1

Zaburzenia widzenia obuocznego

Diagnostyka i leczenie

Andrew R. Buzzelli, O.D., M.S.

Profesor nadzwyczajny

The Eye Institute

Pennsylvania College of Optometry

105

th

Military Airlift Wing

Stewart Air Base

Kierownik Optometrii

Specjalne podziękowania dla Dr Mitchell

Scheiman

2

Wstęp do kursu



Zaburzenia widzenia obuocznego nie
związane z zezem są powszechne



Najbardziej rozpowszechnione stany inne niż
wady refrakcji



Leczenie jest bardzo efektywne



Soczewki, pryzmaty, terapia wzrokowa



Leczenie zakończone sukcesem prowadzi
do znacznej poprawy jakości życia
pacjentów

Prevalence of Ocular Disorders ages

6-18 (TEI – 6 month study)

4

Rozpowszechnienie - Dane
naukowe



hyperopia(24.8%)



astygmatyzm (22.5%)



myopia (18.2%)

Niezezowe zaburzenia

widzenia obuocznego

(14.3%)

Nadmierna

konwergencja (7.1%)

Niedostateczna

konwergencja (4.6%)

ZEZ (12.1%)



Stała ezotropia (4.6%)



Okresowa egzotropia

(3.8%)



amblyopia (7.1%)



zab.akomodacyjne

(5.5%)



Nieprawidłowości

siatkówki obwodowej,

które wymagały

skierowania lub dalszego

leczenia (1.8%)

Scheiman M, Gallaway M, et al.

Rozpowszechnienie zaburzeń widzenia i

chorób oczu w klinicznej populacji

dziecięcej. J Am Optom Assoc 1996;

67:193-202

5

Rozpowszechnienie - dane na

podstawie badań naukowych

Adult Population



Wg Hokody 21.0% pacjentów szpitalnych poniżej 35

roku życia ma objawowe zaburzenia widzenia

obuocznego i akomodacji.



6.9% Nadmierna konwergencja



4.2% Niedostateczna konwergencja



10.9%

Nieprawidłowości akomodacji

Hokoda SC. General binocular dysfunctions in an urban

optometry clinic. J Am Optom Assoc 1985;56:560-2.

6

Skuteczność leczenia



Przegląd badań ukazujących odsetek
sukcesów terapii wzrokowej (vision therapy)



Niedostateczna konwergencja: 90% (Grisham)



Niedostateczna konwergencja, osoby dorosłe:
65% (Birnbaum)



Nadmierna konwergencja: 84% (Gallaway,
Scheiman)



Nieprawidłowości akomodacyjne: 80-90%
(Rouse)

7

Jakość życia



Przegląd typowych objawów i szkodliwego wpływu



dzieci



dorośli pracujący



emeryci



Objawy (przemęczenie oczu, podwójne widzenie,
bóle głowy, senność, zamglenie, łzawienie,
niemożność koncentracji)



Unikanie



Decyzje życiowe

8

Cele kursu



Przedstawienie prostej

procedury diagnostycznej



Położenie nacisku na analizę

przypadków



Przedstawienie prostego

sekwencyjnego podejścia do

leczenia

9

Testy diagnostyczne



Prosty zestaw testów



Potrzeba niewiele czasu



Konkretne pytania w historii choroby



Zgodność ruchowa



Konwergencja



Wergencja



Akomodacja

10

Historia choroby: Kwestionariusz
objawów

1. Czy Twoje oczy są zmęczone lub odczuwasz

dyskomfort podczas czytania lub wykonywania

pracy w bliskiej odległości?

2. Czy boli Cię głowa podczas czytania lub

wykonywania pracy w bliskiej odległości?

3. Czy czujesz się śpiący podczas czytania lub

wykonywania pracy w bliskiej odległości?

4. Czy tracisz koncentrację podczas czytania lub

wykonywania pracy w bliskiej odległości?

5. Czy masz problem z zapamiętaniem tego co

przeczytałeś?

11

Historia choroby

6. Czy widzisz podwójnie gdy czytasz lub wykonujesz

prace w bliskiej odległości?

7. Czy zdarza się Tobie, że podczas czytania lub

wykonywania pracy w bliskiej odległości wyrazy na

stronie zaczynają poruszać się, skakać, pływać lub

falować?

8. Czy wolisz czytać wolno?
9. Czy kiedykolwiek czułeś, że Twoje oczy są bolesne

lub podrażnione podczas czytania lub pracy z

bliska?

10. Czy miałeś uczucie „pociągania” wokół oczu

podczas czytania lub pracy z bliska?

12

Historia choroby

11. Czy zauważyłeś, że słowa stają się

zamazane lub nieostre kiedy czytasz lub

pracujesz w bliskiej odległości?

12. Do you lose your place while reading

or doing close work?

13. Czy podczas czytania musisz

ponownie czytać tę samą linijkę tekstu?

14. Czy unikasz czytania lub pracy w

bliskiej odległości?

13

Historia choroby, opis przypadku



Czy odczuwasz zmęczenie lub dyskomfort
oczu podczas czytania lub pracy w bliskiej
odległości?

