Przewlekła niewydolność

serca

DEFINICJA



Jest to niemożność zapewnienia
przez serce potrzebnej organizmowi
objętości minutowej przy zachowaniu
prawidłowego komorowego ciśnienia
późnorozkurczowego- WHO

KRYTERIA ROZPOZNANIA



objawy podmiotowe niewydolności
serca (w spoczynku lub podczas
wysiłku)



obiektywny dowód dysfunkcji
skurczowej lub rozkurczowej serca



gdy rozpoznanie budzi wątpliwości –
odpowiedź na leczenie właściwe w
niewydolności serca

Klasyfikacja czynnościowa stopnia
niewydolności serca



Stopień I- zwykłe codzienne czynności nie

wywołują objawów niewydolności krążenia



Stopień II- mały wysiłek fizyczny nie

powoduje dolegliwości, przeciętny wysiłek

powoduje zmęczenie, duszność, ból

dusznicowy



Stopień III- dolegliwości pojawiają się w

przypadku nawet umiarkowanego wysiłku,

ale nie występują w spoczynku



Stopień IV- dolegliwości występują przy

każdym wysiłku i często w spoczynku,

znaczne ograniczenia wydolności fizycznej

przewlekła niewydolność

lewokomorowa serca

schorzenia mięśnia sercowego

:

choroba niedokrwienna serca zawał serca, kardiomiopatie pierwotne i

wtórne, zaburzenia metaboliczne lub uszkodzenia toksyczne,

zapalenie mięśnia sercowego, upośledzenie mechanizmów

nerwowych lub humoralnych regulujących pracę serca

nadciśnienie tętnicze

wady serca:

zwężenie zastawki aorty, zwężenie cieśni aorty, niedomykalność

zastawki mitralnej , zwężenie zastawki mitralnej,

Przyczyny niewydolności lewokomorowej

patofizjologia



Zaburzenia czynności
skurczowej komór

1.

wskutek osłabienia kurczliwośći

2.

wskutek wzmożonego napięcia
ściany komory

wzrost obciążenia wstępnego

wzrost obciążenia następczego



zaburzenia rozkurczowej
czynności serca



zaburzenia rytmu serca



etiologia

kardiomiopatie
zapalenie mięśnia sercowego
choroba wieńcowa serca01

niedomykalność zastawki mitralnej

zwężenia zastawek
nadciśnienie tętnicze
kardiomiopatie restrykcyjna

bradykardie i tachykardie o różnej

etiologii

OBJAWY

duszność wysiłkowa lub

spoczynkowa
nasilająca się w czasie
wysiłku

sinica, kaszel,

odpluwanie plwociny
rdzawo podbarwionej

objawy zastoju w krążeniu

płucnym ( rzężenia drobno
i średniobańkowe

)

ZMIANY RADIOLOGICZNE



objawy żylnego nadciśnienia
płucnego( poszerzenie górnych żył
płucnych, obrzęk śródmiąższowy)



możliwy płyn w jamie opłucnej , widoczne
linie Kerleya



poszerzenie cienia obu tętnic płucnych



możliwy uogólniony obrzęk płuc



cechy powiększenia lewej komory

EKG- cechy przerostu lewej
komory



lewogram patologiczny



powiększenie załamka R w I (R>20mm) i

V 5,6 (R> 25mm)



S V1,2 >15mm



V4-V6 głęboki załamek Q



odcinki ST i załamek T w I,aVL, V5,6
układają się przeciwstawnie do załamka
R

Badanie echokardiograficzne



powiększenie wymiaru
końcoworozkurczowego lewej komory



gorszą kurczliwość mięśnia lewej
komory (uogólnioną lub odcinkową )



niską frakcję wyrzutową (często <50%)



oraz inne objawy związane z chorobą
podstawową np. tętniak serc, wada
zastawki mitralnej, przerost m.
sercowego

Przewlekła niewydolność

prawokomorowa

PRZYCZYNY



Wtórnie do niewydolności lewej komory



Nadciśnienie w tętnicy płucnej (samoistne

lub wtórne)

Choroby układu oddechowego

Zniekształcenia klatki piersiowej

Mnogie zatory płucne



Schorzenia mięśnia sercowego i osierdzia:

Zwężenie prawego ujścia tętniczego

Niedomykalność pierwotna zastawki trójdzielnej

Przecieki międzyprzedsionkowe lub międzykomorowe

Zaciskające zapalenie osierdzia

OBJAWY

duszność wysiłkowa
obrzęki i przyrost masy

ciała

uczucie pełności w jamie

brzusznej

nykturia, skąpomocz
wyraźnie widoczny zastój

żylny

osłabienie, brak

łaknienia, nudności

wątroba zastoinowa
zastoinowy nieżyt

żołądka

objawy nadczynności

układu współczulnego

wzrost OCŻ
zakrzepy żylne w

kończynach dolnych

czerwienica

Cechy przerostu prawej komory w
EKG

1.

Głębokie załamki S w odprowadzeniach I, V5 i
V6

2.

wysokie załamki R w V1 i aVR

3.

obniżenia ST i ujemne załamki T w
odprowadzeniach II, III, V!-V4

4.

opóźnienie zwrotu ujemnego nad prawą komorą
powyżej 0,035s

Ogólne zasady leczenia



leczenie przyczynowe choroby

podstawowej



zmniejszenie obciążenia serca pracą



zmiana trybu życia i diety



farmakoterapia



rehabilitacja



elektroterapia



przeszczep serca

inhibitory ACE

wskazania :leki z wyboru u chorych z

upośledzoną czynnością lewej
komory(LVEF<40-45%) i u chorych
po ostrej fazie zawału serca

u chorych z retencją wody w ustroju

+ diuretyk

dawkę należy zwiększać stopniowo

przeciwwskazania ACE



obustronne zwężenie tętnicy nerkowej



hiperkaliemia>5,5 mmol/l



kobiety w ciąży



z nietolerancją inhibitorów ACE



blokery receptora

angiotensynowego

alternatywa dla

ACE inh. u osób

nietolerujących lek

lub w połączeniu w

zaawansowanym

stadium

niewydolności serca



antagoniści

aldosteronu

zawansowana

niewydolność (III-IV

klasa NYHA)

jako uzupełnienie

leczenia inhibitorem

ACE i b-blokerem

należy kontrolować

stężenie potasu

b-blokery-wskazania



u wszystkich chorych w II-IV klasie

NYHA ze zmniejszoną frakcją

wyrzutową lewej komory



przewlekle u chorych ze skurczową

dysfunkcją lewej komory po zawale

serca niezależnie od objawów

podmiotowych



w rozkurczowej niewydolności mięśnia

sercowego, w celu zwolnienia czynności

serca i wydłużenia okresu rozkurczu

działanie



hamują nadmiernie pobudzony układ

współczulny



zmniejszają częstość pracy serca ,

napięcie i siłę skurczu mięśnia

sercowego



ułatwiają przepływ przez naczynia

wieńcowe



zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia

sercowego na tlen, zwiększają

tolerancję wysiłku

przeciwwskazania



astma lub inna ciężka obturacyjna
choroba płuc



znaczne niedociśnienie tętnicze



patologiczna bradykardia lub blok
przedsionkowo komorowy II/III

leki moczopędne



niezbędne w objawowym leczeniu
przewlekłej zastoinowej
niewydolności serca klasy II-IV



najlepiej podawać w połączeniu z
ACE inhibitorami, zapobiega to
wystąpieniu hipokaliemii



kontrolujemy stężenie potasu i
kreatyniny w surowicy

glikozydy naparstnicy



chorzy z migotaniem przedsionków i
zastoinową niewydolnością serca



inotropowo dodatnio, dromotropowo
ujemnie



batmotropowo dodatnio



chronotropowo ujemnie



wysoka toksyczność leku

przeciwwskazania



patologiczna bradykardia i blok
przedsionkowo komorowy II/III



zaciskająca kardiomiopatia
przerostowa



częstoskurcz komorowy lub
migotanie komór



hipokaliemia, hiperkalcemia



WPW

leki przeciwzakrzepowe



chorzy zagrożeni zakrzepicą i
zatorowością



heparyny drobnocząsteczkowe lub
acenokumarol



kontrolujemy INR 2-3