Choroby naczyń obwodowych ger 13 XII

background image

Choroby naczyń

Choroby naczyń

obwodowych

obwodowych

background image

Zaburzenia w układzie krążenia

Zaburzenia w układzie krążenia

obwodowego tętniczego oraz

obwodowego tętniczego oraz

żylnego

żylnego

nasilają się z wiekiem

nasilają się z wiekiem

wydolność wysiłkowa oraz tryb życia

wydolność wysiłkowa oraz tryb życia

bezpośrednie badanie podmiotowe i

bezpośrednie badanie podmiotowe i

przedmiotowe

przedmiotowe

badania dodatkowe

badania dodatkowe

background image

Choroby tętnic

Choroby tętnic

miażdżyca zarostowa

miażdżyca zarostowa

zespół małych naczyń

zespół małych naczyń

objaw Reynauda

objaw Reynauda

zapalenie olbrzymiokomórkowe oraz

zapalenie olbrzymiokomórkowe oraz

polimialgia reumatyczna

polimialgia reumatyczna

background image

Miażdżyca zarostowa

Miażdżyca zarostowa

Arteriosclerosis obliterans AO

Arteriosclerosis obliterans AO

Zmniejszenie przepływu krwi do

Zmniejszenie przepływu krwi do

kończyn wywołane obecnością

kończyn wywołane obecnością

blaszki miażdżycowej.

blaszki miażdżycowej.

równolegle do zmian w naczyniach

równolegle do zmian w naczyniach

mózgowych i wieńcowych

mózgowych i wieńcowych

objawy ~70% światła naczynia

objawy ~70% światła naczynia

kończyny dolne

kończyny dolne

background image

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

palenie tytoniu –

palenie tytoniu –

działanie toksyczne i

działanie toksyczne i

zwężające na tętnice

zwężające na tętnice

cukrzyca -

cukrzyca -

uszkodzenie błony wewnętrznej,

uszkodzenie błony wewnętrznej,

tworzenie blaszki miażdżycowej

tworzenie blaszki miażdżycowej

hiperlipidemia

hiperlipidemia

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

obciążenia rodzinne

obciążenia rodzinne

policytemia

policytemia

wczesne usunięcie narządu rodnego

wczesne usunięcie narządu rodnego

background image

Objawy podmiotowe i

Objawy podmiotowe i

przedmiotowe

przedmiotowe

chromanie przestankowe –

chromanie przestankowe –

ból, uczucie

ból, uczucie

sztywności lub osłabienia w obrębie

sztywności lub osłabienia w obrębie

mięśnia wykonującego wysiłek (obwodowo

mięśnia wykonującego wysiłek (obwodowo

od zwężenia), pojawia się w trakcie

od zwężenia), pojawia się w trakcie

chodzenia i szybko ustępuje (<5min)

chodzenia i szybko ustępuje (<5min)

podczas spoczynku. Warunki pogodowe,

podczas spoczynku. Warunki pogodowe,

sprzęt pomocniczy.

sprzęt pomocniczy.

uczucie drętwienia, zimna, parestezje

uczucie drętwienia, zimna, parestezje

spoczynkowy ból stopy (zdolność

spoczynkowy ból stopy (zdolność

przepływu krwi<10%)

przepływu krwi<10%)

background image

Objawy podmiotowe i

Objawy podmiotowe i

przedmiotowe c.d.

przedmiotowe c.d.

Zależne od:

Zależne od:

stopnia zwężenia,

stopnia zwężenia,

krążenia obocznego ↔ szybkość procesu,

krążenia obocznego ↔ szybkość procesu,

lepkości krwi ↔ Ht,

lepkości krwi ↔ Ht,

rezerwy ukrwienia ↔

rezerwy ukrwienia ↔

spoczynek/max.możliwe

spoczynek/max.możliwe

Krążenie oboczne ↔ brak objawów

Krążenie oboczne ↔ brak objawów

background image

Okresy choroby tętnic z

Okresy choroby tętnic z

zatkania wg.Fontaina

zatkania wg.Fontaina

I Bez dolegliwości

I Bez dolegliwości

II Bóle po obciążeniu

II Bóle po obciążeniu

Odległość przejścia pieszo >200m

Odległość przejścia pieszo >200m

Odległość przejścia pieszo <200m

Odległość przejścia pieszo <200m

III Bóle niedokrwienne (spoczynkowe)

