CEWNIKOWANIA INTERWENCYJNE PO CHIRURGICZNEJ KOREKCJI PRZEŁOŻENIA WIELKICH TĘTNIC








POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY


CEWNIKOWANIA INTERWENCYJNE PO CHIRURGICZNEJ KOREKCJI PRZEŁOŻENIA WIELKICH TĘTNIC
J. Białkowski, M. Szkutnik, M. Frycz, B. Chodór, B. Zeifert, S. Banaś, M. Wojtali
Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze

Chirurgiczne leczenie przełożenia wielkich tętnic (TGA) może być dokonywane na poziomie przedsionków (korekcja fizjologiczna) lub tętnic (korekcja anatomiczna). W latach 1993-98 wykonano w naszej Klinice 6 cewnikowań interwencyjnych: u 4 dzieci po anatomicznej korekcji TGA przeprowadzonej w okresie noworodkowym (grupa I) i u 2 po korekcji fizjologicznej (grupa II). W grupie I wykonano balonową angioplastykę nadzastawkowych zwężeń tętnicy płucnej. Średni wiek pacjentów wynosił 1,6 (od 1 do 3) lat. U trojga dzieci zwężenia były zlokalizowane w pniu płucnym w miejscu założenia szwów chirurgicznych (proksymalny PS), u jednego w miejscu odejścia gałęzi płucnych (dystalny PS). U 2-ga dzieci zastosowano cewniki niskociśnieniowe a u 2 pozostałych wysokociśnieniowe. Bezpośredni wynik był u wszystkich dzieci pozytywny - uzyskano spadek gradientu ciśnień w TP średnio z 54 do 15 mmHg oraz stosunku skurczowych ciśnień RV/Ao z 83 do 40%. W dalszej obserwacji (średnio 16,5 mies.) utrzymywał się dobry wynik zabiegu w przypadkach proksymalnego PS, doszło jednak do szybkiej restenozy w przypadku dystalnego PS w grupie II u dwojga dzieci poszerzono wewnątrzprzedsionkowe kanały żylne. U 6,5 letniego chłopca 5 lat po zabiegu Senninga obserwowano upośledzenie spływu żyły głównej dolnej ze znaczną hepatomegalią, u drugiego - 2 letniego po operacji Senninga wykonanej w okresie noworodkowym stwierdzono utrudnienie spływu w obrębie kanału żyły górnej z umiarkowanym poszerzeniem układu komorowego OUN. W pierwszym przypadku w miejscu zwężonego kanału założono stent (P308), w drugim - wykonano balonową angioplastykę. U obu dzieci uzyskano spadek gradientu śródprzedsionkowego odpowiednio z 14 i 13 mmHg do 5 i 4 mmHg oraz poszerzenie miejsca zwężenia z 3,5 do 12 m i z 4 do 8 mm. Dobry wynik zabiegu utrzymuje się u obu dzieci odpowiednio po 3 latach i 2 miesiącach obserwacji.
WNIOSKI:
Przez cewnikowanie poszerzanie wybranych typów zwężeń tętnicy płucnej po korekcji anatomicznej oraz wewnątrzprzedsionkowych kanałów żylnych po korekcji fizjologicznego TGA stanowi korzystną, alternatywną do reoperacji kardiochirurgicznej metodę leczenia.


POWRÓT DO POPRZEDNIEJ STRONY



© Copyright by Polskie Towarzystwo Kardiologiczne 1998-2000