PATOGENEZA I OBJAWY

ODWARSTWIENIA SIATKÓWKI (RD)

1. Otworopochodne RD

3. Wysiękowe RD

2. Trakcyjne cukrzycowe RD

4. Diagnostyka różnicowa RD

• Krótkotrwałe

• Długotrwałe

• Witreoretinopatia proliferacyjna (PVR)

Patogeneza
otworopochodnego RD

Możliwe następstwa ostrego PVD

Dwa komponenty tworzenia się otworu siatkówki

• Ostre tylne odłączenie ciała szklistego (PVD)

• Predysponujące obwodowe zwyrodnienia siatkówki

Niepowikłane PVD (85%)

Powstanie przedarcia

siatkówki i krwotok

(10-15%)

Wyrwanie naczynia siatkówki

i krwotok (bardzo rzadko)

Predysponujące obwodowe
zwyrodnienia

Krótkotrwałe otworopochodne RD - objawy

•

Zachorowalność roczna - 1:10 000 populacji

•

Po dłuższym czasie może być obustronne w 10%

• Wypukłe, głębokie, ruchome uniesienie

dochodzące do rąbka zębatego

• Brak rysunku naczniówki

• Nieprzezroczyste, z ciemnymi

naczyniami

krwionośnymi

• Otwory siatkówki

Długotrwałe otworopochodne RD - objawy

• Często od dołu z małymi otworami

• Bardzo cienka siatkówka

• Wtórne torbiele śródsiatkówkowe

• Linie demarkacyjne
(objawy wysokiej wody)

Witreoretinopatia proliferacyjna

•

Przymglenie ciała

szklistego i pył tytoniowy

Stopień A (minimalny)

•

Sztywne fałdy siatkówki

•

Zagęszczenie i pasma

ciała szklistego

Stopień C (ciężki)

•

Pomarszczenie i sztywność

siatkówki

•

Zrolowane brzegi otworów

Stopień B
(umiarkowany)

Patogeneza cukrzycowego trakcyjnego RD (1)

przednio-tylne

trakcje

RD

krwotok

przedsiatkówkowy

Patogeneza cukrzycowego trakcyjnego RD (2)

pociąganie
mostkowe

trakcje A-P

krwotok

przedsiatkówkow

y

Objawy cukrzycowego trakcyjnego RD

•

Powolna progresja i zmienne włóknienie

•

Nie rozciąga się do rąbka zębatego

•

Wklęsłe, płytkie, nieruchome uniesienie

•

Najwyższe w miejscach trakcji szklistkowo-

-siatkówkowych

Patogeneza i przyczyny
wysiękowego RD

•

Uszkodzenie RPE przez chorobę podsiatkówkową

•

Przesięk płynu pochodzącego z naczyniówki do przestrzeni podsiatkówkowej

1. Guzy naczyniówki

• Pierwotne

• Przerzutowe

2. Zapalenie wewnątrzgałkowe

• Choroba Harady

• Tylne zapalenie twardówki

3. Ogólne

• Zatrucie ciążowe

• Hipoproteinemia

4. Jatrogenne

• Chirurgia RD

• Rozległa fotokoagulacja siatkówki

5. Różne

• Neowaskularyzacja naczyniówkowa

• Zespół wysiękowo-naczyniówkowy

Objawy wysiękowego RD

•

Wypukłe, gładkie uniesienie

•

Może być bardzo ruchome i głębokie,

z przemieszczaniem płynu

•

Barwnik podsiatkówkowy (plamy leoparda)

po przyłożeniu się siatkówki

Diagnostyka różnicowa RD

Zwyrodnieniowe

rozwarstwienie

siatkówki

• Często obustronne

• Gładkie, cienkie i nieruchome

• Niekiedy przedarcia w jednej
lub obu warstwach

Odwarstwienie
naczyniówki

• Związane z hipotonią

• Jednostronne, brunatne,
gładkie, lite i nieruchome

• Rąbek zębaty może być widoczny

Zespół wysiękowo-

-naczyniówkowy

• Idiopatyczny

• Rzadki, jednostronny

• Skojarzone odwarstwienia
naczyniówki i wysiękowe