Choroby
pęcherzyka i dróg
żółciowych

1) Kamica żółciowa .
2) Nowotwory pęcherzyka i dróg
żółciowych .

Objawy chorób pęcherzyka i
dróg żółciowych

1.Kolka żółciowa
2.Żółtaczka
3.Triada CHARCOTA

Istotne badania
laboratoryjne



Bilirubina



Fosfataza zas.(FA)



Transpeptydaza (GGTP)



Transaminazy (ALT , ASP)



Markery nowotworowe (CEA ,Ca19-9
,alfa1 fetoproteiny )



Genetyczne (K-ras ,białko p-53)

Diagnostyka obrazowa



1)Rtg przeglądowe j brzusznej –
niska wartość diagnostyczna w
patologii żółciowej –aerocholia ,
pęcherzyk porcelanowy , uwapnione
kamienie



Duża wartość w diagnostyce
różnicowej ostrych chorób jamy
brzusznej

Diagnostyka obrazowa



2) Cholecystografia i
cholangiografia infuzyjna– obecnie
mała przydatność



Cholangiografia przez dren Kehra-
ocenia stan dróg żółciowych po ich
operacyjnej rewizji

Diagnostyka obrazowa



3) USG-w 95% skuteczna w ocenie
kamicy pęcherzyka –mniej wartościowa
bo jedynie w 40% w kamicy p.ż.w.
Monitoruje biopsje wątroby,trzustki..



Bezcenna w -nieinwazyjnej
,przesiewowej, powtarzalnej wizualizacji
narządów miąższowych ,naczyń jamy
brzusznej...

Diagnostyka obrazowa



4) EUS-endosonografia – b.cenna w
diagnostyce dróg żółciowych i trzustki.



W diagnostyce kamicy dr.żółciowych
specyficzność i czułość ponad 90%
(jak ECPW)



5) IUDS-minisondy usg –dla oceny
wnętrza przewodu trzustkowego lub
p.ż.w

Diagnostyka obrazowa



6) ECPW=ERCP –”złoty standard” w
diagnostyce dróg żółciowych i trzustki.
Metoda inwazyjna - 3% powikłań



7) Cholangioskopia-do kontroli dróg
żółciowych w czasie laparotomii lub
wziernikami 1,7 do 2,3mm przez
duodenoskop w trakcie ECPW

Diagnostyka obrazowa



9) CT-tomografia komputerowa-
spiralna dla oceny guzów pęcherzyka ,
dróg żółciowych i trzustki



CT-cholangiografia dynamiczna z
kontrastem -po komputerowej obróbce
daje trójwymiarowy obraz dróg
żółciowych

Diagnostyka obrazowa



10) MRCP-cholangiopancreatografia
z użyciem rezonansu
magnetycznego Badanie
nieinwazyjne , bezkontrastowe
Zgodność w ocenie patologii
dróg żółciowych z ECPW w 95%

Diagnostyka obrazowa



11) Hida(HEPIDA) –scyntygrafia
izotopowa z użyciem radioznacznika.
Mała wartość diagnostyczna .
Niekiedy dla oceny
funkcjionowania zespolenia żółciowo-
jelitowego

Diagnostyka obrazowa



8) PTC-przezskórna przezwątrobowa
chol. Metoda inwazyjna -
skuteczność diagnostyczna 90% gdy
drogi żółciowe poszerzone.
Jest metodą z wyboru w
ocenie dróg żółciowych na przykład po
pancreatopduodenectomii oraz
w ocenie proksymalnych zwężeń
dr.żół.

Diagnostyka obrazowa



12) Celiakografia- pozwala jedynie
poznać istotne szczegóły anatomiczne
(np.przebieg t.wątrobowej ) i
potwierdzić patologiczne unaczynienie
guza.

Metody diagnostyczno-
terapeutyczne



1) ERCP



Sfincterotomia



Rozbijanie złogów

mechaniczne

elektrohydrauliczne

laserowe



Koszyczkowanie



Protezowanie

plastikowe 12F

samorozprężne 30F



2) PTC



Drenaż
przezskórny



Protezowanie



Dostęp do
brachyterapii

Metaboliczne przyczyny
kamicy



1/ przesycenie żółci cholesterolem



2/ zaburzenia w budowie i składzie
białek żółci przyśpieszające
krystalizację cholesterolu



3/ Zaburzenia motoryki pęcherzyka
żółciowego

Kamica żółciowa -rodzaje



1/ 75% cholesterolowa

-hypersekrecja cholesterolu



-nadmierna utrata kw.żółciowych



2/ 25% barwnikowa



- wolna bilirubina-niedokrwistość



hemolityczna



-zaburzenia motoryki pęcherzyka

Kamica bezobjawowa



1) Dotyczy- 70% chorych z kamicą



2) Ryzyko objawów:

- u 10% po 5 latach
- u 15% po 10
- u 18% po 15 latach



3) Jak leczyć ?

Operować j e d y n i e:
-pęcherzyk porcelanowy
-kamica + cukrzyca

Kamica objawowa



1) Dotyczy - 30% chorych z kamicą



2) a) kolka żółciowa

b) zapalenie pęcherzyka
c) powikłania zapalenia

pęcherzyka

-gazowe
-zgorzelinowe

-perforowane
-niedrożność żółciowa



3) Jak leczyć ? O P E R O W A Ć

Co to jest ?



Wodniak-Hydrops vesicae fellae



Ropniak-Empyema vesicae fellae

Rodzaje operacji w
kamicy



1) Cholecystectomia laparoskopowa

( 5% konwersji)



2) Cholecystectomia klasyczna



3) Rewizja dróg żółciowych +
dremaż Kehra



4) Cholecystostomia

Śmiertelność operacyjna

po cholecystectomii

Tryb elektywny

0,5%

Tryb nagły 3%

Przyczyny zespołu
pocholecystectomijnego

A) Kamica resztkowa

B) Zwężenie dróg żółciowych
C) Inna nie rozpoznana wcześniej

choroba

(zapalenie trzustki

,choroba wrzodowa)

Względne przeciwskazania
do cholecystectomii
laparoskopowej



1 Koagulopatia



2 Marskość wątroby



3 Nadciśnienie wrotne



4 Ciąża



5 Rozlane zapalenie otrzewnej



6 Ciężka choroba krążeniowo-
oddechowa



7 Zrosty po przebytych operacjach

Rak pęcherzyka
żółciowego



Najczęstszym rakiem dróg



1% operowanych na chor. dróg żółciowych



W 90% współistnieje z kamicą



W 80 % nieoperacyjny w chwili zabiegu



Średni czas przeżycia 5 miesięcy



5-letnie przeżycie 0-10%



Leczenie : cholecystectomia -rozszerzona
o klinowe wycięcie wątroby(2cm) i
regionalnych węzłów

Rak przewodów żółciowych



To rzadki nowotwór



Przeżycie 5 letnie poniżej 10%



Częściej wraz ze: stwardniającym zapaleniem,

torbielami dróg żółciowych



Najczęstsza lokalizacja -proksymalna

50-75% (guz wnęki wątroby

Klatskina)



Leczenie radykalne zależnie od lokalizacji :

przeszczep wątroby ,resekcja miąższu ,resekcja

guza odtworzenie Roux Y,PDT m.Whipple



Leczenie paliatywne:operacyjne , endoskopowe

Co to jest ?

Objaw Courvoisier