III Bóle niedokrwienne (spoczynkowe)

IV Martwica/zgorzel

IV Martwica/zgorzel

background image

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Różnicowanie: zaburzenia żż.,

Różnicowanie: zaburzenia żż.,

ch.ortopedyczne, polineuropatie,

ch.ortopedyczne, polineuropatie,

zap.dnawe

zap.dnawe

badanie tętna, różnica temperatur

badanie tętna, różnica temperatur

między palcami stóp, zmiana koloru

między palcami stóp, zmiana koloru

współczynnik kostka-ramię (norma ≥

współczynnik kostka-ramię (norma ≥

1),

1),

lipidogram, glu

lipidogram, glu

background image

Rozpoznanie c.d.

Rozpoznanie c.d.

Próba ułożeniowa kończyn

Próba ułożeniowa kończyn

Wysokie ułożenie – zblednięcie

Wysokie ułożenie – zblednięcie

Opuszczenie – opóźniony powrót

Opuszczenie – opóźniony powrót

ukrwienia i przekrwienie odczynowe

ukrwienia i przekrwienie odczynowe

Standardowa próba chodu z użyciem

Standardowa próba chodu z użyciem

metronomu (II okres)

metronomu (II okres)

USG metodą Dopplera

USG metodą Dopplera

Arteriografia

Arteriografia

background image

Leczenie

Leczenie

Pacjenci bez objawów – krążenie oboczne,

Pacjenci bez objawów – krążenie oboczne,

charakter zapobiegawczy

charakter zapobiegawczy

zimno

zimno

wysoka temperatura

wysoka temperatura

wysiłek fizyczny

wysiłek fizyczny

pozycja, obuwie i skarpetki

pozycja, obuwie i skarpetki

higiena, sucha łuszcząca się skóra

higiena, sucha łuszcząca się skóra

palce i paznokcie, odciski

palce i paznokcie, odciski

środki lecznicze stosowane miejscowo

środki lecznicze stosowane miejscowo

urazy

urazy

background image

Leczenie c.d.

Leczenie c.d.

Pacjenci z chromaniem przestankowym

Pacjenci z chromaniem przestankowym

redukcja czynników ryzyka

redukcja czynników ryzyka

pentoksyfilina?

pentoksyfilina?

angiografia?, leczenie chirurgiczne tzw.

angiografia?, leczenie chirurgiczne tzw.

przeszczep omijający, przezskórna

przeszczep omijający, przezskórna

angioplastyka

angioplastyka

Pacjenci ze znacznym niedokrwieniem

Pacjenci ze znacznym niedokrwieniem

stopy – ból spoczynkowy, przekrwienie

stopy – ból spoczynkowy, przekrwienie

przy opuszczaniu kończyny

przy opuszczaniu kończyny

leczenie chirurgiczne

leczenie chirurgiczne

background image

background image

background image

background image

Zespół małych naczyń

Zespół małych naczyń

Niedokrwienie skóry lub miejscowa

Niedokrwienie skóry lub miejscowa

sinica bądź martwica na dłoni lub

sinica bądź martwica na dłoni lub

stopie z prawidłowym krążeniem

stopie z prawidłowym krążeniem

ogólnym

ogólnym

może dotyczyć różnych kończyn

może dotyczyć różnych kończyn

proces rozrostowy, leki, DIC, tętniaki …

proces rozrostowy, leki, DIC, tętniaki …

leczenie chirurgiczne, długotrwałe

leczenie chirurgiczne, długotrwałe

leczenie przeciwzakrzepowe

leczenie przeciwzakrzepowe

background image

Objaw RAYNAUDA

Objaw RAYNAUDA

Napadowe zblednięcie lub zasinienie skóry

Napadowe zblednięcie lub zasinienie skóry

wywołane obwodowym skurczem

wywołane obwodowym skurczem

naczyniowym

naczyniowym

ekspozycja na zimno – typowe zblednięcie,

ekspozycja na zimno – typowe zblednięcie,

a następnie zasinienie rąk, stóp, czasami

a następnie zasinienie rąk, stóp, czasami

uszu lub nosa

uszu lub nosa

u os. w wieku podeszłym często jedynie

u os. w wieku podeszłym często jedynie

zblednięcie nawet przy niewielkim spadku

zblednięcie nawet przy niewielkim spadku

temperatury

temperatury

leczenie – zachowawcze, wazodylatatory?

