Diagnostyka nietrzymania

Diagnostyka nietrzymania

moczu

moczu

u kobiet

u kobiet

III Katedra i Klinika

Ginekologii

AM-Lublin

Algorytm postępowania

Poziom II - ocena przedoperacyjna

Poziom II - ocena przedoperacyjna

Poziom II - ocena przedoperacyjna

Poziom II - ocena przedoperacyjna

Poziom III - nieskuteczne leczenie

Poziom III - nieskuteczne leczenie

operacyjne

operacyjne

Poziom III - nieskuteczne leczenie

Poziom III - nieskuteczne leczenie

operacyjne

operacyjne

Poziom I - ocena podstawowa

Poziom I - ocena podstawowa

Poziom I - ocena podstawowa

Poziom I - ocena podstawowa

Algorytm postępowania

•

wywiad

wywiad

•

badanie ginekologiczne

badanie ginekologiczne

•

karta częstości i objętości

karta częstości i objętości

oddawanego moczu

oddawanego moczu

•

badania laboratoryjne moczu

badania laboratoryjne moczu

•

testy czynnościowe

testy czynnościowe

•

wywiad

wywiad

•

badanie ginekologiczne

badanie ginekologiczne

•

karta częstości i objętości

karta częstości i objętości

oddawanego moczu

oddawanego moczu

•

badania laboratoryjne moczu

badania laboratoryjne moczu

•

testy czynnościowe

testy czynnościowe

Poziom I - ocena podstawowa

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

•

charakter zaburzeń czynności układu

charakter zaburzeń czynności układu

moczowego

moczowego

(wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia)

(wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia)

•

możliwe przyczyny zaburzeń

możliwe przyczyny zaburzeń

(neurologiczne,

(neurologiczne,

cukrzyca, guzy, klimakterium)

cukrzyca, guzy, klimakterium)

•

infekcje dróg moczowych

infekcje dróg moczowych

(dysuria, nokturia, hematuria)

(dysuria, nokturia, hematuria)

•

dotychczas przeprowadzone leczenie

dotychczas przeprowadzone leczenie

•

aktualna farmakoterapia

aktualna farmakoterapia

•

przyzwyczajenia

przyzwyczajenia

•

charakter zaburzeń czynności układu

charakter zaburzeń czynności układu

moczowego

moczowego

(wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia)

(wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia)

•

możliwe przyczyny zaburzeń

możliwe przyczyny zaburzeń

(neurologiczne,

(neurologiczne,

cukrzyca, guzy, klimakterium)

cukrzyca, guzy, klimakterium)

•

infekcje dróg moczowych

infekcje dróg moczowych

(dysuria, nokturia, hematuria)

(dysuria, nokturia, hematuria)

•

dotychczas przeprowadzone leczenie

dotychczas przeprowadzone leczenie

•

aktualna farmakoterapia

aktualna farmakoterapia

•

przyzwyczajenia

przyzwyczajenia

Kwestionariusz

Kwestionariusz

Gaudenza

Gaudenza

Kwestionariusz

Kwestionariusz

Gaudenza

Gaudenza

R.Gaudenz.

Der Inkontinenz-Fragebogen mit dem neuen Urge-Score und Stress-Score

Geburtsh.u.Frauenheilk. 1979;39:784-792

pytanie kluczowe w

pytanie kluczowe w

kierunku

kierunku

wysiłkowego nietrzymania

wysiłkowego nietrzymania

moczu

moczu

pytanie kluczowe w

pytanie kluczowe w

kierunku

kierunku

wysiłkowego nietrzymania

wysiłkowego nietrzymania

moczu

moczu

Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie

mocz podczas kaszlu, śmiechu

lub kichnięcia?

pytanie kluczowe w kierunku

pytanie kluczowe w kierunku

naglącego nietrzymania moczu

naglącego nietrzymania moczu

pytanie kluczowe w kierunku

pytanie kluczowe w kierunku

naglącego nietrzymania moczu

naglącego nietrzymania moczu

Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie

mocz po odczuciu silnego lub/i

bolesnego parcia na pęcherz

przed dojściem do toalety?

diuretyki

+

-

-

lit

+

-

-

α-adrenomimetyki

-



α-adrenolityki

-





β-adrenomimetyki

-





cholinergiczne

-





antycholinergiczne

-





miorelaksanty

-





antagoniści wapnia

-

-



PGE

2

-





inhibitory PG-syntetazy -





częstość ciśnienie

aktywność
Lek

oddawania w cewce

wypieracza
moczu moczowej

Leki wpływające na czynność

Leki wpływające na czynność

dolnej

dolnej

części układu moczowego

części układu moczowego

Leki wpływające na czynność

Leki wpływające na czynność

dolnej

dolnej

części układu moczowego

części układu moczowego

Palenie papierosów

Palenie papierosów

Palenie papierosów

Palenie papierosów

•

zwiększa 2,5-5 razy występowanie

nietrzymania moczu u kobiet

•

przyspiesza występowanie

prawdziwego wysiłkowego

nietrzymania moczu

(palące vs niepalące: 44,2 vs 50,9 r.ż)

