• Dr hab. n. med. Michał Kidawa

Zakład Kardiologii Inwazyjnej
Uniwersytet Medyczny w Łodzi

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• niedrożność

tętnic płucnych

spowodowana

przeniesieniem

przez strumień

krwi materiału

zatorowego,

:skrzeplina

:tłuszcz,

:powietrze :

ciało obce

• Częstość występowania:
• USA 1979–1999, sięgała 0,4%

hospitalizowanych, 40–53 na 100 tys
rozpoznawano PE, 600 tys./rok

• Szwecja 2356 badań sekcyjnych

– 79% zgonów
– 595 (25%) przypadków DVT oraz 431
– (18,3%) przypadków PE

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• EPIDEMIOLOGIA

• zapadalność w Polsce - 20 tys. / rok
• rozpoznawalność - 30%

(przyżyciowo)

• śmiertelność 2-8% (w nieleczonej –

30%)

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Odsetek chorych z idiopatyczną lub

niesprowokowaną PE w
Międzynarodowym Rejestrze
Zatorowości Płucnej (International
Cooperative Pulmonary Embolism
Registry, ICOPER) wynosił ok. 20%

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• W ponad 90% przypadków zakrzepy

pochodzą z dorzecza żyły głównej dolnej
(30% z żył miednicy, 60% z żył uda)

• źródłem zatoru mogą być również żyły

podudzia, dorzecze żyły szyjnej oraz
prawa połowa serca (przewód
rozrusznika, cewnik, migotanie
przedsionków).

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• OBJAWY

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Ciężkość zatorowości płucnej
• Pojęcie ciężkości przebiegu PE należy

rozumieć jako indywidualną wysokość

ryzyka wczesnej śmiertelności związanej z

PE, nie zaś jako objętość czy kształt i

dystrybucję zatorów wewnątrzpłucnych

• Wytyczne 2009 - zastąpienie

wprowadzających w błąd terminów

„masywny”, „submasywny”,

„niemasywny” szacunkowym ryzykiem

wczesnego zgonu związanego z PE.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Główne objawy przydatne w

stratyfikacji ryzyka w przebiegu
ostrej zatorowości płucnej

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Stratyfikacja ryzyka wg spodziewanej

wczesnej śmiertelności związanej z
zatorowością płucną

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Wyniki badań lab.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• EKG

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Obraz RTG

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• D-Dimery

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Scyntygrafia perfuzyjna

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Ultrasonografia kompresyjna i

flebografia metodą tomografii
komputerowej

• Czułość CUS wobec proksymalnej DVT wynosi

ponad 90%, natomiast swoistość ok. 95%

• CUS ustala rozpoznanie u ok. 20% chorych.
• CUS może być stosowana jako badanie

dodatkowe w celu redukcji całkowitej liczby
wyników fałszywie negatywnych podczas
stosowania jednorzędowej CT

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Algorytm diagnostyczny dla chorych

z podejrzeniem PE wysokiego ryzyka,
tzn. z towarzyszącym wstrząsem lub
hipotonią

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Algorytm diagnostyczny u chorych z podejrzeniem

PE niewysokiego ryzyka, np. bez wstrząsu lub

hipotonii.

• PE: trzypoziomowy schemat (niskie, pośrednie i

wysokie prawdopodobieństwo) lub dwupoziomowy

(mało prawdopodobna i prawdopodobna PE).

• Użycie testów do oznaczenia poziomu dimeru D o

pośredniej czułości powinno być zarezerwowane dla

chorych z niskim prawdopodobieństwem lub

zaklasyfikowanych do grupy z mało prawdopodobną

PE. Natomiast testy oznaczania dimeru D wysokiej

czułości powinny być stosowaneu chorych z niskim

lub pośrednim prawdopodobieństwem PE.

• Ocena poziomu osoczowego dimeru D ma

ograniczoną przydatność u chorych

hospitalizowanych

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Tromboliza jest leczeniem pierwszego rzutu u

chorych z PE wysokiego ryzyka z objawami

• wstrząsu kardiogennego i/lub z utrzymującą

się hipotonią, mającą w takiej sytuacji bardzo

małą liczbę przeciwwskazań bezwzględnych.

• Nie zaleca się rutynowego stosowania

leczenia trombolitycznego u chorych z grupy

niewysokiego ryzyka

• PE umiarkowanego ryzyka tromboliza

możliwa ale po uważnej analizie czynników

zwiększających ryzyko krwawienia.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Chirurgiczna/przezskórna embolektomia

płucna

• wartościowa opcja terapeutyczna dla chorych z

PE wysokiego ryzyka,

• embolektomię lub fragmentację proksymalnie

zlokalizowanych skrzeplin w tętnicach płucnych

można rozpatrywaćjako metodę alternatywną w

stosunku do leczenia chirurgicznego

• Pacjenci u których leczenie

trombolityczne jest bezwzględnie

przeciwwskazane lub jest

nieskuteczne.

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Leczenie antykoagulacyjne odgrywa

zasadniczą rolę w postępowaniu z
chorymi z PE.

• Istnieje potrzeba natychmiastowego

wdrożenia antykoagulacji w tej
grupie chorych

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

• Szybkie działanie antykoagulacyjne

można osiągnąć tylko poprzez
parenteralne podanie leków, takich
jak

• Heparyna niefrakcjonowana, i.v
• Heparyny drobnocząsteczkowe

(LMWH) s.c

• Fondaparynuks s.c

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

•Dziękuję za uwagę

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA