Żółtaczka-definicja

Żółte zabarwienie twardówek, błon

śluzowych i skóry spowodowane

odkładaniem się w tkankach

bilirubiny w wyniku jej zwiększonego

stężenia we krwi.
Cholestaza- zwiększenie we krwi i

tkankach stężenia kwasów żółciowych

w wyniku zaburzeń ich wydzielania z

hepatocytów lub przepływu przez

wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe

(cholestaza wewnatrzwątrobowa)

albo utrudnienia w odpływie żółci

przez zewnątrzwatrobowe drogi

żółciowe (cholestaza

zewnątrzwątrobowa).
Cholestazie może towarzyszyć

żółtaczka (żóltaczka cholestatyczna),

zwykle wątrobowa lub

pozawątrobowa.

Żóltaczka-etiologia i
patogeneza



Prawidłowe stężenie bilirubiny

całkowitej: w osoczu do 18µmol/l

(1mg/dl). Bilirubina wolna

(niesprzężona, związana tylko z

transportującymi ją albuminami) to

ponad 80%.



1. przedwątrobowe- z hiperbilirubinemią

niesprzężoną (wolną)



2. wewnątrzwątrobowe- z

hiperbilirubinemią mieszaną



3. pozawątrobowe- z przewagą

bilirubiny sprzężonej (związanej).

Żółtaczka
przedwątrobowa



Żółtaczka przedwątrobowa:

nadprodukcja bilirubiny

przekraczająca możliwości jej

wychwytu i metabolizowania przez

wątrobę. Poza hemolizą wewnątrz i

zewnątrznaczyniową może być

spowodowana przez nieskuteczną

erytropoezę (rzadko stężenie

bilirubiny powodujące żółtaczkę).



Upośledzony wychwyt bilirubiny

przez hepatocyty lub upośledzona

zdolność do jej sprzęgania z

kwasem glukuronowym: żółtaczka

noworodków, zespół Gilberta,

zespół Criglera i Najjara

Żółtaczka
wewnątrzwątrobowa



Hiperbilirubinemia mieszana.
Powodowana przez liczne czynniki
uszkadzające watrobę.



Do najczęstszych :



1. marskość wątroby o różnej
etiologii



2. toksyczne uszkodzenie : ostre
alkoholowe, zatrucie toksynami
biologicznymi (grzyby, alkaloidy
roślinne) oraz nieorganiczne
(czterochlorek węgla, alkohole),
polekowe.

CAD leczenie



U osób z chorobą wielonaczyniową,

cukrzycą, zwężeniem w obrębie pnia

lewej tętnicy wieńcowej-pomostowanie

korzystniejsze.



Większa śmiertelność u starszych i

przy pomostowaniu i

plastyce.Trudności techniczne z

powodu zmian miażdzycowych-

niepełna rewaskularyzacja



5-letnie przeżycie chorych, u których

pomostowanie wykonano po 70 rż.

dotyczy 65-80% osób. U 63% nie ma

bólu dławicowego, 57% zawału ani

wskazań do reoperacji.

Żółtaczka
wewnątrzwątrobowa-cd



3. nowotwory (pierwotne i przerzutowe) oraz

zespoły limfoproliferacyjne (chłoniaki)



4. czynniki zakaźne- najczęściej wirusowe zapalenia

wątroby, wirusowe zakażenia bez zapalenia (z

rozległą martwicą hepatocytów np: żółta gorączka i

inne krwotoczne), zapalenia bakteryjne

(leptospiroza, kiła wrodzona), sepsa (szczególnie

bakterie Gram-ujemne, rzedziej Gram-dodatnie),

zapalenia dróg zółciowych wtórnie obejmujące

miąższ wątroby oraz ropnie wątroby.



5. zaburzenia naczyniowe-zespół Budda i Chiariego,

niewydolność serca.



6. żółtaczka ciężarnych (początek najczęściej w III

trymestrze, rodzinnie) powodowana przyczynami

hormonalnymi u kobiet predystynowanych. Także

po doustnych antykoncepcyjnych.

Żółtaczka
pozawątrobowa

Żółtaczka mechaniczna,

cholestaza

zewnątrzwątrobowa).

Dominuje bilirubina sprzężona.
Wywołana przez różne czynniki

uniemożliwiające fizjologiczny

przepływ żółci (kamica

przewodowa, zapalenie dróg

żółciowych, nowotwory w

drogach żółciowych lub

pobliżu, najczęściej trzustki).

Żółtaczka - obraz
kliniczny

Żóltaczka widoczna- stężenie bilirubiny

przekracza 2.5mg/dl), poniżej tej

wartości: stan podżółtaczkowy-

białkówki i błony śluzowe nabierają

żółtawego odcienia.

Żóltaczka ujawnia się w pierwszej

kolejności na białkówkach potem na

skórze a ustępuje odwrotnie.

Bilirubina niesprzężona-jaśniejsza od

sprzężonej. Biliwerdyna daje odcień

szarozielony. Przy żółtaczce

hemolitycznej-pacjent blady.W płonicy

żółte podbarwienie skóry uwidacznia

się dopiero po uciśnięciu skóry w

miejscu wysypki przezroczystą

szpatułką.

Żółtaczka-obraz
kliniczny

Żóltaczka przedwątrobowa-stolce

ciemne, ponieważ zwiększone
jest wydalanie bilirubiny do
jelita, a barwa moczu jest
prawidłowa; w moczu nie
stwierdza się bilirubiny,
natomiast zwiększone jest
stężenie urobilinogenu w
wyniku przyspieszonej
przemiany bilirubiny.

Żółtaczka-obraz
kliniczny

Żóltaczka wątrobowa i

pozawątrobowa; stolce
odbarwione bo zmniejszone
wydalanie bilirubiny do jelit, a
mocz ciemnieje wskutek
zwiększenia wydalania
bilirubiny sprzężonej.

Chorzy z cholestaza skarżą się

na uporczywy świąd skóry
(przeczosy).