Joanna Kujawska Bydgoszcz 29.03.2015r.

Monika Owsińska

Grupa 1a

Dietetyka II rok

Sprawozdanie I

,, Postępowanie żywieniowe w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek”

1. Dane pacjenta i wyniki badań przedmiotowych.

Wzrost: 178cm

Masa ciała: 62kg

Wiek: 40lat

Płeć: mężczyzna

Sód: 137 mmol/l (norma 135-145)

Potas: 5,1 mmol/l (norma 3,5-5,3)

Wapń zjonizowany: 1,05 mmol/l (norma 1,0- 1,3)

Fosfor nieorganiczny: 3,5 mmol/l (norma 0,9 – 1,6)

Kreatynina: 1320 μmol/l (norma 60-130)

Glukoza w osoczu na czczo: 5,1 mmol/l

Kwas moczowy: 578 μmol/l (norma 180 – 420)

Gazometria krwi tętniczej H+ : 60 mmol/l (norma 35- 45 mmol)

HCO₃^- : 14 mmol/l (norma 22-2614 mmol/l)

PaCO₂: 35 mmHg (norma 35-45 mm Hg)

Dodatkowe informacje:

Pacjent unika intensywnego wysiłku fizycznego.

2. Obliczenia niezbędne do ułożenia prawidłowej diety.

BMI= =19, 57 BMI mieści się w przedziale normy, dlatego też nie jest konieczne wyliczenie należnej masy ciała.

NMC= 178-100-[(178-100)/10]

NMC= 70,2

Masę ciała pacjenta, niezbędną do dalszych obliczeń, wyliczamy ze średniej czyli z obecnej i należnej masy ciała pacjenta.

M.C= = 66,1 kg

PPM= 66,4 + (13,7 * 66,1)+ (5,0* 178) – (6,7*40)

PPM= 66,4 + 905,57 + 890 – 268

PPM= 1594 kcal

CPM= 1594 kcal * 1,1 * 1,3 * 1 = 2279,4 kcal

Współczynnik aktywności fizycznej:1,3

Współczynnik stanu klinicznego: 1,1

Współczynnik temperatury: 1

GFR= [(140 – 40) x 66,1 ] : ( 0,81 x 1320)

GFR= 6,2

1,5 W mleczne = 9g

Białko: 0,5g/kg m.c x 66,1 kg = 33,1g 2,5 W mięsne = 15g

4,5 W chlebowe = 7g

Energia białkowa= 132,4kcal

Energia pozabiałkowa= 2147kcal

Tłuszcze

30% - 2147kcal x= 644,1kcal : 9kcal/g= 71,6g

100%- x

Węglowodany

2147kcal – 644,1 kcal= 1503kcal

1503kcal : 4kcal/g = 375,75g

Woda metaboliczna

Tłuszcze: 71,6g x 1,07 ml = 76,612ml= 77 ml

Węglowodany: 375,75g x 0,56ml = 210,42ml = 210ml

Białka: 33,1g * 0,39 = 12,909ml = 13ml

SUMA: 299,5= 300ml

Obliczenie wzrostu zapotrzebowania na energię chorego pacjenta w stosunku do jego zapotrzebowania w stanie zdrowia.

1594kcal* 1,3= 2072,2 kcal – 100% x=109,99= 110%

2279,4kcal - x%

Zapotrzebowanie na energię pacjenta wzrosło o 10%.

