Radioizotopowa diagnostyka

Radioizotopowa diagnostyka

układu wydzielania

układu wydzielania

wewnętrznego

wewnętrznego

Scyntygrafia tarczycy

Scyntygrafia tarczycy

Wskazania:

Wskazania:

wole guzkowe

wole guzkowe

wole zamostkowe

wole zamostkowe

kontrola po zabiegu operacyjnym

kontrola po zabiegu operacyjnym

zaburzenia rozwojowe tarczycy

zaburzenia rozwojowe tarczycy

wole odrostowe

wole odrostowe

Graves Basedow

Guzek
autonomiczny

Toksyczne
wole

guzkowe

Thyroiditis

Znaczniki stosowane w

Znaczniki stosowane w

obrazowaniu

obrazowaniu

I 123 200 - 400μCi (7,4 – 14,8 MBq)

I 131 5 µCi (0,19 MBq)

Tc 99m 5 – 10 mCi (185 – 370 MBq)

Znaczniki onkofilne

MIBI

DMSA(V)

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

USG tarczycy

USG tarczycy

Oznaczenia hormonów tarczycy:

Oznaczenia hormonów tarczycy:

T

T

3

3

, T

, T

4

4

, TSH

, TSH

Jodochwytność tarczycy

Jodochwytność tarczycy

Wskazanie:

Wskazanie:

Ustalenie dawki jodu I 131 do radioterapii

Ustalenie dawki jodu I 131 do radioterapii

nadczynności tarczycy

nadczynności tarczycy

Wynik – procent dawki podanego izotopu

Wynik – procent dawki podanego izotopu

Norma - 15 – 30% po 6 h

Norma - 15 – 30% po 6 h

40 – 55% po 24 h

40 – 55% po 24 h

Scyntygrafia przytarczyc

Scyntygrafia przytarczyc

Scyntygrafia nadnerczy

Scyntygrafia nadnerczy

Scyntygrafia nadnerczy

Scyntygrafia nadnerczy

Radioizotopowa diagnostyka zmian

Radioizotopowa diagnostyka zmian

zapalnych

zapalnych

Radiofarmaceutyki

Radiofarmaceutyki

Granulocyty znakowane in vitro (

99m

Tc HMPAO lub

111

In oxin)

Przeciwciała monoklonalne skierowane przeciw antygenom
powierzchniowym granulocytów (Leukoscan).

Cytrynian

67

Galu

Koloid albuminy ludzkiej

99m

Tc Nanoccol

99m

Tc IGg

99m

Tc (V) DMSA ( kwas dwumerkatobursztynowy)

Wskazania do scyntygrafii

Wskazania do scyntygrafii

Zapalenia kości i szpiku

Zapalenia wokół protez stawowych i naczyniowych

Ropnie w jamie brzusznej

Zapalenia jelit

Gorączki niewiadomego pochodzenia

Ileitis

Ileitis

Gonitis

Gonitis

Tarsitis

Tarsitis

RZS

RZS

Wieloogniskowe zapalenie kości

Wieloogniskowe zapalenie kości

Ropień międzypętlowy

Ropień międzypętlowy

Pozytonowa Tomografia Emisyjna
(PET-CT)

technika wykonywania badań

Rozpad typu
β+

p

n

pozyton

neutrino

prot
on

neutr
on

Rozpad typu
β+

e +

e -

Pozyton + Elektron =
anihilacja

Biograf

511
keV

511
keV

detekto
ry

Detektory PET-CT

Ułożenie
pacjenta

Badanie
PET

Badanie
CT

Fuzja PET-CT

Kontrola wykonanego
badania

obraz CT fuzja
obraz PET

PET

PET

NEUROBLASTOMA

Terapia

Terapia

Leczenie zmian chorobowych

promieniowaniem beta (obecnie również
alfa)

emitowanym przez

radiofarmaceutyki wychwycone przez
komórki patologicznie zmienione lub
odłożone w ich bezpośrednim
sąsiedztwie