Nigdy

Czasami Często

Bardzo często

0 1

2 3

Uzyskanie 9 lub więcej punktów wskazuje na

znaczące objawy

14

Klucz do badania widzenia
obuocznego



Przedyskutować:



Znaczenie zebrania odpowiednich

wiarygodnych danych



Znaczenie kontrolowania

akomodacji



Znaczenie patrzenia na grupy

objawów

Assessment of Motor
Alignment



Wskazane testy
obiektywne



Cover test



Trzeba kontrolować
akomodację



Cel 20/30



Cel porusza się



Kinetyczny cover test

17

Stopniowe (skokowe, schodkowe)
badanie wergencji



Procedura



Znaczenie



Spodziewane
wyniki

Pałeczka fiksacyjna z
pionowymi liniami
liter 20/30

Pionowa listwa
pryzmatyczna

STEP VERGENCE TESTING

19

Nie dajmy się ponieść emocjom!

20

Zdolność wergencji



Cel: ocena dynamiki systemu wergencji
fuzyjnej i zdolności odpowiedzi w okresie
czasu



Ważne kwestie



Amplituda vs. zdolność



Moc użytego pryzmatu



Spodziewane wyniki

12 baza do
skroni

3 baza do
nosa

Bookstore: $8.00

21

Zdolność wergencji

VERGENCE FACILITY

23

Zdolność wergencji



Możliwe odpowiedzi:

1. 12 lub więcej cykli na minutę (cpm)
2. mniej niż 9 cpm (wolne oba BO/BI)
3. 0 cpm, brak fuzji BO
4. 0 cpm, brak fuzji BI
5. 0 cpm, brak fuzji BO/BI

BO = base out = baza do skroni
BI = base in = baza do nosa

24

Punkt Bliży Konwergencji



Procedura



Cel



czerwono-zielone

okulary, ciemne
pomieszczenie



Powtórzyć 10 razy



Spodziewane wyniki

25

Punkt Bliży Konwergencji Z
Czerwoną Soczewką

Czerwon
a
soczewk
a

26

Stan sensoryczny

Stereotest Randota



Ważny dla decyzji o leczeniu

27

Podsumowanie Badania
Obuoczności



Zgodność motoryczna



Konwergencja



Wergencja



Stan sensoryczny

28

Badanie akomodacji



Amplituda



Zdolność



Odpowiedź (reakcja)

29

Amplituda akomodacji

„Push Up” (podnoszenie,

pompowanie) Amplitudy



Ważne kwestie:
a. Dokładny pomiar
odległości:
b. Obserwowanie odpowiedzi
pacjenta:
c. Zastosować 3 razy “PUSH
AWAY” (nagłe odsunięcie)

30

Zdolność Akomodacji



Jednoocznie vs. obuocznie



Procedura



Cel



Spodziewane:

8 cpm - obuocznie



Jednooczna ważna gdy

brakuje obuocznej

ACCOMMODATIVE FACILITY

32

Zdolność akomodacji



Możliwe wyniki:

1. 8 lub więcej cykli na minutę (cpm)
2. mniej niż 5 cpm (wolno z oboma +/-)
3. 0 cpm, nie ostrzy z soczewkami +
4. 0 cpm, nie ostrzy z soczewkami -
5. 0 cpm, nie ostrzy zarówno z + jak i -

33

Inne badania (Dodatkowe
badania)



Retinoskopia MEM = Monocular
estimate method = szacunkowa
metoda jednooczna



NRA= negative relative
accommodation = ujemna względna
akomodacja i PRA=positive relative
accommodation
= dodatnia względna akomodacja

35

Retinoskopia MEM



Procedura



Interpretacj

a



Wartość,

znaczenie

Retinoskop z kartą MEM

Soczewka
plus

36

NRA/PRA = ujemna/dodatnia
względna akomodacja



Procedura



Pamietaj, żeby zapytać o podwójne

widzenie!



Interpretacja



Wartość, znaczenie

37

Podsumowanie badania
akomodacji



Amplituda



Zdolność



Odpowiedź

38

Minimalna baza danych o
akomodacji



Amplituda akomodacji



Zdolność akomodacji



Retinoskopia MEM



NRA/PRA = ujemna/dodatnia

względna akomodacja

39

Minimalny zestaw badań



Ocena

obuoczności



Punkt bliży konwergencji



Cover test



Badanie wergencji



Stereotest Randota



Ocena

Akomodacji



Amplituda akomodacji



Zdolność akomodacji



Retinoskopia MEM



NRA/PRA = ujemna/dodatnia względna akomodacja

40

Analiza przypadku

3 Kroki



Porównaj otrzymane wyniki z
oczekiwanymi



Pogrupuj wszystkie otrzymane wyniki



Rozpoznaj zaburzenie

41

Spodziewane wyniki



Tabela przeglądowa

42

schorzenie

K

o

re

k

c

ja

w

a

d

r

e

fr

a

k

c

ji

Z

a

s

to

s

o

w

a

n

ie

s

o

c

ze

w

e

k

s

k

u

p

ia

ją

c

y

c

h

(

p

lu

s

y

)