Witaminy

B₁= 1,3mg

B₂= 1,3mg

B₆= 1,3mg

B₉= 400μg

C= 90mg

A= 900μg ↓10% = 820μg

D= 5μg ↑ = 16,5μg

E= 10mg ↑10% = 11mg

Sole mineralne

K= 4700mg

P= 700mg↓ 200mg= 500mg

Ca= 1000mg ↑10% = 1100mg

Mg= 420mg ↑ 10% = 462mg

Na= 1500mg ↓ 200mg = 1300mg

Fe= 10mg

Wnioski:

Na podstawie danych pacjenta, normy dla witamin i soli mineralnych odczytane zostały z „Norm żywienia dla populacji polskiej- nowelizacja”. Odczytane wartości zostały jednak przez nas zmodyfikowane, ponieważ są one odpowiednie dla zdrowego człowieka a układamy dietę dla pacjenta poważnie chorego. Wartości większości witamin i soli mineralnych zwiększyłyśmy, bądź w razie takiej potrzeby, zmniejszyłyśmy z reguły, o 10%, ponieważ o tyle wzrosło zapotrzebowanie na energię. Witaminy z grupy B nie zostały zmienione, jednakże ich ilość należy zwiększyć w przypadku, gdy wiemy, że pacjent poddawany jest dializą, których skutkiem ubocznym jest m.in. duży ubytek tych witamin. Zapotrzebowanie na witaminę D₃ również wzrasta, ponieważ aktywna postać witaminy D powstaje z formy nieaktywnej głównie w nerkach, które u naszego pacjenta są uszkodzone. Ważna także jest normalizacja poziomu wapnia i fosforanów. Stąd zwiększyłyśmy normę dla wapnia a zmniejszyłyśmy dla fosforu. Przy dysfunkcji nerek mamy najczęściej styczność z hipokalcemią. Warto także dodać, że określona podaż wapnia odpowiada pośrednio za wchłanianie witaminy D₃. Podaż elektrolitów (sód, potas) ogranicza się do niezbędnego minimum, ponieważ ich wydalanie jest upośledzone. Wartości normy żelaza nie zwiększyłyśmy ponieważ na początku należy ustalić typ niedokrwistości. Jeżeli występuje niedokrwistość mikrocytarna, wówczas należy zwiększyć ilość żelaza ponad normę dla zdrowego człowieka.

3. Wyliczony rozkład energetyczny posiłków.

Śniadanie	25 [%]	559,85 [kcal]
2 śniadanie	15 [%]	341,91 [kcal]
Obiad	30 [%]	683,82 [kcal]
Podwieczorek	10 [%]	227,94 [kcal]
Kolacja	20 [%]	455,88[kcal]