Terapia radioizotopowa

Terapia radioizotopowa

choroby tarczycy (łagodne i złośliwe)

choroby tarczycy (łagodne i złośliwe)

ból w przebiegu przerzutów

ból w przebiegu przerzutów

nowotworowych do kości

nowotworowych do kości

wysięki stawowe

wysięki stawowe

nowotwory

nowotwory

Typ schorzenia

Typ schorzenia

Radiofarmaceutyk

Radiofarmaceutyk

nerwiak niedojrzały,

nerwiak niedojrzały,

guz chromochłonny,

guz chromochłonny,

rak rdzeniasty tarczycy

rak rdzeniasty tarczycy

leczenie

leczenie

wspomagające w

wspomagające w

czerwienicy prawdziwej

czerwienicy prawdziwej

paliatywne leczenie

paliatywne leczenie

przerzutów

przerzutów

nowotworowych do

nowotworowych do

kości

kości

131-I-MIBG

131-I-MIBG

(metajodobenzyloguanidy

(metajodobenzyloguanidy

na)

na)

32-P-fosforan sodu

32-P-fosforan sodu

32-P-ortofosforan

32-P-ortofosforan

89-Sr-chlorek strontu

89-Sr-chlorek strontu

90-Y-cytrynian itru

90-Y-cytrynian itru

153-Sm-chelat samaru

153-Sm-chelat samaru

(EDTMP)

(EDTMP)

186-Re-fosfonian renu

186-Re-fosfonian renu

(MEDP)

(MEDP)

WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA RTW

WSKAZANIA DO ZASTOSOWANIA RTW

Nieskutecznno

Nieskutecznno

ść

ść

konwencjonalnego leczenia bólu

konwencjonalnego leczenia bólu

kostnego.

kostnego.

Mnogie przerzuty rozpoznane na scyntygramach

Mnogie przerzuty rozpoznane na scyntygramach

kośćca

kośćca

przez

przez

doświadczonego

doświadczonego

specjalist

specjalist

ę

ę

medycyny nuklearnej jako "

medycyny nuklearnej jako "

gorące

gorące

„ ogniska.

„ ogniska.

Profilaktyka

nowych

Profilaktyka

nowych

przerzutow

i

przerzutow

i

zł

zł

ama

ama

ń

ń

patologicznych

patologicznych

Wzgl

Wzgl

ę

ę

dne przeciwwskazania

dne przeciwwskazania

do stosowania RTW

do stosowania RTW

Ucisk na rdze

Ucisk na rdze

ń

ń

kr

kr

ę

ę

gowy

gowy

Leukopenia < 3 000

Leukopenia < 3 000

Trombopenia < 60 000 - 100 000

Trombopenia < 60 000 - 100 000

Niewydolno

Niewydolno

ść

ść

nerek - kreatynina > 1,6

nerek - kreatynina > 1,6

mg/dcm

mg/dcm

3

3

DIC

DIC

- rozsiane wykrzepianie

- rozsiane wykrzepianie

wewn

wewn

ą

ą

trznaczyniowe

trznaczyniowe

Zupełny brak kontroli nad mikcj

Zupełny brak kontroli nad mikcj

ą

ą

Przerzuty do w

Przerzuty do w

ą

ą

troby

troby

Przewidywany okres prze

Przewidywany okres prze

ż

ż

ycia < 3 mies.

ycia < 3 mies.

Zasady doboru RF

Zasady doboru RF

Wyboru dokonuje specjalista medycyny

Wyboru dokonuje specjalista medycyny

nuklearnej po przeanalizowaniu wszystkich

nuklearnej po przeanalizowaniu wszystkich

danych zawartych w skierowaniu i ewentualnej

danych zawartych w skierowaniu i ewentualnej

konsultacji z lekarzem kierujacym.

konsultacji z lekarzem kierujacym.

Istotne znaczenie ma obraz scyntygraficzny

Istotne znaczenie ma obraz scyntygraficzny

koscca, a pomocna jest radiologiczna ocena

koscca, a pomocna jest radiologiczna ocena

charakteru przerzutów (osteoblastyczne /

charakteru przerzutów (osteoblastyczne /

osteolityczne / mieszane).

osteolityczne / mieszane).