P

ry

zm

a

ty

O

k

lu

zj

a

Te

ra

p

ia

w

id

ze

n

ia

(

w

iz

u

a

ln

a

)

o

p

e

ra

c

ja

Niedostateczn

a akomodacja

Zawsze przepisz jako
pierwszą dla każdej

znaczącej wady refrakcji

Jest to ważna
możliwość, która

powinna zostać
zastosowana

Nie wskazane

Nie wskazane

Druga opcja leczenia, jeżeli nie
pomagają soczewki skupiające

(plusy) lub pacjent nie będzie
nosić okularów

Nie wskazane

Nieprawidłowo

podtrzymywan
a akomodacja

Zawsze przepisz jako
pierwszą dla każdej
znaczącej wady refrakcji

Jest to ważna
możliwość, która
powinna zostać

zastosowana

Nie wskazane

Nie wskazane

Druga opcja leczenia, jeżeli nie
pomagają soczewki skupiające
(plusy) lub pacjent nie będzie

nosić okularów

Nie wskazane

Nadmierna
akomodacja

Zawsze przepisz jako

pierwszą dla każdej
znaczącej wady refrakcji

Nie wskazane

Nie wskazane

Nie wskazane

Pierwsza opcja leczenia

Nie wskazane

Trudności

akomodacyjne

Zawsze przepisz jako
pierwszą dla każdej

znaczącej wady refrakcji

Nie wskazane

Nie wskazane

Nie wskazane

Pierwsza opcja leczenia

Nie wskazane

Niedostateczn

a
konwergencja

Zawsze przepisz jako
pierwszą dla każdej
znaczącej wady refrakcji

Nie wskazane

Nie wskazane, chyba, że
pacjent nie podejmie
terapii wizualnej ze

względu na wiek, warunki
finansowe lub motywację

Nie wskazane

Pierwsza opcja leczenia

Nie wskazane

Nadmierna
konwergencja

Zawsze przepisz jako

pierwszą dla każdej
znaczącej wady refrakcji

Jest to ważna

możliwość, która
powinna zostać

zastosowana

Może być konieczne jeśli

mamy szczątkową eso do
dali po korekcji wady

refrakcji

Nie wskazane

Druga opcja, gdy nie pomagają

soczewki skupiające (plusy) lub
pacjent nie będzie nosić okularów

Nie wskazane

Dysfunkcja
wergencji

fuzyjnej

Zawsze przepisz jako

pierwszą dla każdej
znaczącej wady refrakcji

Nie wskazane

Nie wskazane

Nie wskazane

Pierwsza opcja leczenia

Nie wskazane

Niedostateczn
a dywergencja

Zawsze przepisz jako
pierwszą dla każdej
znaczącej wady refrakcji

Nie wskazane

Pierwsza opcja leczenia

Nie wskazane

Druga opcja, jeśli nie pomagają
pryzmaty

Może być wskazane, jeśli nie
pomagają metody
nieoperacyjne

Nadmierna
dywergencja

Zawsze przepisz jako

pierwszą dla każdej
znaczącej wady refrakcji

Nie wskazane, chyba,

że eso do bliży

Nie wskazane

Nie wskazane

Pierwsza opcja leczenia

Tylko, gdy nie pomaga

terapia wizualna, często
potrzebne gdy XT jest >30
pd

Podstawowa

egzoforia

Zawsze przepisz jako
pierwszą dla każdej

znaczącej wady refrakcji

Nie wskazane

Nie wskazane

Nie wskazane

Pierwsza opcja leczenia

Tylko, gdy nie pomaga
terapia wizualna, często

potrzebne gdy XT jest >30
pd

Podstawowa

ezoforia

Zawsze przepisz jako
pierwszą dla każdej

znaczącej wady refrakcji

Jest to ważna
możliwość, która

powinna zostać
zastosowana

Może być konieczne jeśli
mamy szczątkową eso do

dali po korekcji wady
refrakcji

Nie wskazane

Druga możliwość jeśli nie pomaga
korekcja wady refrakcji

Tylko jeśli leczenie
nieoperacyjne jest

nieefektywne, często
konieczne jeśli ET jest >20
pd

Foria pionowa

Zawsze przepisz jako
pierwszą dla każdej

znaczącej wady refrakcji

Nie wskazane

Jest to pierwsza opcja
leczenia

Nie wskazane,
chyba, że

podwójne
widzenie nie
może zostać

usunięte w inny
sposób

Druga możliwość, gdy nie
pomogą pryzmaty

Tylko gdy nieoperacyjne
leczenie jest nieefektywne,

często potrzebne jeśli ukryty
zez pionowy jest >12-15 pd

43

Grupowanie danych
optometrycznych

INTEGRATIVE ANALYSIS

Wszystkie badania mogą zostać

pogrupowane na 3 kategorie:

1. Pozytywnej wergencji fuzyjnej (PFV)

2. Negatywnej wergencji fuzyjnej

(NFV)