leczenie – zachowawcze, wazodylatatory?

background image

background image

Choroby żył

Choroby żył

zakrzepica żył głębokich (zapalenie

zakrzepica żył głębokich (zapalenie

zakrzepowe żył głębokich)

zakrzepowe żył głębokich)

przewlekła niewydolność żył

przewlekła niewydolność żył

głębokich

głębokich

zapalenie żył powierzchownych

zapalenie żył powierzchownych

zespół żylakowaty

zespół żylakowaty

background image

Zakrzepica żył głębokich –

Zakrzepica żył głębokich –

obecność skrzepliny w żyle

obecność skrzepliny w żyle

głębokiej

głębokiej

TRIADA VIRCHOWA: przepływ krwi, jej

TRIADA VIRCHOWA: przepływ krwi, jej

właściwości, zmiany w ścianie

właściwości, zmiany w ścianie

naczynia; brak ruchu lub siedzący

naczynia; brak ruchu lub siedzący

tryb życia, wtórne uszkodzenie

tryb życia, wtórne uszkodzenie

aparatu zastawkowego

aparatu zastawkowego

nagłe pojawienie się

nagłe pojawienie się

obrzęku w jednej

obrzęku w jednej

kończynie, ból, wzrost ucieplenia,

kończynie, ból, wzrost ucieplenia,

chorzy z niewydolnością krążenia!

chorzy z niewydolnością krążenia!

background image

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

unieruchomienie i zmniejszona

unieruchomienie i zmniejszona

aktywność fizyczna – schorzenia

aktywność fizyczna – schorzenia

ostre/przewlekłe

ostre/przewlekłe

nadwaga

nadwaga

złamanie kości udowej –

złamanie kości udowej –

unieruchomienie i uszkodzenie żyły

unieruchomienie i uszkodzenie żyły

udowej i jej dorzecza

udowej i jej dorzecza

procesy nowotworowe

procesy nowotworowe

background image

Leczenie

Leczenie

główny cel – zapobieganie

główny cel – zapobieganie

zatorowości płucnej oraz przewlekłej

zatorowości płucnej oraz przewlekłej

niewydolności żylnej

niewydolności żylnej

leczenie – heparyna, doustne

leczenie – heparyna, doustne

antykoagulanty, leczenie

antykoagulanty, leczenie

trombolityczne – im starszy pacjent

trombolityczne – im starszy pacjent

tym większe ryzyko krwawienia, filtr

tym większe ryzyko krwawienia, filtr

w żyle czczej dolnej (tzw. parasol)

w żyle czczej dolnej (tzw. parasol)

zapobieganie

zapobieganie

background image

Przewlekła niewydolność żył

Przewlekła niewydolność żył

głębokich

głębokich

Zespół objawów po przebytej zakrzepicy,

Zespół objawów po przebytej zakrzepicy,

którego istotą jest

którego istotą jest

trwałe zniszczenie

trwałe zniszczenie

aparatu

aparatu

zastawkowego żył głębokich i łączących

zastawkowego żył głębokich i łączących

kończyn dolnych

kończyn dolnych

zastój żylny – przewlekły obrzęk, przebarwienia

zastój żylny – przewlekły obrzęk, przebarwienia

skóry wokół kostki przyśrodkowej, dermatozy –

skóry wokół kostki przyśrodkowej, dermatozy –

łuszczenie naskórka, świąd, owrzodzenia;

