PRZERZUTY
NOWOTWOROWE
DO WĘZŁÓW
CHŁONNYCH SZYI

MAGDALENA
DOROSZYŃSKA-TOMCZYK

GUZ NA SZYI –NIEPOKOJĄCY
OBJAW



ASYMETRYCZNE POWIĘKSZENIE JEDNEGO
LUB KILKU WĘZŁÓW CHŁONNYCH U
DOROSŁEGO CZŁOWIEKA JEST PRAWIE
ZAWSZE OBJAWEM NOWOTWORU
ZŁOŚLIWEGO I ZWIĄZANE JEST Z
PRZERZUTEM Z PIERWOTNEGO OGNISKA
ZLOKALIZOWANEGO W OBREBIE GŁOWY I
SZYI.

PRZERZUTY DO WĘZŁÓW
CHŁONNYCH SZYI



Z narządów regionu głowy i szyi



Z narządów odległych



Z nieznanego ogniska (CUP)

Przerzuty z narządów głowy i
szyi



Coraz częściej obecne są już przy
rozpoznaniu



Obecność przerzutu znacznie
pogarsza rokowanie



Radykalna Op. Neck-dissection
+RTG-terapia zmniejszają do
minimum ryzyko wznowy

ZASADA 80-ciu



80% zmian guzowatych na szyi , nie
związanych z gruczołem tarczowym
to nowotwory



Z tego 80% to zmiany złośliwe



Z tego 80% to przerzuty do węzłów
chłonnych

WĘZEŁ CHŁONNY UFIKSOWANY

1. Rozrost komórek nowotworowych



Przerwanie ciągłości torebki

- 60-100% przy węzłach chłonnych powyżej 3 cm

-

40-60% przy węzłach chłonnych 1-3 cm

-

23% przy węzłach poniżej 1cm



Naciek otaczającej tkanki

2. Reakcja zapalna
3. Zakażenie bakteryjne ogniska pierwotnego

WĘZEŁ CHŁONNY WARTOWNIK



Jest to węzeł , do którego w pierwszej
kolejności trafiają komórki
nowotworowe z ogniska pierwotnego.

WĘZEŁ DELFICKI



To węzeł chłonny przedkrtaniowy



Spływ chłonki okolicy podgłośniowej



Sieć naczyń chłonnych drenuje się
przez błonę pierścienno-tarczową.

OPSZARY TRUDNE DO OCENY
W BADANIU
LARYNGOLOGICZNYM



Boczno-górne części nosogardła



Krtaniowa powierzchnia nagłośni

(nagłośnia opadająca)



Okolica podgłośniowa



Dolna powierzchnia fałdów głosowych



Wnętrze zachyłków gruszkowatych



Okolica zapierścienna

PRZERZUTY Z NARZĄDÓW
ODLEGŁYCH -10%



Przerzut odległy w 50% jest pierwszym objawem.



Rak sutka



Rak płuca



Rak nerki



Rak gruczołu krokowego



Im krótszy czas od momentu rozpoznania guza

pierwotnego do wystąpienia przerzutu tym

rokowanie pogarsza się.



Przerzut odległy dyskwalifikuje z radyklanej

operacji w obrębie głowy i szyi-uogólnienie

procesu nowotworowego.(!)

PRZERZUT Z NIEZNANEGO
OGNISKA (CUP)



2-3% wszystkich nowotworów głowy i szyi



M:K-4:1



W 50% nie znajduje się lokalizacji ogniska pierwotnego

( pogorszenie rokowania)



Zmiany umiejscowione w górnym piętrze szyi (I i II) i w środkowym

(III) przerzut pochodzi najczęściej z:



Górny odcinek drogi pokarmowej (j. ustna, gardło ) i oddechowej

( krtań)= 70%



Zmiany zlokalizowane w dolnym piętrze szyi (IV i V) pochodzą

najczęściej z:



Narządy położone poniżej obojczyka.=70%



Migdałek podniebienny (I), zachyłek gruszkowaty, nasada języka

(II), nosogardło (III), płuco, oskrzele, sutek, żołądek, jądro,

okrężnica (IV, V)