3. Akomodacyjnej

44

Grupa Pozytywnej Wergencji
Fuzyjnej (PFV)

WSZYSTKIE TESTY PRZY

POMOCY PRYZMATÓW BAZA

DO SKRONI



Testy bezpośrednie



Testy pośrednie

45

Pozytywna Wergencja Fuzyjna

DIRECT TESTS



Wergencja schodkowa



Płynna wergencja

(foropter)



Zdolność wergencji

46

Pozytywna Wergencja
Fuzyjna

INDIRECT TESTS



NRA = ujemna względna akomodacja



Obuoczna zdolność akomodacji z

soczewkami ‘plus’



Punkt Bliży Konwergencji



Retinoskopia MEM

47

Przykład

1.Znane są następujące dane:

Test

Wynik

• Cover test do dali Orto
• Cover test do bliży

10 egzoforia

• AC/A

3/1

• Pryzmat ‘podstawą do nosa’ do bliży

12/18/10

• Pryzmat ‘podstawą do skroni do bliży 6/10/

• Zdolność wergencji:

4 cpm (BO

= base out =

podstawa do skroni)

• Amplituda

12 D

Przewidź wyniki
następujących testów:

NPC

(punkt bliży konwergencji):

NRA

(ujemna względna akomodacja):

BAF

(obuoczna zdolność akomodacji z

+

+

):

MEM:

48

Grupa Ujemnej Wergencji Fuzyjnej
(NFV

)

DIRECT TESTS



Wergencja schodkowa



Płynna wergencja

(foropter)



Zdolność wergencji

49

Ujemna Wergencja Fuzyjna

INDIRECT TESTS



PRA = dodatnia względna

akomodacja



Obuoczna zdolnośc akomodacji z

soczewkami ‘minus’



Retinoskopia MEM

50

Przykład

1. Znane są następujące dane:

Test

Wynik

• Cover test do dali Ortho
• Cover test do bliży

10 ezoforia

• AC/A

8/1

• Pryzmat ‘podstawą do nosa’ do bliży

6/8/4

• Pryzmat ‘ podstawą do skroni’ do bliży

16/30/20

• Zdolność wergencji:

0 cpm (BI

= base in

= podstawa do nosa)

• Amplituda

12 D

Przewidź wyniki
następujących testów:

NPC

(punkt bliży konwergencji):

PRA

(dodatnia względna akomodacja):

BAF

(obuoczna zdolność akomodacji z

-

-

)

MEM

:

o

51

Grupa Akomodacji

Wszystkie testy, które bezpośrednio

lub pośrednio oceniają akomodację

52

Grupa Akomodacji

DIRECT TESTS



Amplituda



Jednooczna zdolność

akomodacji

53

Grupa Akomodacji

INDIRECT TESTS



MEM



Zdolność akomodacji
obuocznej



NRA/PRA = ujemna/dodatnia
względna akomodacja

54

Grupa Akomodacji

TRZY MOŻLIWOŚCI



Testy, które badają zdolność do
stymulacji akomodacji będą słabe



Testy, które badają zdolność do
relaksacji akomodacji będą słabe



Wszystkie testy będą słabe

55

Rozpoznawanie Zaburzenia

MOST COMMON BINOCULAR

CONDITIONS

1.

Niedostateczna konwergencja

2.

Nadmierna konwergencja

3.

Dysfunkcja wergencji fuzyjnej

56

Rozpoznawanie Zaburzenia

LESS COMMON BINOCULAR CONDITIONS

1.

Nadmierna dywergencja

2.

Podstawowa egzoforia

3.

Niedostateczna dywergencja

4.

Podstawowa ezoforia

5.

Pionowa heteroforia

57

Rozpoznawanie Zaburzenia

MOST COMMON

ACCOMMODATIVE CONDITIONS

1.

Niedostateczna akomodacja

2.

Nadmierna akomodacja

3.

Niemożliwość akomodacji

58

Niedostateczna Konwergencja



Większa egzoforia do bliży



Testy w Grupie Pozytywnej Wergencji Fuzyjnej

będą słabe



Zredukowany NPC (punkt bliży konwergencji)



Słabe wyniki z pryzmatami podstawa do skroni (base

out)



Reduced CPM on vergence facility (BO)



Niskie NRA = ujemna względna akomodacja



Nieprawidłowe BAF (obuoczna zdolność

akomodacyjna) z soczewkami +



Słaby MEM

59

Nadmierna
konwergencja



Większa ezoforia do bliży



Testy w grupie Ujemnej Wergencji Fuzyjnej będą
słabe



Słabe z pryzmatami baza do nosa (base in)



Zredukowana ilość cykli na minutę (cpm) w badaniu
zdolności wergencji (BI

= base in = bazą do nosa)



Niska dodatnia względna akomodacja (PRA)



Zły wynik zdolności obuocznej akomodacji (BAF) z
soczewkami -



Wysoki MEM

60

Dysfunkcja Wergencji Fuzyjnej



Brak znaczącej forii



Niskie wyniki dodatniej i ujemnej wergencji

fuzyjnej



Słabe wyniki z pryzmatami bazą do nosa (base in) i bazą

do skroni (base out)