Bump i wsp. 1992,1994

Rodzaj Wartość Wartość
nietrzymania Czułość Swoistość przepow. przepow.
moczu testu (+) testu (-)

Wysiłkowe 91 51 75

77

Naglące 74 55 56 73

Mieszane 48 66 24 85

Jensen i wsp. 1994

Wartość diagnostyczna

Wartość diagnostyczna

wywiadu [%]

wywiadu [%]

Wartość diagnostyczna

Wartość diagnostyczna

wywiadu [%]

wywiadu [%]

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

•

srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych

srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych

•

przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz-

przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz-

nego cewki moczowej

nego cewki moczowej

•

pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (

pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (

cystourethrocoele,

cystourethrocoele,

cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy,

cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy,

wypadanie pochwy po wycięciu macicy)

wypadanie pochwy po wycięciu macicy)

•

cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność

cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność

•

dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu

dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu

•

macica - guzy

macica - guzy

•

przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej

przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej

•

srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych

srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych

•

przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz-

przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz-

nego cewki moczowej

nego cewki moczowej

•

pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (

pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (

cystourethrocoele,

cystourethrocoele,

cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy,

cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy,

wypadanie pochwy po wycięciu macicy)

wypadanie pochwy po wycięciu macicy)

•

cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność

cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność

•

dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu

dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu

•

macica - guzy

macica - guzy

•

przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej

przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej

Przeciętne wartości kalendarza mikcji

Przeciętne wartości kalendarza mikcji

Przeciętne wartości kalendarza mikcji

Przeciętne wartości kalendarza mikcji

diureza

1100-

1800ml

częstość

<8

nokturia

<2

średnia objętość

wydalana jednorazowo

200-

400ml

maksymalna objętość

wydalana jednorazowo

400-

600ml

Analiza i

Analiza i

posiew moczu

posiew moczu

Analiza i

Analiza i

posiew moczu

posiew moczu

Proste badania czynnościowe

Proste badania czynnościowe

Proste badania czynnościowe

Proste badania czynnościowe

•

Bridge Fluid Test

Bridge Fluid Test

•

test kaszlowy (test z pessarium,

test kaszlowy (test z pessarium,

test Bonneya)

test Bonneya)

•

Q-tip Test

Q-tip Test

•

próba Sanda

próba Sanda

•

test podpaskowy

test podpaskowy

•

Ice-Water Test

Ice-Water Test

•

Bridge Fluid Test

Bridge Fluid Test

•

test kaszlowy (test z pessarium,

test kaszlowy (test z pessarium,

test Bonneya)

test Bonneya)

•

Q-tip Test

Q-tip Test

•

próba Sanda

próba Sanda

•

test podpaskowy

test podpaskowy

•

Ice-Water Test

Ice-Water Test

Bridge Fluid

81,3 83,3 86,6

76,9

Kaszlowy 82-92 41-89

Q-Tip 25 78 67 37

Sanda 64 86,8 83,3 70,2

Podpaskowy 50-92 53-90

Ice Water 96 79

Wartość Wartość
Test Czułość Swoistość przepow. przepow.
testu (+) testu (-)

Wartość diagnostyczna testów

Wartość diagnostyczna testów

czynnościowych [%]

czynnościowych [%]

Wartość diagnostyczna testów

Wartość diagnostyczna testów

czynnościowych [%]

czynnościowych [%]

Inne badania

Inne badania

Inne badania

Inne badania

•

badania czynnościowe

badania czynnościowe

•

USG, videocystometria, MRI

USG, videocystometria, MRI

•

badania radiologiczne (cystografia,

badania radiologiczne (cystografia,

cystografia

cystografia

mikcyjna, cystografia boczna z użyciem

mikcyjna, cystografia boczna z użyciem

łańcuszka)

łańcuszka)

•

cytologia okolicy cewki moczowej

cytologia okolicy cewki moczowej

•

cystoskopia

cystoskopia

•

elektromiografia

elektromiografia

•

badania czynnościowe

badania czynnościowe

•

USG, videocystometria, MRI

USG, videocystometria, MRI

•

badania radiologiczne (cystografia,

badania radiologiczne (cystografia,

cystografia

cystografia

mikcyjna, cystografia boczna z użyciem

mikcyjna, cystografia boczna z użyciem

łańcuszka)

łańcuszka)

•

cytologia okolicy cewki moczowej

cytologia okolicy cewki moczowej

•

cystoskopia

cystoskopia

•

elektromiografia

elektromiografia

badanie

podmiotowe

badanie

przedmiotowe

analiza

moczu

wynik ujemny wynik dodatni

badania

czynnościowe

leczenie

przyczynowe

Naglące nietrzymanie

moczu

Wysiłkowe nietrzymanie

moczu