4. Jadłospis

Dzień pierwszy
Posiłek	Produkty	Gramatura [g]	Receptura dania (na 100g)
Śniadanie (450 kcal)	Chleb mazowiecki	75
	Margaryna „Flora”	15
	Jajko gotowane	50
	Dżem brzoskwiniowy	50
	Miód pszczeli	15
	herbata	230
Drugie śniadanie (254 kcal)	Chleb baltonowski	50
	Masło śmietankowe	10
	Szynka kanapkowa	20
	Kisiel porzeczkowy	50	Porzeczki czarne 14,7 Porzeczki czerwone 14,7 Cukier 19,6 Skrobia ziemniaczana 5,9
Obiad (631 kcal)	Zupa ogórkowa	300	Wywar z kości 62,0 Ogórek kwaszony 10,0 Ziemniaki 27,9 Masło roślinne, kubkowe1,4 Śmietana 18% tłuszczu 6,0 Mąka pszenna 1,2 Cukier 0,3
	Ziemniaki	200
	Masło ekstra	10
	Bitki wieprzowe	60	Wieprzowina, łopatka 85,2 Mąka pszenna 3,9 Masło roślinne, kubkowe 3,3
	Kalafior gotowany	50
	Buraczki	50	Buraki 117,6 Masło roślinne, kubkowe 4,7 Mąka pszenna 1,2 Cukier 1,8
Podwieczorek (348 kcal)	Sok jabłkowy	200
	Jabłko pieczone	100	Jabłko 119,0 Masło śmietankowe 1,9 Cukier 12,6
	Rodzynki	10
	Herbatniki kokosowe	25
	Banany suszone	20
	Cukier	10
	Cytryna	10
	Herbata	200
Kolacja (300 kcal)	Pierogi z truskawkami	150	Mąka pszenna 32,0 Jaja 2,1 Truskawki 45,0 Masło śmietankowe 16,0 Bułka tarta 6,0 Cukier 4,0
	Sok marchwiowo- pomarańczowy	150
Dzień drugi
Śniadanie (500kcal)	Chleb żytni jasny	75
	Masło ekstra	15
	Ser twarogowy tłusty	30
	Koper ogrodowy	4
	Rzodkiewka	15
	Dżem truskawkowy wysokosłodzony	40
	Herbata, napar bez cukru	200
	Cytryna	10
	Miód pszczeli	15
Drugie śniadanie (271 kcal)	Jabłko pieczone	100	Jabłko 119,0 Masło śmietankowe 1,9 Cukier 12,6
	Kisiel porzeczkowy	200	Porzeczki czarne 14,7 Porzeczki czerwone 14,7 Cukier 19,6 Skrobia ziemniaczana 5,9
Obiad (768 kcal)	Ryż biały	100
	Mięso z piersi kurczaka bez skóry	40
	Olej rzepakowy uniwersalny	15
	Fasola szparagowa	80
	Masło ekstra	15
	Sól biała	1
	Zupa owocowa z jabłek	300	Jabłko 42,9 Cukier 7,1 Skrobia ziemniaczana 1,1
Podwieczorek (277kcal)	Knedle ze śliwkami	60	Ziemniaki 55,4 Jaja 3,7 Skrobia ziemniaczana 1,1 Mąka pszenna 14,8 Śliwki 35,0 Masło śmietankowe 8,0 Bułka tarta 1,0 Cukier 4,0
	Orzechy laskowe	20
	Herbata, napar bez cukru	230
	Cukier	13
Kolacja (284kcal)	Kasza manna na mleku	200	Mleko 3,2% tłuszczu 72,0 Kasza manna 8,0 Cukier 0,8
	Maliny mrożone	40
	Kompot z wiśni	200

5. Pokrycie zapotrzebowania na składniki odżywcze

Pierwszy dzień			Drugi dzień		Średnia z dwóch dni
Składniki odżywcze	Ilość	Pokrycie [%]	Ilość [g]	Pokrycie [%]	Ilość	Pokrycie [%]
Energia	1784 kcal	78	1890 kcal	83	1837 kcal	80
Białko	36,3 g	110	33,8 g	102	35,05 g	105
Tłuszcz	64,9 g	91	61 g	85	62,95 g	88
Węglowodany	283,1 g	75	323,3 g	86	303,2 g	81
Sód	1173 mg	88	790 mg	61	981,5 mg	76
Potas	2782 mg	59	1587mg	34	2184,5 mg	46
Wapń	212 mg	19	344 mg	31	278 mg	25
Fosfor	590 mg	118	611 mg	123	600,5 mg	120
Magnez	201 mg	48	140 mg	30	170,5 mg	37
Żelazo	8,4 mg	84	5,6 mg	56	7 mg	70
Wit. A	1052 μg	128	344 μg	42	698 μg	85
Wit. D	2,58 mg	16	0,36 mg	2	1,47 mg	9
Wit. E	6,25 mg	75	10,55 mg	96	8,4 mg	76
Wit. B1	0,813 mg	57	0,401 mg	31	0,607 mg	47
Wit. B2	0,858 mg	60	0,642 mg	49	0,75 mg	58
Wit. B6	1,47 mg	103	0,91 mg	70	1,19 mg	91
Foliany	131,8 μg	30	104,1 μg	26	117,95 μg	29
Wit. C	57,5 mg	58	34,8 mg	39	46,15 mg	51

Wnioski: Analizując średnie pokrycie norm, można stwierdzić, iż u naszego pacjenta konieczne jest zastosowanie suplementów lub diet przemysłowych by uzupełnić deficyty na poszczególne składniki odżywcze. Obserwujemy najmniejsze pokrycie normy na witaminę D₃, wapń, magnez i foliany. W chorobach nerek bardzo trudno uzupełnić niedobory dietą na wyżej wymienione składniki, ponieważ występuje one głównie w produktach białkowych, które muszą być w dużej mierze ograniczone.