Zmniejszona ilość cykli na minutę w badaniu zdolności

wergencji (BO i BI)



Nieprawidłowy test zdolności obuocznej akomodacji (BAF)

zarówno z soczewkami + jak i -



Niska ujemna/dodatnia względna akomodacja (NRA i PRA)



Dobry wynik zdolności jednoocznej akomodacji (MAF) z

soczewkami + i -

61

Nadmierna Dywergencja



Większa egzoforia do dali



Często okresowa egzotropia do dali



Testy z Grupy Dodatniej Wergencji Fuzyjnej
(PFV) będą niskie do dali i prawidłowe do bliży



Wysoki współczynnik AC/A



Słabe wyniki z pryzmatami bazą do skroni (base
out)



Zmniejszona ilość cykli na minutę w badaniu
zdolności wergencji (BO=base out = bazą do skroni)

62

Podstawowa Egzoforia



Równa wielkość egzoforii do dali i do bliży



Prawidłowy współczynnik AC/A



Testy w Grupie Dodatniej Wergencji Fuzyjnej (PFV)
będą słabe



Zredukowany Punkt Bliży Konwergencji (NPC)



Słabe wyniki z pryzmatami bazą do skroni do dali i do bliży



Zredukowana ilość cykli na minutę w badaniu zdolności
wergencji do dali i do bliży (BO = base out = bazą do skroni)



Niska ujemna względna akomodacja (NRA)



Złe wyniki Zdolności Obuocznej Akomodacji (BAF) z
soczewkami +



niski MEM

63

Niedostateczna Dywergencja



Duża ezoforia do dali



Niski współczynnik AC/A



Testy w grupie Ujemnej Wergencji

Fuzyjnej będą słabe



Słabe z pryzmatami bazą do nosa do dali



Zredukowana ilość cykli na minutę w

badaniu zdolności wergencji do dali (BI

= base in = bazą do nosa)

64

Podstawowa Ezoforia



Równa wielkość ezoforii do dali i do bliży



Prawidłowa wartość AC/A



Testy w Grupie Ujemnej Wergencji Fuzyjnej (NFV)

będą słabe



Słabe z pryzmatami bazą do nosa do dali i do bliży



Zredukowana ilość cykli na minutę w badaniu zdolność

wergencji do dali i do bliży (BI = bazą do nosa)



Niska dodatnia względna akomodacja (PRA)



Zły wynik zdolności obuocznej akomodacji z

soczewkami -



wysoki MEM

65

Niedostateczna Akomodacja



Testy badające zdolność do stymulacji

akomodacji wypadną słabo



Niskie amplitudy



Niska dodatnia względna

akomodacja (PRA)



Nieprawidłowe wyniki z soczewkami

– jedno- i obuocznej zdolności

akomodacji (MAF i BAF)



wysoki MEM

66

Ill-sustained Accommodation (źle
utrzymywana akomodacja)



To samo co niedostateczna akomodacja
z wyjątkiem



Amplituda jest prawidłowa



Testy badające zdolność do stymulacji
akomodacji będą słabe



Niska dodatnia względna akomodacja (PRA)



Nieprawidłowy wynik z soczewkami – w badaniu jedno- i
obuocznej zdolności akomodacji



Wysokie MEM

67

Nadmierna Akomodacja



Testy badające zdolność do
relaksacji akomodacji są słabe



Niska ujemna względna akomodacja
(NRA)



Nieprawidłowy wynik z soczewkami +
w badaniu jedno- i obuocznej
zdolności akomodacji



niski MEM

68

Niemożliwość Akomodacji



Testy badające zarówno zdolność
do relaksacji, jak i stymulacji
akomodacji będą słabe



Niska ujemna i dodatnia względna
akomodacja (NRA i PRA)



Nieprawidłowe wyniki z
soczewkami + i – w badaniu jedno-
i obuocznej zdolności akomodacji
(MAF i BAF)

69

Podsumowanie



Diagnostyka



ma być prosta



Analiza przypadku



Kluczem jest pogrupowanie

danych



Rozpoznać forię



Ocenić współczynnik AC/A

Putting It All Together

Objawy związane

z ‘używaniem’

oczu

Ostrość

wzroku

jest prawidłowa

Oczy

są zdrowe

Refrakcja jest

prawidłowa

Problem

z widzeniem

obuocznym?

Foria do dali

i do bliży

Obecna jest

egzoforia

Wykonaj i przeanalizuj

badania

z grupy dodatniej

wergencji fuzyjnej

(PFV)

Problem

z widzeniem

obuocznym?

Oblicz AC/A

i porównaj

forię do dali i do bliży

Foria do dali >

Foria do bliży

Foria do dali =

Foria do bliży

Foria do dali <

Foria do bliży

Nadmierna

Dywergencja

Podstawowa

Egzoforia

Niedostateczna

Konwergencja

Foria do dali

i do bliży

Obecna

EZOFORIA

Wykonaj i zanalizuj

Badania z grupy UJEMNEJ

WERGENCJI FUZYJNEJ

Problem

z widzeniem

obuocznym?