łuszczenie naskórka, świąd, owrzodzenia;

miejscowe zwłóknienia – obrzęk limfatyczny

miejscowe zwłóknienia – obrzęk limfatyczny

zapobieganie: elastyczne pończochy, unikanie

zapobieganie: elastyczne pończochy, unikanie

stania, chodzenie, unoszenie nóg, terapia

stania, chodzenie, unoszenie nóg, terapia

pulsacyjna, leczenie owrzodzeń

pulsacyjna, leczenie owrzodzeń

background image

Zapalenie zakrzepowe żył

Zapalenie zakrzepowe żył

powierzchownych

powierzchownych

Zapalenie z towarzyszącą zakrzepicą

Zapalenie z towarzyszącą zakrzepicą

żył powierzchownych

żył powierzchownych

90% z żylakowato zmienionymi

90% z żylakowato zmienionymi

żyłami, zastój – skrzeplina

żyłami, zastój – skrzeplina

nawracające bądź wędrujące, bez

nawracające bądź wędrujące, bez

współistniejących żylaków – toczący

współistniejących żylaków – toczący

się proces nowotworowy?

się proces nowotworowy?

background image

Zapalenie zakrzepowe żył

Zapalenie zakrzepowe żył

powierzchownych

powierzchownych

proces „bardziej zapalny” niż w

proces „bardziej zapalny” niż w

przypadku zakrzepicy żył głębokich

przypadku zakrzepicy żył głębokich

ból

ból

, zaczerwienienie, wzmożona

, zaczerwienienie, wzmożona

ciepłota, tkliwość w przebiegu

ciepłota, tkliwość w przebiegu

zmienionej żyły

zmienionej żyły

rzadko prowadzi do zatorowości płucnej

rzadko prowadzi do zatorowości płucnej

(wyj. gdy skrzeplina dostanie się z ż.

(wyj. gdy skrzeplina dostanie się z ż.

odpiszcelowej do ż. udowej głębokiej)

odpiszcelowej do ż. udowej głębokiej)

leczenie: NLPZ, heparyna

leczenie: NLPZ, heparyna

background image

Choroba żylakowa kończyn

Choroba żylakowa kończyn

dolnych

dolnych

Poszerzone, o krętym przebiegu żyły

Poszerzone, o krętym przebiegu żyły

powierzchowne z

powierzchowne z

towarzyszącą

towarzyszącą

niewydolnością zastawkową

niewydolnością zastawkową

często z powodu niewydolności

często z powodu niewydolności

aparatu zastawkowego

aparatu zastawkowego

czynniki ryzyka: wiek, czynniki

czynniki ryzyka: wiek, czynniki

wrodzone, płeć, wzrost, rodzaj

wrodzone, płeć, wzrost, rodzaj

wykonywanej pracy,siedzący tryb

wykonywanej pracy,siedzący tryb

życia

życia

background image

background image

background image

background image

background image

background image

Choroby gruczołu

Choroby gruczołu

krokowego

krokowego

gruczoł krokowy – stercz - położony jest w

gruczoł krokowy – stercz - położony jest w

miednicy mniejszej, pod pęcherzem

miednicy mniejszej, pod pęcherzem

moczowym, otacza tylną część cewki

moczowym, otacza tylną część cewki

moczowej

moczowej

miąższ: elementy gruczołowe oraz zrąb

miąższ: elementy gruczołowe oraz zrąb

zbudowany z tkanki łącznej i włókien mm.

zbudowany z tkanki łącznej i włókien mm.

gładkich

gładkich

cztery strefy:

cztery strefy:

obwodowa – 75%

obwodowa – 75%

przejściowa – 2%, obszar łagodnego rozrostu

przejściowa – 2%, obszar łagodnego rozrostu

środkowa – 23%

środkowa – 23%

przednia, zwana spoidłem przednim (tk. włóknisto-

przednia, zwana spoidłem przednim (tk. włóknisto-

mięśniowa)

mięśniowa)

background image

background image

background image

Łagodny rozrost gruczołu

Łagodny rozrost gruczołu

krokowego (BPH)

krokowego (BPH)

rozrost elementów gruczołowych i

rozrost elementów gruczołowych i

zrębu strefy przejściowej

zrębu strefy przejściowej

powstanie guzków gruczołowych

powstanie guzków gruczołowych

rozlane powiększenie właściwej

rozlane powiększenie właściwej

strefy przejściowej gruczołu

strefy przejściowej gruczołu

stopniowe powiększanie się guzków

stopniowe powiększanie się guzków

gruczołowych

gruczołowych

50%M w wieku 60 lat i 80%M w

50%M w wieku 60 lat i 80%M w

wieku 80lat

wieku 80lat

background image

Etiologia

Etiologia

???

