Gorączka o nieustalonej

Gorączka o nieustalonej

etiologii

etiologii

FUO =

fever of unknown origin

Określenie powinno być używane w odniesieniu

do chorych spełniających następujące
kryteria:

1.

dzieci gorączkujące od ponad 7 dni, młodzież
od 2-3 tygodni,

2.

gorączka utrzymuje się w trakcie
hospitalizacji,

3.

nie udaje się ustalić jej etiologii w trakcie
pierwszego tygodnia hospitalizacji.

FUO – możliwe przyczyny

1.

zakażenia

2.

choroby autoimmunologiczne – choroby
tkanki łącznej, naczyń

3.

choroba nowotworowa

4.

leki

U większości pacjentów FUO jest spowodowana

przez często występujące choroby, których
przebieg jest nietypowy

Przyczyny FUO – choroby

bakteryjne

Choroby układowe:

•

Bruceloza

•

Choroba kociego pazura

•

Salmonelloza

•

Gruźlica

•

Tularemia

Zakażenia umiejscowione:

•

Ropnie: brzuszne, okołozębowe,
wątroby, miednicy, okołonerkowe,
odbytu, przeponowe

•

Zapalenie dróg żółciowych

•

Zapalenie wsierdzia

•

Zapalenie wyrostka sutkowatego

•

Zapalenie szpiku

•

Zapalenie zatok

•

Zapalenie płuc

•

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przyczyny FUO – zakażenia c.d.

Krętkowice:

–

Borrelia

–

Leptospiroza

–

Choroba z Lyme

–

Kiła

Choroby wirusowe:

–

CMV

–

Zapalenie wątroby

–

Mononukleoza zakaźna

–

Zakażenie HIV

•

Chlamydiozy

•

Riketsjozy

•

Grzybice

•

Choroby pasożytnicze:

–

Toksoplazmoza

–

Gardiaza

–

Larwa wędrująca
trzewna

Przyczyny FUO

–

choroby

autoimmunologiczne

•

Gorączka polekowa

•

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

•

Guzkowe zapalenie naczyń

•

SLE

•

Nieokreślone zapalenie naczyń

Przyczyny FUO

Nowotwory:

•

Białaczki

•

Chłoniaki

•

Ziarnica złośliwa

•

Neuroblastoma

•

Śluzak przedsionka

Choroby ziarniniakowe:

•

Sarkoidoza

•

Choroba

Leśniowskiego_Crohna

Inne:

•

Hipertrójglicerydemia

•

Rybia łuska

•

Moczówka prosta

•

Choroba Kawasaki

•

Gorączka symulowana

Gorączka trwająca powyżej 6 miesięcy

występuje rzadko i wymaga diagnostyki

w kierunku

chorób autoimmunologicznych

chorób autoimmunologicznych

oraz ziarniniakowej

oraz ziarniniakowej

Diagnostyka FUO- WYWIAD

Diagnostyka FUO- WYWIAD

•

Wiek

–

< 6 r.ż.- dominują zakażenia układu oddechowego i
moczowego, zakażenia miejscowe – ropnie, młodzieńcze
zapalenie stawów

–

Młodzież – gruźlica, nieswoiste przewlekłe zapalenie jelit,

Chłoniaki, choroby autoimmun.

•

Kontakt ze zwierzętami

•

Spaczone łaknienie

•

Podróże od okresu noworodkowego

•

Leki –

krople do oczu –atropina!!

•

Czynniki genetyczne –

np. genetycznie uwarunkowana

moczówka nerkowa

Diagnostyka FUO –

Diagnostyka FUO –

BADANIE FIZYKALNE

BADANIE FIZYKALNE

•

Obecność potu –

brak przy odwodnieniu,

moczówce prostej hormonalnej lub nerkowej

•

Zaczerwienione i łzawiące oczy

– choroby

tkanki

łącznej polyartritis nodosa.

•

Zapalenie spojówek powiek

– odra, zakażenie

wirusem Coxsackie, gruźlica, mononukleoza

zakaźna,

•

Zapalenie spojówek gałki ocznej

– zespół

Kawasaki, leptospirioza

Diagnostyka FUO –

Diagnostyka FUO –

BADANIE FIZYKALNE

BADANIE FIZYKALNE

•

Wybroczyny na spojówkach

– zapalenie wsierdzia

•

Zapalenie błony naczyniowej oka

– sarkoidoza,

młodzieńcze zapalenie stawów, SLE, zapaleniu naczyń,

zespół Kawasaki

•

Zapalenie naczyniówki i siatkówki

- nasuwa

podejrzenie cytomegalii, toksoplazmozy i kiły

•

Wytrzeszcz gałki/ gałek ocznych

–

guz

oczodołu, nadczynność tarczycy, przerzut

nowotworowy,

ziarniniak Wegenera, zakażenie

tkanki oczodołu

Diagnostyka FUO –

Diagnostyka FUO –

BADANIE FIZYKALNE

BADANIE FIZYKALNE

•

Brak zwężania źrenic –

zaburzenia czynności

podwzgórza

•

opukiwanie zatok szczękowych –

stan zapalny

•

Drożdżyca jamy ustnej

– zaburzenia odporności

•

Opryszczka wargowa

– przy zakażeniu dwoinką

zapalenia płuc, paciorkowcami, malarii, riketsjozie

•

Przekrwienie gardła

Diagnostyka FUO –

Diagnostyka FUO –

BADANIE FIZYKALNE

BADANIE FIZYKALNE

•

Miejscowa bolesność kości

- utajone zapalenie

szpiku,

proces nowotworowy

•

Uogólniona bolesność mięśni

– zapalenie skórno-

mięśniowe, włośnica, zapalenie tętnic, zakażenie przez
Mycoplasma lub arbowirusy

•

Badanie per rectum

–

bolesność – głęboki ropień miednicy, zapalenie węzłów
chłonnych miednic, zapalenie szpiku miednicy

–

Krew – wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Diagnostyka FUO –

Diagnostyka FUO –

BADANIA LABORATORYJNE

BADANIA LABORATORYJNE

•

morfologia,

•

badanie ogólne moczu

•

OB

•

Posiew krwi, moczu

•

Próba tuberkulinowa

•

Badanie radiologiczne

•

Badanie szpiku kostnego
łącznie z posiewem

•

Testy serologiczne

•

radioscyntygrafia

•

ECHO

•

USG

•

TK

•

NMR

U

25 %

DZIECI, U KTÓRYCH

GORĄCZKA UTRZYMUJE SIĘ
PRZEWLEKLE,

NIE UDAJE SIĘ

USTALIĆ JEJ ETIOLOGII

.

FUO u pacjentów onkologicznych

FUO u pacjentów onkologicznych

–predysponują:

–predysponują:

•

Upośledzenie odporności

•

Zabiegi uszkadzające ciągłość skóry i błon
śluzowych

•

Ciała obce w ustroju

•

Niedożywienie, niedobory białkowo
energetyczne

•

Chemio i radioterapia *neutropenia

•

Flora szpitalna

FUO u pacjentów onkologicznych

FUO u pacjentów onkologicznych

– trudności diagnostyczne

– trudności diagnostyczne

•

Szerokospektralna antybiotykoterapia

•

Immunosupresja

•

Immunoterapia

•

Niska czułość badań

•

Błąd laboratoryjny

•

Zakażenia oportunistyczne

•

Zakażenia mieszane / nietypowy obraz
kliniczny

U

40-60%

pacjentów

onkologicznych etiologia

FUO pozostaje

nieznana

.