Oblicz AC/A

i porównaj

Forię do dali

i do bliży

Foria do dali >

Foria do bliży

Foria do dali =

Foria do bliży

Foria do dali <

Foria do bliży

Niedostateczna

Dywergencja

Podstawowa

Ezoforia

Nadmierna

konwergencja

Foria

do dali

i do bliży

Brak znaczącej

Forii do dali

i do bliży

Rozważ

Problemy

Akomodacyjne

Problem

z widzeniem

obuocznym?

Wykonaj i przeanalizuj

Badania z grupy

Akomodacyjnej

Słabe wyniki

we wszystkich

testach

z soczewkami

MINUS

Słabe wyniki

we wszystkich

testach

z soczewkami

PLUS

Słabe wyniki

we wszystkich

testach

z soczewkami

MINUS i PLUS

Niedostateczna

Akomodacja

Nadmierna

Akomodacja

Niemożliwość

Akomodacji

Brak Forii i

Badania

Akomodacyjne

są prawidłowe

Rozważ

Dysfunkcję

Wergencji

Fuzyjnej

(FVD)

Rozważ

Ukrytą

Hiperopię,

pionową,

cycloforię,

aniseikonię

Nie ma Forii

i wszystkie testy

Z grupy

Akomodacyjnej

są prawidłowe

Rozważ

Dysfunkcję

Wergencji

Fuzyjnej

FVD

Przeanalizuj

dane

odpowiednie

dla FVD

Mała Foria,

niskie BI i BO,

niskie NRA/PRA,

niski BAF



BI = base in = pryzmat podstawą do nosa



BO = base out = pryzmat podstawą do skroni



NRA/PRA = ujemna/dodatnia względna

akomodacja



BAF = zdolność obuocznej akomodacji

ANALIZA
PRZYPADKÓW

80

Przypadek 1 - Historia choroby



12 – letni chłopiec z wywiadem
zamazanego widzenia po 5-10
minutach czytania, któremu
towarzyszy uczucie przemęczenia
oczu. Wstępne badania mające na
celu zbadanie przyczyn
nieczynnościowych – były
negatywne.

81

Przypadek 1 – wyniki badań

Ostrość wzroku(dal, bez korekcji): OP: 20/20,

OL: 20/20

Ostrość wzroku(bliż, bez korekcji): OP: 20/20,

OL: 20/20

Punkt bliży konwergencji:światło punktowe: 1"/2"
Cover Test (dal):

orto

Cover test (bliż):

4 esoforia

Subiektywnie: OP: plano, OL: plano

82

Przypadek 1 – wyniki badań

Wergencja – pryzmaty bazą do nos(dal): X/7/4
Wergencja – pryzmaty bazą do skroni (dal):

9/18/12

Różnica z soczewką -1.00 :

8 ESO

Wergencja – pryzmaty bazą do nosa (bliż):

10/19/11

Wergencja – pryzmat bazą do skroni (bliż):

12/22/10

Zdolność wergencji: 10 cpm

83

Przypadek 1 – wyniki badań

Amplituda akomodacji:

OP: 13D, OL: 13D

PRA

(=dodatnia względna akomodacja):

-2.50

NRA

(=ujemna względna akomodacja):

+1.50

MAF

(=jednooczna zdolność akomodacji)

OP:

0 cpm nie udaje się z +2.00

OL:

0 cpm nie udaje się z +2.00

BAF:

0 cpm nie udaje się z +2.00

MEM:

plano

84

Przypadek 1 - Analiza

1.

Zawsze zaczynamy oceniając forię



W tym przypadku eso do bliży

2.

Przeanalizuj dane w grupie ujemnej wergencji fuzyjnej (NFV)



Bezpośrednie wyniki z pryzmatami bazą do nosa są prawidłowe



Pośrednie wyniki:



PRA(=

dodatnia względna akomodacja

) jest prawidłowa



MEM jest niski



Dobry wynik z soczewkami – w badaniu jednoocznej zdolności
akomodacji (BAF)

85

Przypadek 1 - Analiza



Testy badające zdolność do
relaksacji akomodacji są słabe:



+ w BAF



+ w MAF



+ NRA

BAF – zdolność ubuocznej akomodacji
MAF – zdolność jednoocznej akomodacji
NRA – ujemna względna akomodacja
+ = soczewki ‘plus’

86

Przypadek 1 - Diagnoza

NADMIERNA AKOMODACJA

87

Przypadek 1 - Postępowanie



Czy plusy są właściwe?



Analiza danych



Pacjent odrzuca testy oparte na
soczewkach plus



Najlepszym leczeniem jest

terapia wzrokowa (VT)

88

Przepisywanie Plusów

1. Współczynnik AC/A
2. Wada refrakcji
3. ujemna/dodatnia

względna

akomodacja

(NRA/PRA)

4. Wergencja z

pryzmatami bazą

do skroni

5. Amplituda

akomodacji

6. Badanie

możliwości

akomodacji

89

Przypadek 2 – Historia choroby

20-letni student skarży się na
zamglone widzenie i dyskomfort
wokół oczu po 15 minutach
czytania.