???

narząd hormonozależny

narząd hormonozależny

LH – synteza testosteronu w jądrach –

LH – synteza testosteronu w jądrach –

nabłonek gruczołowy stercza 5-

nabłonek gruczołowy stercza 5-

α

α

-reduktaza

-reduktaza

– dihydrotestosteron (DHT) – receptor-DHT;

– dihydrotestosteron (DHT) – receptor-DHT;

estrogeny; czynnik wzrostu

estrogeny; czynnik wzrostu

nie można wykluczyć iż BPH jest

nie można wykluczyć iż BPH jest

następstwem kilku różnych lecz łącznie

następstwem kilku różnych lecz łącznie

działających procesów etiologicznych

działających procesów etiologicznych

(dieta?)

(dieta?)

background image

Wpływ na drogi moczowe

Wpływ na drogi moczowe

uciśniecie sterczowego odcinka cewki moczowej –

uciśniecie sterczowego odcinka cewki moczowej –

utrudnienie odpływu moczu

utrudnienie odpływu moczu

zmiany wsteczne w błonie mięśniowej pęcherza

zmiany wsteczne w błonie mięśniowej pęcherza

moczowego

moczowego

uchyłki pęcherza

uchyłki pęcherza

zaleganie moczu

zaleganie moczu

uciśniecie śródściennych odcinków moczowodów

uciśniecie śródściennych odcinków moczowodów

–utrudnienie odpływu moczu - poszerzenie

–utrudnienie odpływu moczu - poszerzenie

moczowodów i UKM

moczowodów i UKM

»

»

ścieńczenie miąższu nerkowego

ścieńczenie miąższu nerkowego

ZUM

ZUM

kamica pęcherza

kamica pęcherza

niewydolność nerek

niewydolność nerek

background image

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

Objawy podrażnienia pęcherza

Objawy podrażnienia pęcherza

moczowego

moczowego

zwiększona częstość oddawania moczu

zwiększona częstość oddawania moczu

oddawanie moczu w nocy (

oddawanie moczu w nocy (

nycturia)

nycturia)

parcia naglące

parcia naglące

nietrzymanie moczu z powodu parć

nietrzymanie moczu z powodu parć

naglących

naglących

ból w czasie mikcji

ból w czasie mikcji

background image

background image

Objawy przeszkody

Objawy przeszkody

podpęcherzowej

podpęcherzowej

słaby strumień moczu

słaby strumień moczu

trudności w rozpoczynaniu mikcji

trudności w rozpoczynaniu mikcji

przerywany strumień moczu

przerywany strumień moczu

oddawanie moczu kroplami

oddawanie moczu kroplami

uczucie niecałkowitego opróżnienia

uczucie niecałkowitego opróżnienia

pęcherza moczowego

pęcherza moczowego

objawy wynikają z pobudzenia

objawy wynikają z pobudzenia

receptorów

receptorów

α

α

1 adrenergicznych

1 adrenergicznych

background image

Objawy kliniczne c.d.

Objawy kliniczne c.d.

do całkowitego zatrzymania moczu może

do całkowitego zatrzymania moczu może

dojść na każdym etapie choroby, w wyniku

dojść na każdym etapie choroby, w wyniku

stopniowego narastania przeszkody

stopniowego narastania przeszkody

podpęcherzowej przewlekłe zatrzymanie

podpęcherzowej przewlekłe zatrzymanie

moczu mające charakter stałego zalegania

moczu mające charakter stałego zalegania

moczu w pęcherzu może się stopniowo

moczu w pęcherzu może się stopniowo

nasilać

nasilać

ostatecznie może prowadzić do rozstrzeni

ostatecznie może prowadzić do rozstrzeni

pęcherza moczowego ze stałym

pęcherza moczowego ze stałym

bezwiednym kroplowym oddawaniem moczu

bezwiednym kroplowym oddawaniem moczu

background image

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Każdy M>50r.ż. powinien być objęty

