Urazy pęcherza

Urazy pęcherza

moczowego i

moczowego i

cewki moczowej

cewki moczowej

Etiologia

Etiologia



Wypadki komunikacyjne

Wypadki komunikacyjne



Pobicia

Pobicia



Upadki z wysokości

Upadki z wysokości

Podział

Podział

Zewnątrzotrzewnowe

Zewnątrzotrzewnowe



Głównie w wyniku

Głównie w wyniku

złamania kości

złamania kości

miednicy (przebicie

miednicy (przebicie

odłamkami)

odłamkami)



Uraz ściany

Uraz ściany

bocznej, przedniej,

bocznej, przedniej,

podstawy lub szyi

podstawy lub szyi

pęcherza

pęcherza

Przebicie ściany pęcherza

Przebicie ściany pęcherza

przez odłamek kostny

przez odłamek kostny

Podział

Podział

Wewnątrzotrzewnowe

Wewnątrzotrzewnowe



Uderzenia lub

Uderzenia lub

stłuczenia okolicy

stłuczenia okolicy

podbrzusza przy

podbrzusza przy

wypełnionym

wypełnionym

pęcherzu

pęcherzu



Pęknięcie

Pęknięcie

najczęściej na tylnej

najczęściej na tylnej

powierzchni

powierzchni

sklepistości

sklepistości

pęcherza

pęcherza

Objawy

Objawy



Objawy miejscowe zależą od wielkości

Objawy miejscowe zależą od wielkości

uszkodzenia samego pęcherza i uszkodzeń

uszkodzenia samego pęcherza i uszkodzeń

dodatkowych

dodatkowych



Wyciekanie moczu powoduje zwykle silny

Wyciekanie moczu powoduje zwykle silny

ból umiejscowiony w podbrzuszu,

ból umiejscowiony w podbrzuszu,

towarzyszą temu nieraz wymioty,

towarzyszą temu nieraz wymioty,

szczególnie gdy została uszkodzona

szczególnie gdy została uszkodzona

otrzewna

otrzewna



Trudność lub niemożność oddania moczu

Trudność lub niemożność oddania moczu



Krwiomocz

Krwiomocz

Objawy charakterystyczne –

Objawy charakterystyczne –

uszkodzenie

uszkodzenie

zewnątrzotrzewnowe

zewnątrzotrzewnowe



Mocz gromadzi się

Mocz gromadzi się

w przestrzeni

w przestrzeni

załonowej

załonowej

(Retziusa)

(Retziusa)

powodując

powodując

uwypuklenie się

uwypuklenie się

ściany brzucha

ściany brzucha

(bardzo często

(bardzo często

niesymetryczne)

niesymetryczne)

Objawy charakterystyczne –

Objawy charakterystyczne –

uszkodzenia

uszkodzenia

wewnątrzotrzewnowe

wewnątrzotrzewnowe



Niknie parcie na mocz, chory nie

Niknie parcie na mocz, chory nie

może oddać moczu mimo wysiłku

może oddać moczu mimo wysiłku



Prędko pojawiają się wymioty i inne

Prędko pojawiają się wymioty i inne

objawy otrzewnowe

objawy otrzewnowe



Objawy płynu w jamie otrzewnej

Objawy płynu w jamie otrzewnej

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Na podstawie badania klinicznego

Na podstawie badania klinicznego



Ponieważ przy niewielkim

Ponieważ przy niewielkim

uszkodzeniu objawy mogą nie

uszkodzeniu objawy mogą nie

pojawić się natychmiast, zawsze przy

pojawić się natychmiast, zawsze przy

podejrzeniu uszkodzenia pęcherza

podejrzeniu uszkodzenia pęcherza

lub cewki moczowej wykonujemy

lub cewki moczowej wykonujemy

zdjęcie przeglądowe miednicy i

zdjęcie przeglądowe miednicy i

cystografię

cystografię



USG/tomografia komputerowa

USG/tomografia komputerowa

Uszkodzenie

Uszkodzenie

wewnątrzotrzewnowe -

wewnątrzotrzewnowe -

cystogram

cystogram

Uszkodzenie

Uszkodzenie

zewnątrzotrzewnowe -

zewnątrzotrzewnowe -

cystogram

cystogram

Postępowanie

Postępowanie



Odszukanie rany po typowym

Odszukanie rany po typowym

pozaotrzewnowym dojściu do

pozaotrzewnowym dojściu do

pęcherza

pęcherza

–

–

rany mają zwykle przebieg

rany mają zwykle przebieg

podłużny

podłużny



Zeszycie rany dwupiętrowym szwem

Zeszycie rany dwupiętrowym szwem

pojedynczym lub ciągłym

pojedynczym lub ciągłym

Technika szycia

Technika szycia

Postępowanie c.d.

Postępowanie c.d.



Przy złamaniach miednicy należy

Przy złamaniach miednicy należy

zapobiec bezpośredniemu stykaniu

zapobiec bezpośredniemu stykaniu

się rany z powierzchnią złamanych

się rany z powierzchnią złamanych

kości

kości



Usunięcie odłamów kostnych

Usunięcie odłamów kostnych



Drenaż przestrzeni przedotrzewnowej

Drenaż przestrzeni przedotrzewnowej



Cewnikowanie pęcherza przez 14 dni

Cewnikowanie pęcherza przez 14 dni

Postępowanie c.d.

Postępowanie c.d.



W przypadku uszkodzeń

W przypadku uszkodzeń

wewnątrzotrzewnowych:

wewnątrzotrzewnowych:

-

laparotomia w podbrzuszu,

laparotomia w podbrzuszu,

-

odessanie skrzepów krwi i moczu z

odessanie skrzepów krwi i moczu z

jamy brzusznej

jamy brzusznej

Uszkodzenia cewki

Uszkodzenia cewki

moczowej

moczowej



Występują znacznie częściej u

Występują znacznie częściej u

mężczyzn

mężczyzn



Dotyczą najczęściej

Dotyczą najczęściej

wewnątrzmiedniczego cewki

wewnątrzmiedniczego cewki

Objawy

Objawy



Są podobne jak w przypadku

Są podobne jak w przypadku

zewnątrzotrzewnego pęknięcia pęcherza

zewnątrzotrzewnego pęknięcia pęcherza

moczowego

moczowego



Przy całkowitym przerwaniu dominującymi

Przy całkowitym przerwaniu dominującymi

objawami są:

objawami są:

- obecność krwi w ujściu zewnętrznym

- obecność krwi w ujściu zewnętrznym

- zatrzymanie moczu

- zatrzymanie moczu

- guz nad spojeniem łonowym

- guz nad spojeniem łonowym

odpowiadający wypełnionemu pęcherzowi

odpowiadający wypełnionemu pęcherzowi

Objawy c.d.

Objawy c.d.



W badaniu

W badaniu

per rectum

per rectum

, w razie

, w razie

obecności krwi, stwierdza się

obecności krwi, stwierdza się

ciastowaty opór, prostata jest

ciastowaty opór, prostata jest

przesunięta ku górze i ku przodowi

przesunięta ku górze i ku przodowi

Postępowanie

Postępowanie



Wykonuje się doraźną rekonstrukcję

Wykonuje się doraźną rekonstrukcję

cewki na cewniku wprowadzonym do

cewki na cewniku wprowadzonym do

pęcherza

pęcherza



Wypełniony pęcherz opróżnia się

Wypełniony pęcherz opróżnia się

doraźnie przez nakłucie

doraźnie przez nakłucie