Generalnie,

Generalnie,

89

89

Sr

Sr

rak stercza

rak stercza

, a

, a

153

153

Sm

Sm

rak piersi i

rak piersi i

inne raki, np. pluca, nerki oraz szpiczak

inne raki, np. pluca, nerki oraz szpiczak

„

„

Idealny

Idealny

” radiofarmaceutyk

” radiofarmaceutyk

wybiórcze gromadzenie w przerzutach (>> niż

wybiórcze gromadzenie w przerzutach (>> niż

w zdrowej kości)

w zdrowej kości)

szybki klirens z tkanek miękkich i zdrowej kości

szybki klirens z tkanek miękkich i zdrowej kości

emisja β o średniej energii: Emax > 0,8 MeV

emisja β o średniej energii: Emax > 0,8 MeV

<2,0 MeV

<2,0 MeV

T

T

1/2

1/2

średniej długości: 2 - 8 dni

średniej długości: 2 - 8 dni

mała toksyczność hematologiczna

mała toksyczność hematologiczna

brak problemów z ochroną przed

brak problemów z ochroną przed

promieniowaniem

promieniowaniem

przystępna cena

przystępna cena

RADIOFARMACEUTYKI STOSOWANE W RTW

RADIOFARMACEUTYKI STOSOWANE W RTW

PRZERZUTÓW DO KOŚCI

PRZERZUTÓW DO KOŚCI

NAPROMIENIENIE TKANEK W

NAPROMIENIENIE TKANEK W

ZALE

ZALE

Ż

Ż

NO

NO

Ś

Ś

CI OD RF

CI OD RF

Scyntygramy

Scyntygramy

kośćca

kośćca

Scyntygramy

Scyntygramy

kośćca

kośćca

Uboczne efekty RTW

Uboczne efekty RTW

Przy wstrzykiwaniu

Przy wstrzykiwaniu

89

89

Sr

Sr

u ~6% chorych mo

u ~6% chorych mo

że

że

wyst

wyst

ą

ą

pi

pi

ć

ć

zaczerwienienie twarzy i uczucie

zaczerwienienie twarzy i uczucie

oszo

oszo

ł

ł

omienia (jak przy wapniu) - efekty te nie

omienia (jak przy wapniu) - efekty te nie

wyst

wyst

ę

ę

puj

puj

ą

ą

po podaniu

po podaniu

153

153

Sm

Sm

.

.

Nasilenie bólu

Nasilenie bólu

: u

: u

15-20%

15-20%

chorych w 1-2 dobie, u

chorych w 1-2 dobie, u

~30%

~30%

przez

przez

2-3

2-3

tyg. (podawa

tyg. (podawa

ć

ć

ś

ś

rodki p/bólowe)

rodki p/bólowe)

Toksyczno

Toksyczno

ść

ść

hematologiczna

hematologiczna

: u

: u

20-45%

20-45%

chorych

chorych

przej

przej

ś

ś

ciowe obni

ciowe obni

ż

ż

enie liczby p

enie liczby p

ł

ł

ytek krwi o

ytek krwi o

~20-

~20-

30%

30%

(przy leczeniu wielokrotnym o

(przy leczeniu wielokrotnym o

~40%

~40%

)

)

Mechanizm u

Mechanizm u

ś

ś

mierzania bólu

mierzania bólu

kostnego za pomoc

kostnego za pomoc

ą

ą

RTW

RTW

Pozostaje niejasny

Pozostaje niejasny

cora

cora

z

z

wiecej dowodow na

wiecej dowodow na

efekt

efekt

cytoredukcyjn

cytoredukcyjn

y

y

zmniejszenie nasilenia towarzysz

zmniejszenie nasilenia towarzysz

ą

ą

cego

cego

przerzutom stanu zapalnego.

przerzutom stanu zapalnego.

inne mechanizmy np.,

inne mechanizmy np.,

obumieranie

obumieranie

limfocytów

limfocytów

wydzielających cytokininy,

wydzielających cytokininy,

które s

które s

ą

ą

modulatorami bólu.

modulatorami bólu.

Korzysci ze stosowania RTW

Korzysci ze stosowania RTW

Mozna ja stosowac rownolegle z innymi metodami

Mozna ja stosowac rownolegle z innymi metodami

Przy leczeniu skojarzonym dokumentowano

Przy leczeniu skojarzonym dokumentowano

spowolnienie postepu powiklan kostnych

spowolnienie postepu powiklan kostnych

Ok. 30% chorych ma szanse na całkowite

Ok. 30% chorych ma szanse na całkowite

zlikwidowanie bólu kostnego przez okres od kilku do

zlikwidowanie bólu kostnego przez okres od kilku do

kilkunastu mies.

kilkunastu mies.

60-80% chorych odczuwa wyrazne zmniejszenie

60-80% chorych odczuwa wyrazne zmniejszenie

dolegliwosci bólowych

dolegliwosci bólowych

Wiele osób deklaruje wyrazna poprawe jakosci zycia.

Wiele osób deklaruje wyrazna poprawe jakosci zycia.