Naszym zdaniem, dieta przez nas ułożona powinna zawierać minimum jedno opakowanie na dzień diety przemysłowej bezbiałkowej. Nutridrink uzupełniłby także niewielkie niedobory na energię a dokładniej na węglowodany i tłuszczę. Uchroniło to by naszego pacjenta przed deficytem energetycznym, który mógłby przyczynić się do pogorszenia stanu zdrowia i rezultatów leczenia. Warto pamiętać, że odpowiednia ilość energii chroni przed rozpadem białka ustrojowego i narastaniem mocznika w krwi oraz pozwala uzupełnić i utrzymać zapasy białek ustrojowych na odpowiednim poziomie.

Przykładowe nutridrinki pozbawione białka : PreOp, Calogen, Fantomal.

6. Produkty bogate w metioninę, argininę i histydynę.

Produkty bogate w metioninę
Proszek jajeczny	1636
Ser, parmezan	1010
Mięso gotowane	851
Mleko odtłuszczone w proszku	877
Ryba w oleju: tuńczyk łosoś	828 811
Kiełbasa myśliwska sucha	776
Kabanosy	766
Halibut biały, świeży	740
Żelatyna	736
Sezam, nasiona	715
Kiełbasa krakowska sucha	712
Kotlet cielęcy panierowany, smażony	699
Bryzol wołowy z polędwicy, smażony	685
Ser podpuszczkowy: myśliwski tłusty Salami pełnotłuste	699 590
Dorsz wędzony	671
Makrela wędzona	631
Łosoś z rusztu	625
Salami	600
Szynka z piersi kurczaka	591
Kotlety z kurczaka saute, smażone	590

Produkty bogate w argininę
	arginina	metionina
żelatyna	7215	736
Dynia, pestki	3504	478
Orzechy włoskie	2431	266
Groch, nasiona suche	2265	322
migdały	2150	198
Kasza gryczana	1719	253
Fasola biała, nasiona suche	1342	250
Truskawki w galaretce	1311	480
Kakao 16%, proszek	1287	241
Otręby pszenne	1277	261
Salceson włoski	1043	341
Szynka kanapkowa	941	377
Czosnek	919	111
Cielęcina w potrawce	909	350
Wiórki kokosowe	842	97
Kiszka krwista	811	185
Musli z rodzynkami i orzechami	839	204
Kaczka tuszka	906	334
Pasztet z kurczaka pieczony	946	199
Płatki owsiane	717	237
Produkty bogate w histydynę
	histydyna	metionina
Pasta z jaj	1368	192
Soczewica czerwona, nasiona suche	718	210
Soja, nasiona suche	1061	429
Mięso z ud kurczaka, bez skóry	739	497
Szynka delikatesowa z kurczaka	713	465
Szynka z udźca kurczaka	690	438
Kiełbasa szynkowa z kurczaka	650	413
Szynka kanapkowa	469	377
Kiszka krwista	550	185
Wieprzowina, golonka ze skórą	507	399
Banany suszone	361	49
Pizza z pieczarkami i cebulą	414	283
Sardynka w oleju	1368	192
Otręby pszenne	495	261
Kakao 16%, proszek	339	241
Leniwe pierogi z sera twarogowego i ziemniaków	321	304
Kiszka kaszana jęczmienna	355	163
Szynka wieprzowa, gotowana	550	185
Migdały	482	198
Cielęcina w potrawce	460	342

Wnioski: Podczas układania diety dla osób chorych na ostrą i przewlekłą niewydolność nerek należy pamiętać by ograniczać spożycie produktów bogatych w metioninę, natomiast wskazany jest wzrost spożycia produktów bogatych w histydynę i argininę.