90

Przypadek 2 – wyniki badań



Ostrość wzroku (dal, bez korekcji): OP: 20/20, OL:
20/20



Ostrość wzroku (bliż, bez korekcji): OP: 20/20, OL:
20/20



Punkt Bliży Konwergencji: światło
punktowe:2"/3"



Cover Test (dal):

orto



Cover test (bliż):

4 esoforia

91

Przypadek 2 – wyniki badań



Subiektywnie:

OP: plano

OL: plano



Boczna foria do bliży: 4 eso



Różnica z -1.00 :

8 eso



Wergencja z pryzmatem baza do nosa(bliż): 10/18/10



Wergencja z pryzmatem baza do
skroni(dal):12/23/11



Zdolność wergencji:

9 cpm

92

Przypadek 2 – wyniki badań



NRA

(=ujemna względna akomodacja):

+2.50



PRA

(=dodatnia względna akomodacja):

-1.00



Amplituda akomodacji:

OP: 5D, OL: 5D



MAF(=zdolność jednoocznej akoomodacji):

OP: 0 cpm, nie widzi ostro z -2.00
OL: 0 cpm, nie widzi ostro z -2.00



BAF:

0 cpm, nie widzi ostro z -2.00



MEM:

+1.25

93

Przypadek 2 - analiza

1.

Zawsze zaczynamy od forii



W tym przypadku eso do bliży

2.

Przeanalizuj dane z grupy ujemnej wergencji fuzyjnej

(NFV)



Bezpośrednie wyniki z pryzmatami bazą do nosa są prawidłowe



Pośrednie wyniki:



PRA

(=dodatnia względna akomodacja)

jest słaby



Nieprawidłowy wynik z – w badaniu obuocznej zdolności
akomodacji (BAF)



Wymieszane wyniki

94

Przypadek 2 - analiza



Kiedy analiza forii i odpowiedniej grupy
badań nie przynosi rezultatu –
przeanalizuj dane akomodacyjne



Wszystkie testy badające możliwość
stymulacji są słabe:



PRA (

=dodatnia względna akomodacja)



- w BAF

(=zdolność obuocznej akomodacji z soczewkami -)



- w MAF

(=zdolność jednoocznej akomodacji z soczewkami -)

95

Przypadek 2 - Diagnoza

NIEDOSTATECZNA AKOMODACJA

96

Przypadek 2 - postępowanie



Czy właściwe są soczewki plusowe?



Przeanalizuj dane



Jak bardzo powinniśmy skorygować
refrakcję?

97

Przepisywanie „plusów”

1. Współczynnik AC/A
2. Wada refrakcji
3. NRA/PRA

(=ujemna/dodatnia
względna akomodacja)

4. Wergencja z

pryzmatami bazą
do skroni

5. Amplituda

akomodacji

6. Badanie

zdolności
akomodacji

98

Plus?



NRA

(ujemna względna akomodacja)

= +2.50



PRA

(dodatnia względna akomodacja)

= -1.00



2.50 - 1.00 = 1.50



1.50/2 = +0.75



MEM = +1.25



Prawidłowy MEM wynosi około +0.50 (1.25-
0.50 = 0.75)



ADD powinno wynosić około +0.75 to +1.00

99

Przypadek 3 – historia
choroby

18-latka zgłosiła się ze skargą na
niemożliwość komfortowego
czytania przez więcej niż 10 minut.
Po 10 minutach oczy palą, druk
staje się nieostry, a jeśli
kontynuuje czytanie pojawia się
podwójne widzenie.

100

Przypadek 3 – wyniki badań



Ostrość wzroku(dal,bez korekcji): OP: 20/20, OL:
20/20



Ostrość wzroku(bliż,bez korekcji):

OP:20/20,

OL: 20/20



Punkt Bliży Konwergencji:

światło punktowe:

2"/3"



Cover Test (dal): orto



Cover test (bliż): 6 esoforia



Subiektywnie:

OP: plano, OL: plano

101

Przypadek 3 – wyniki badań



Boczna foria do bliży:

6 ESO



Różnica z -1.00 :

13

esoforia



Wergencja z pryzmatami bazą do nosa
(bliż): 4/6/-2



Wergencja z pryzmatami bazą do
skroni (bliż):

18/28/16

102

Przypadek 3 - -wyniki badań



NRA

(ujemna względna akomodacja)

: +2.50



PRA

(dodatnia względna akomodacja)

:

-0.50



Amplituda akomodacji (push up): OP: 13D, OL:
13D



MAF

(Jednooczna zdolność akomodacji):

OP: 12 cpm, OL:

12 cpm



BAF

(obuoczna zdolność akomodacji)

: 0 cpm, diplopia z

-2.00

103

Przypadek 3 - analiza

1. Zawsze zaczynamy od forii



W tym przypadku eso do bliży

2. Przeanalizuj dane z grupy ujemnej wergencji fuzyjnej (NFV)



Bezpośrednie badania z pryzmatami bazą do nosa są słabe



Pośrednie badania:



PRA

(dodatnia względna akomodacja)

jest niska



Nieprawidłowy wynik zdolności akomodacji obuocznej (BAF) z
soczewkami – (prawidłowy z – przy badaniu zdolności akomodacji
jednoocznej)

104

Przypadek 3 - analiza



Wszystkie testy badane bazą do
nosa (bezpośrednie i pośrednie)
słabe:



Bazą do nosa do bliży



Soczewki – w badaniu obuocznej
zdolności akomodacji (BAF)



PRA (dodatnia względna akomodacja)

105

Przypadek 3 - diagnoza

NADMIERNA KONWERGENCJA

106

Przypadek 3 - postępowanie



Czy plusy są właściwe?



Analiza danych



Jak duże plusy?



Innym leczeniem jest terapia

widzenia (VT)

107

Przepisywanie plusów

1. Współczynnik AC/A
2. Wada refrakcji
3. NRA/PRA

(ujemna/dodatnia
względna
akomodacja)

4. Wergencja przy

pryzmacie baza do
skroni

5. Amplituda

akomodacji

6. Testowanie

zdolności
akomodacyjnych

108

Przypadek 4 – Historia choroby

15-letni uczeń z wywiadem astenopii

połączonej z krótkimi okresami
czytania.

109

Przypadek 4 – wyniki badań



Ostrość wzroku(dal, bez korekcji):

OP:

20/20, OL: 20/20



Ostrosć wzroku (bliż, bez korekcji):

OP:

20/20, OL: 20/20



NPC(punkt bliży konwergencji): światło

punktowe: 1"/2"



Cover Test (dal): orto



Cover test (bliż): 2 exoforia



Subiektywnie:

OP: plano, OL: plano

110

Przypadek 4 – wyniki badań



Boczna foria do bliży:

2 EXO



Różnica z -1.00:

2 ESO



Wergencja z pryzmatem baza do nosa
(bliż): 6/10/4



Wergencja z pryzmatem baza do skroni
(bliż): 4/8/6

111

Przypadek 4 – wyniki badań



NRA

(ujemna względna akomodacja)

:

+1.50



PRA

(dodatnia względna akomodacja)

:

-1.25



Amplituda akomodacji: OP: 13D,OL: 13D



MAF

(jednooczna zdolność akomodacji)

OP: 12cpm,

OL: 12cpm



BAF

(obuoczna zdolność akomodacji)

:

2 cpm,

trudności z oboma +/- 2.00

112

Przypadek 4



Bazą do nosa do bliży prawidłowe



Bazą do skroni do bliży

słabe



Amplitudaprawidłowa



PRA

(dodatnia względna akomodacja)

prawidłowa



NRA

(ujemna względna akomodacja)

niska



BAF

(zdolność obuocznej akomodacji)

niskaplus



Zdolność wergencji

niska

 baza do

skroni

113

Przypadek 4 - analiza

1. Zawsze zaczynamy od forii

- w tym przypadku nie ma znaczącej
forii

3. Przyjrzyj się badaniom akomodacyjnym



Badania 1-oczne są prawidłowe



Amplituda, MAF

(jednooczna zdolnosć do akomodacji)

114

Przypadek 4 - analiza



Zobacz raz jeszcze badania na
obuoczność



Zarówno bazą do nosa jak i bazą
do skroni są słabe:



NRA/PRA

(ujemna/dodatnia względna akomodacja)



Bezpośrednie bazą do skroni i bazę do
nosa



+/- w BAF

115

Przypadek 4 - diagnoza

DYSFUNKCJA WERGENCJI FUZYJNEJ

116

Przypadek 4 - postępowanie



Czy plusy są właściwe?



Przealiluj dane



Pacjent odrzuta testy z
zastosowaniem soczewek



Najlepsze leczenie – VT

(terapia wzrokowa=VT)

117

Przepisywanie plusów

1. Współczynnik

AC/A

2. Wada refrakcji
3. NRA/PRA

(ujemna/dodatnia względna
akomodacja)

4. Wergencja bazą

do skroni

5. Amplituda

akomodacji

6. Testowanie

zdolności
akomodacyjnej.

118

Podsumowanie



Diagnostyka



musi być prosta



Opcje leczenia



soczewki



pryzmaty



Terapia wzrokowa

119

Postępowanie



Korekcja wad refrakcji



Dodatkowe soczewki



Pryzmaty



Terapia wzrokowa

120

Dodatkowe soczewki



Nadmierna konwergencja



Niedostateczna akomodacja

121

Pryzmaty



Niedostateczna konwergencja



Terapia wzrokowa (VT) jest najlepsza
opcją



Podstawowa esoforia



Niedostateczna dywergencja

122

Terapia wzrokowa(Vision Therapy =

VT)



Niedostateczna konwergencja



Nadmierna akomodacja



Niemożliwość akomodacji



Dysfunkcja Wergencji Fuzyjnej