Każdy M>50r.ż. powinien być objęty

badaniami obowiązkowymi

badaniami obowiązkowymi

szczegółowy wywiad lekarski

szczegółowy wywiad lekarski

punktowa ocena objawów IPSS

punktowa ocena objawów IPSS

badanie per rectum

badanie per rectum

określenie czynności nerek

określenie czynności nerek

PSA

PSA

Badania uzupełniające

Badania uzupełniające

USG

USG

badania urodynamiczne

badania urodynamiczne

posiew moczu

posiew moczu

background image

background image

background image

Punktowa ocena objawów IPSS

Punktowa ocena objawów IPSS

MIĘDZYNARODOWA SKALA PUNKTOWA OBJAWÓW

MIĘDZYNARODOWA SKALA PUNKTOWA OBJAWÓW

TOWARZYSZĄCYCH CHOROBOM GRUCZOŁU KROKOWEGO

TOWARZYSZĄCYCH CHOROBOM GRUCZOŁU KROKOWEGO

7 pytań dotyczących dolegliwości,

7 pytań dotyczących dolegliwości,

od 0 do 5 pkt. oraz 1 pytanie

od 0 do 5 pkt. oraz 1 pytanie

dotyczące jakości życia od 0 do 6

dotyczące jakości życia od 0 do 6

0-7 – niewielkie dolegliwości

0-7 – niewielkie dolegliwości

8-19 – umiarkowane

8-19 – umiarkowane

20-35 – znaczne nasilenie objawów

20-35 – znaczne nasilenie objawów

background image

Leczenie

Leczenie

cele: zmniejszenie nasilenia

cele: zmniejszenie nasilenia

dolegliwości i objawów, zmniejszenie

dolegliwości i objawów, zmniejszenie

stopnia przeszkody podpęcherzowej,

stopnia przeszkody podpęcherzowej,

poprawa jakości życia!

poprawa jakości życia!

leczenie farmakologiczne (np.leki

leczenie farmakologiczne (np.leki

blokujące receptory

blokujące receptory

α

α

1adrenergiczne)

1adrenergiczne)

background image

Leczenie c.d.

Leczenie c.d.

leczenie zabiegowe: laseroterapia, wprowadzanie

leczenie zabiegowe: laseroterapia, wprowadzanie

implantów wewnątrzcewkowych,

implantów wewnątrzcewkowych,

leczenie operacyjne:

leczenie operacyjne:

duże zaleganie moczu, kamica pęcherza

duże zaleganie moczu, kamica pęcherza

moczowego, trudności w leczeniu, zakażenia,

moczowego, trudności w leczeniu, zakażenia,

niewydolność nerek

niewydolność nerek

przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego –

przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego –

TURP – złoty standard

TURP – złoty standard

adenektomia otwarta, przezcewkowe nacięcie

adenektomia otwarta, przezcewkowe nacięcie

gruczołu krokowego

gruczołu krokowego

background image

background image

Rak gruczołu krokowego

Rak gruczołu krokowego

trzeci pod względem częstości

trzeci pod względem częstości

występowania nowotwór złośliwy u M

występowania nowotwór złośliwy u M

od 25 lat stały wzrost

od 25 lat stały wzrost

zachorowalności – wykrywalność?

zachorowalności – wykrywalność?

