& .............................................................
Pełna nazwa towarzystwa ubezpieczeń
.& ...........................................................
& ......& ..................................................
Adres towarzystwa ubezpieczeń
Wypowiedzenie umowy OC przez nabywcę pojazdu.
W związku z zakupem w dniu & ......................... pojazdu marki .............................. nr
rejestracyjny.................................., wypowiadam umowę ubezpieczenia OC o
numerze polisy...................................... .
& ..................................................... .....& ..................................................
(Imię i nazwisko nabywcy pojazdu) (Imię i nazwisko zbywcy pojazdu)
& ................................................... ..& ..................................................
& ................................................... ..& ..................................................
(Adres nabywcy pojazdu) (Adres zbywcy pojazdu)
Podstawa prawna: art. 31 ust. 1 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych,
Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli
Komunikacyjnych z dnia 22 maja 2003 r. (Dz. U. Z 2003 r. Nr 124, poz. 1152).
..& ......& ........................ dnia ..................... ..& ..................................................
miejscowość czytelny podpis nabywcy pojazdu
& ..................................................
seria i nr dowodu osobistego
W załączeniu:
1. Kopia umowy sprzedaży pojazdu