu



opryszczka płciowa

Zagrożenia dla matki przy cięciu

cesarskim są 10-krotnie większe niż

przy porodzie pochwowym.

Cięcie cesarskie

Technika zabiegu cięcia cesarskiego

wewnątrzotrzewnowe nadszyjkowe
cięcie cesarskie

klasyczne cięcie cesarskie

pozaotrzewnowe nadszyjkowe cięcie
cesarskie

Cięcie cesarskie

Etapy cięcia cesarskiego:
1.

Otwarcie powłok brzusznych

 cięcie poprzeczne sposobem Pfannenstiela

( 90% cięć cesarskich )

 odpowiedni dostęp do dolnego odcinka
 trwałość powłok brzusznych
 efekt kosmetyczny

2.

Odpreparowanie pęcherza moczowego

 otrzewną załamka pęcherzowo-macicznego

nacinamy w miejscu gdzie jest ona
przesuwalna względem ściany macicy

Cięcie cesarskie

3.

Nacięcie dolnego odcinka macicy.

 najczęściej łukowate poprzeczne

nacięcie w obrębie dolnego odcinka

 nacięcie macicy w kształcie litery T –
w wyjątkowych sytuacjach
 klasyczne cięcie cesarskie ( płody

przed 34 tyg. ciąży )

4.

Wydobycie płodu.

 najczęściej ręczne wydobycie płodu
 rzadziej próżniociąg lub łyżka

okienkowa

 kleszcze cesarskie

Cięcie cesarskie

5.

Wydobycie popłodu.



najczęściej łożysko odkleja się

samoistnie

 ręczne wydobycie łożyska
6.

Zszycie nacięcia macicy.



najczęściej jednowarstwowe zszycie rany

macicy

 unikamy ujęcia w szwy błony śluzowej

macicy oraz omacicza

7.

Zszycie powłok brzusznych

Cięcie cesarskie

Na około 30 min. Przed zabiegiem cięcia

cesarskiego podajemy 1.0 g Cefazoliny i.v.

Zagrożenia związane z cięciem cesarskim.

zachorowalność jest około 10-krotnie wyższa

niż po porodach drogą pochwową
zakażenia
wstrząs krwotoczny
problemy anestezjologiczne (zesp.Mendelsona)
pooperacyjna niedrożność jelit
powikłania zakrzepowo-zatorowe
uszkodzenia pęcherza moczowego

Cięcie cesarskie

Zalecenia postępowania przy cięciu cesarskim:

Tkanka podskórna-

uwidocznienie tętnic nabrzusznych

górnych w kątach rany

Powięź-

poszerzanie nacięcia nożyczkami

•

oddzielenie powięzi od przedniej powierzchni mięśni

na tępo ( uwaga na naczynia przeszywające )

•

tętnice nabrzuszne dolne biegnące podpowięziowo-

postępujemy oszczędzająco ( gojenie rany )

Mięśnie proste, otrzewna:

•

otwieramy na tępo

Obłożenie:

•

okładamy wilgotną chustą przymacicza

Cięcie cesarskie

Omacicze:

•

nie odwarstwiamy omacicza w kierunku pęcherza

moczowego ( jedynie w wyjątkowych sytuacjach )

Macica:

•

zakładamy szew sytuacyjny poniżej miejsca nacięcia

•

nacięcie macicy poszerzamy nożyczkami pod

kontrolą palców drugiej ręki

•

szew macicy pomijający doczesną i omacicze

•

wyjątkowo w kształcie litery T

Udrożnienie kanału szyjki macicy:

•

brak rozwarcia kanału szyjki-udrażniamy palcem i

zmieniamy rękawiczkę

Popłód:

•

samoistny poród popłodu

Cięcie cesarskie

W okresie poporodowym należy dbać o

szybkie uruchomienie położnicy

( zapobieganie zakrzepicy )
Kontrolujemy obkurczanie się macicy i

odchody.

Zwracamy uwagę na proces gojenia

się rany

Wczesne karmienie piersią.

Cięcie cesarskie

praktyka lekarska zmierza w kierunku

umożliwiania kobietom podejmowania
samodzielnych decyzji
ryzyko medyczno-prawne
świadoma zgoda pacjentki, udokumentowana,
poinformowana o wadach i zaletach każdego z
rodzajów porodu, udokumentowane argumenty
pacjentki i ich uzasadnienie

Cokolwiek zdecydujesz się robić, upewnij się że

twoja pacjentka została szczegółowo
poinformowana i, że wszystkie decyzje zostały
udokumentowane.