dieta?; soja, ryż – najmniejsza

dieta?; soja, ryż – najmniejsza

zachorowalność wśród rasy żółtej –

zachorowalność wśród rasy żółtej –

Chiny, Japonia

Chiny, Japonia

background image

Anatomia patologiczna

Anatomia patologiczna

75-89% gruczolakorak –

75-89% gruczolakorak –

adenocarcinoma

adenocarcinoma

głównie w strefie obwodowej – 75%

głównie w strefie obwodowej – 75%

w strefie przejściowej 25%, w strefie

w strefie przejściowej 25%, w strefie

środkowej – 5%

środkowej – 5%

naciekanie pęcherzyków nasiennych,

naciekanie pęcherzyków nasiennych,

tkanek miednicy mniejszej

tkanek miednicy mniejszej

przerzuty:

przerzuty:

węzły chłonne, kości

węzły chłonne, kości

miednica kręgosłup, żebra, nasady kości

miednica kręgosłup, żebra, nasady kości

udowych, narządy miąższowe – wątroba

udowych, narządy miąższowe – wątroba

płuca

płuca

background image

Rozpoznanie

Rozpoznanie

badanie palpacyjne per rectum

badanie palpacyjne per rectum

określenie powiększenia i spoistości stercza

określenie powiększenia i spoistości stercza

PSA - >10ng/ml – wykonanie biopsji

PSA - >10ng/ml – wykonanie biopsji

rośnie z wiekiem

rośnie z wiekiem

rośnie w przypadku raka stercza, ale również przy

rośnie w przypadku raka stercza, ale również przy

cystoskopii, biopsji, przewlekłym stanie zapalnym

cystoskopii, biopsji, przewlekłym stanie zapalnym

etc.

etc.

ultrasonografia przezodbytnicza połączona z

ultrasonografia przezodbytnicza połączona z

biopsją

biopsją

aparat? badający?

aparat? badający?

połączenie z biopsją tylko w przypadku

połączenie z biopsją tylko w przypadku

stwierdzenia nieprawidłowości w badaniu

stwierdzenia nieprawidłowości w badaniu

palpacyjnym i/lub wzrostu stężenia PSA

palpacyjnym i/lub wzrostu stężenia PSA

background image

Rozpoznanie c.d.

Rozpoznanie c.d.

ocena stanu dróg moczowych

ocena stanu dróg moczowych

usg lub urografia

usg lub urografia

ocena przerzutów do kości

ocena przerzutów do kości

95% przerzutów odległych

95% przerzutów odległych

RTG? scyntygrafia?

RTG? scyntygrafia?

rozpoznanie przerzutów do węzłów

rozpoznanie przerzutów do węzłów

chłonnych

chłonnych

nie jeśli PSA< 20ng/ml

nie jeśli PSA< 20ng/ml

background image

Klasyfikacja stopnia

Klasyfikacja stopnia

zaawansowania - TNM

zaawansowania - TNM

T – guz pierwotny

T – guz pierwotny

T1 – niejawny klinicznie

T1 – niejawny klinicznie

T2 – guz ograniczony do gruczołu

T2 – guz ograniczony do gruczołu

krokowego

krokowego

T3 - guz naciekający poza torebkę stercza

T3 - guz naciekający poza torebkę stercza

T4 – guz nieruchomy, naciek sąsiednich

T4 – guz nieruchomy, naciek sąsiednich

narządów innych niż pęcherzyki nasienne

narządów innych niż pęcherzyki nasienne

N – przerzuty do okolicznych węzłów

N – przerzuty do okolicznych węzłów

chłonnych

chłonnych

M – przerzuty odległe

M – przerzuty odległe

background image

Leczenie

Leczenie

Zależne od stopnia zaawansowania

Zależne od stopnia zaawansowania

oraz od stanu ogólnego pacjenta

oraz od stanu ogólnego pacjenta

leczenie odroczone? obserwacja?

leczenie odroczone? obserwacja?

radioterapia

radioterapia

prostatektomia radykalna

prostatektomia radykalna

hormonoterapia – zmniejszenie

hormonoterapia – zmniejszenie

stężenia androgenów we krwi

stężenia androgenów we krwi

background image


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CHOROBY NACZYŃ OBWODOWYCH
TERAPIA W CHOROBACH NACZYN OBWODOWYCH, notatki
Leki stosowane w chorobach naczyń obwodowych
Choroby naczyn obwodowych
dermatologia w dwa dni, Seminarium 13 - Choroby naczyn
choroby naczyn i serca(1)
12 choroby naczyn
Choroby naczyń, Chirurgia(1)

więcej podobnych podstron